Жаңа туылған нәрестелердің асфиксиясы: ауырлығы, себептері, емі, салдары

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:33

Асфиксия – жаңа туған нәрестелерде өмірінің алғашқы минуттарында (бастапқы) немесе туғаннан кейінгі алғашқы бірнеше күнде (екінші реттік) дамитын қауіпті патологиялық жағдай. Патология тыныс алу жеткіліксіздігімен және тыныс алу жеткіліксіздігінің дамуымен сипатталады. Медициналық тәжірибеде асфиксияны орташа және ауыр деп бөлу әдетке айналған.

Жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен асфиксияның себептері

Патологиялық жағдайдың даму себептері баладағы асфиксия түріне тікелей байланысты. Сонымен, біріншілік босану кезінде дамиды. Бұл жағдай әдетте жедел немесе созылмалы жатырішілік ұрықтың гипоксиясынан туындайды. Сонымен қатар, жаңа туған нәрестелердегі асфиксияның себептері:

• босану кезінде алған баланың бассүйек ішілік жарақаты;
• тыныс алу жүйесіне депрессиялық әсер ететін және тыныс алуды қиындататын ақаулар;
• қан тобы немесе Rh факторы бойынша ана мен баланың иммунологиялық сәйкессіздігі;
• баланың тыныс алу жолдарының шырышпен немесе амниотикалық сұйықтықпен бітелуі;
• әйелде жүрек және қан тамырлары аурулары, қант диабеті, темір тапшылығы анемиясы бар;
• анадағы қан қысымының жоғарылауымен және аяқ-қолдардың қатты ісінуімен жүретін преэклампсия (кеш токсикоз);
• кіндіктің немесе плацентаның патологиялық құрылымы, оның ажырауы, ұрық басының дұрыс емес орналасуы, ұрық суының ерте бөлінуі.

Екіншілік туылғаннан кейін бірнеше сағат немесе тіпті күндер ішінде пайда болады. Бұл жағдайда жаңа туған нәрестедегі асфиксияның себептері мыналар болуы мүмкін:

• ми құрылымдарындағы қан айналымы бұзылыстары;
• баланың орталық жүйке жүйесінің зақымдануы;
• әртүрлі ауырлықтағы жүрек ақаулары;
• пневмопатиялар: өкпедегі қан кетулер, тыныс алу жолдарының шырышпен бітелуі, зат алмасу процестерінің бұзылуы.

Бұл жағдайлардың барлығы тіпті пренатальды кезеңде де дами бастауы мүмкін.

Патологиялық жағдайдың пайда болуы

Жаңа туылған нәрестелердегі әртүрлі дәрежедегі асфиксиямен организмдегі метаболикалық процестерде патологиялық өзгерістер басталады. Мұндай бұзылулардың көріністері, ауырлығы және ұзақтығы асфиксияның ауырлығына байланысты. Егер жағдай босану кезінде дамитын болса, онда қан көлемінің төмендеуі, оның қалыңдауы және тұтқырлығы да байқалады. Мида, бүйректе және бауырда, жүректе ісіну мүмкін, қан кетулер сирек емес, олар оттегінің жеткіліксіздігінен пайда болады. Патология да төмендеуіне әкеледіЖаңа туған нәрестенің АҚ, жүрек соғу жиілігінің төмендеуі, зәр шығару функциясының бұзылуы.

Жеңіл асфиксия: жаңа туған нәрестенің жағдайы

Жаңа туылған нәрестелердің біріншілік асфиксиясы өмірінің алғашқы минуттарында пайда болады. Баланың жағдайы Апгар шкаласы бойынша бағаланады. Тыныс алу жеткіліксіздігінің жеңіл түрімен нәрестенің жағдайы 6-7 баллға бағаланады. Сонымен қатар, өмірдің алғашқы минуттарында жаңа туған нәресте өз бетінше бірінші тыныс алады, бірақ кейін оның тыныс алуы үзіліссіз, әлсіз болады. Әдетте бұлшықет тонусы төмендейді, мұрын-ерін үшбұрышы көкшіл болады.

Жаңа туылған нәрестелердегі орташа асфиксия белгілері

Патологияның белгілері (орташа көріністе, яғни ауырлықтың орташа түрі) летаргия, эмоциясыз қысқа айқай, жиі регургитация, өздігінен қозғалыстар, тітіркендіргіш факторларға және тексеруге әлсіз реакция, көкшіл түсті тері, физиологиялық рефлекстердің әлсіз көрінісі.

Жаңа туылған нәрестенің жағдайы әдетте орташа ауыр деп бағаланады, Апгар көрсеткіші 4-5. Бұл кезде жүрек соғу жиілігі минутына 100-ден аз (дені сау балаларда - 100 және одан да көп), аяқ-қолдардың бүгілуі (2 балл алған нәрестелерде белсенді қозғалыстар байқалады), үзіліссіз тыныс алу, а бет әлпеті (дені сау балалар айқайлайды, жөтеледі, түшкіреді), дененің қызғылт түске боялуы және аяқ-қолдары көгерген.

Балалардағы ауыр асфиксияның белгілері

Жаңа туылған нәрестенің ауыр асфиксиясы келесі белгілермен көрінеді:

• Туғандағы ауыр немесе өте ауыр жағдай;
• аяқталдыфизиологиялық рефлекстердің жетіспеушілігі;
• тыңдаған кезде жүрек тондары тұйықталған, систолалық шу;
• мүмкін геморрагиялық шок, онда баланың көздері жабық, өздігінен тыныс алу және ауырсынуға реакция жоқ.

Ең нашар жағдайда көптеген органдар мен жүйелердің қалыпты жұмысында бұзылулар болуы мүмкін, қарашықтардың жарыққа реакциясының болмауы. Мұндай симптомдары бар неонатолог Апгар шкаласы бойынша 1-3 баллды бағалайды. Бұл жағдайда жүрек соғысы болмауы мүмкін, аяқ-қолдардың салбырап тұруы, тыныс алу және рефлекстердің болмауы, тері түсі бозғылт, цианоз болуы мүмкін.

Клиникалық өлім: Апгар 0

Асфиксияның ең ауыр түрі жаңа туған нәрестенің клиникалық өлімімен сипатталады. Мұндай жағдайда баланың өмірін сақтап қалу үшін дәрігерлер дереу реанимация жүргізуге кіріседі.

Екіншілік асфиксияның негізгі белгілері

Жаңа туылған нәрестелердің екіншілік асфиксиясы туылғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін немесе алғашқы бірнеше күнде дамиды. Жағдай бірдей белгілермен белгіленеді. Бала летаргиялық болады, тыныс әлсірейді немесе жоғалады, бұлшықет тонусы төмендейді, сыртқы ынталандыруға жауап бермеуі мүмкін. Тері бір уақытта мұрын-ерін үшбұрышы аймағында көкшіл реңкке ие болады.

Асфиксияның ерте және кеш асқынулары

Тыныс алу жеткіліксіздігінің ерте асқынулары (яғни өмірдің бірінші күніндегілер) мыналарды қамтиды:

• өкпе гипертензиясы;
• ми тінінің некрозы;
• ми ісінуі;
• ішілік қан құйылу;
• жедел бүйрек некрозы;
• бүйрек тамырларының тромбозы;
• конвульсиялық синдром;
• сүйек кемігіндегі гемопоэтикалық жасушалардың патологиясы.

Жаңа туылған нәрестедегі асфиксияны адекватты және жан-жақты емдеу болмаған кезде келесі бірнеше күнде пайда болуы мүмкін асқынулар:

• менингит – ми қабығының қабынуы;
• сепсис - қанға енген патогенді бактериялармен жалпы инфекция;
• пневмония – өкпенің қабынуы;
• гидроцефалиялық синдром - ми-жұлын сұйықтығының шамадан тыс синтезі.

Баладағы жедел асфиксияны емдеу

Жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы кезіндегі реанимация кезеңдері АҚШ-та әрекеттердің бір алгоритміне жүйеленген. Жүйе ABC-қадамдары деп аталады. Біріншіден, неонатологтар жаңа туған нәрестенің тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету керек, екіншіден, табиғи тыныс алу процесін ынталандыру керек, үшіншіден, қан айналымы жүйесін қолдау қажет.

Асфиксия белгілері бар бала туылғанда дәрігерлер оның мұрнына және аузына арнайы зонд енгізеді. Көбінесе бұл әрекет баланың басы әйелдің туу каналынан пайда болған кезде де орындалады. Зондтың көмегімен баланың тыныс алу жолынан қалыпты тыныс алуына кедергі болатын шырыш пен амниотикалық сұйықтық қалдықтары жойылады.

Туған арнадан шығарылғаннан кейін дәрігерлер жаңа туған нәрестенің кіндік бауын кесіп тастады. Осыдан кейін ол реанимациялық үстелге орналастырылады, онда мұрын-жұтқыншақтың мазмұны қайтадан тазартылады. Бұл жолыасқазанды тазарту. Бұл жағдайда жүйке жүйесінің қозуын және брадикардияны тудырмау үшін жұтқыншақтың артқы жағына қол тигізуге болмайды.

Нәресте инфрақызыл жылытқыштың астында тасымалданады, терісі таза жаялықпен сүртіледі. Тыныс алу жолдарының максималды өткізгіштігін қамтамасыз ету үшін дәрігерлер жаңа туған нәрестені келесідей жатқызады: артқы жағында, иық астындағы ролик, басы орташа ұзартылған. Тыныс алу мүлде болмаса, ынталандыру жүргізіледі: нәрестенің өкшесіне, табанына жеңіл ұрып, омыртқа бойымен теріні ысқылаңыз.

Балаға асфиксия кезінде оттегі ағынын беру, үстіне су құю немесе шашырату, кеудесін қысу немесе бөкселерінен ұру мүмкін емес.

Жоғарыда сипатталған әрекеттер өте жылдам, тура мағынасында жиырма секунд ішінде орындалуы керек. Асфиксиямен жаңа туған нәрестені реанимациядан кейін оның жағдайы қайтадан бағаланады, жүрек соғу жиілігіне, тыныс алуына және тері өңіне назар аударылады.

Егер тыныс алу жоқ немесе жеткіліксіз болса, онда бала жасанды желдетіледі. Жаңа туылған нәрестелердің асфиксиясына көмектесу дәрі-дәрмектерді енгізуді қамтиды. Дәрілік реанимация құралдарының ішінде адреналин ерітіндісі тиімді болып табылады, ол тез тамыр ішіне енгізіледі. Натрий хлоридінің ерітіндісі де тамызғыш түрінде 5-10 минут ішінде енгізіледі. Қажет болса, бала өмірінің 40-50-ші минутында жоспарлы инфузиялық терапия басталады.

Афиксиядан кейінгі жаңа туған нәрестеге күтім жасау

Асфиксия сияқты ауыр жағдайдан кейін қажетарнайы бала күтімі. Оған толық демалу керек. Басы жоғары позицияда болуы керек. Көбінесе дәрігерлер - неонатологтар мен педиатрлар - мұндай кішкентай науқастарға оттегі терапиясын тағайындайды. Мұндай емдеу ұзақтығы әрбір жеке жағдайда өзгереді және баланың жағдайына байланысты. Асфиксиядан кейін жаңа туған нәресте оттегі мөлшері жоғары палатаға жатқызылады.

Босану кезінде тыныс алу жетіспеушілігінен зардап шеккен баланы міндетті түрде бақылаңыз. Дене температурасын жүйелі түрде өлшеу, диурезді және ішек жұмысын бақылау қажет. Көбінесе нәресте тыныс алу жолдарын бөгде заттардан қайта тазартуы керек.

Тыныс жетіспеушілігі жеңіл немесе орташа ауырлықтағы нәрестені бірінші тамақтандыру туғаннан кейін он алты сағаттан кейін болады. Егер нәрестенің жағдайы ауыр болса, онда бірінші тамақтандыру тек бір күннен кейін және арнайы зондтың көмегімен жүзеге асырылады. Табиғи емізудің басталу уақыты әр жағдайда анықталады.

Перзентханадан шыққаннан кейін нәресте педиатр мен невропатологтың бақылауында болуы керек. Барлық емдік шаралардың негізгі мақсаты - жүйке жүйесінен асқынуларды болдырмау (немесе толық жою мүмкін болмаса, оларды азайту).

Дәрігерлердің болжамы және асфиксияның салдары

Жаңа туылған нәрестелердегі асфиксияның болжамы мен салдары патологияның ауырлығына, дәрігерлер әрекетінің сәйкестігіне және терапияның уақтылы басталуына байланысты. Болжам оның денсаулығын Апгар шкаласы бойынша екінші бағалауға тікелей байланысты. Екінші бағалауды неонатолог нәресте туылғаннан кейін бес минуттан кейін жасайды. Егер екінші бағалау біріншіден жоғары болса, болжам қолайлы болуы мүмкін.

Егде жастағы нәрестелердің асфиксиясының кез келген салдары, егер дәрігерлердің болжамы қолайлы болса, сирек кездеседі. Әдетте, егер бала босану кезінде тыныс алу жеткіліксіздігін сезінсе, бірақ дәрігерлер оның жағдайын тұрақтандыруға және асқынуларды болдырмауға қол жеткізсе, егде жаста қауіпті жағдайдың басқа салдары болмайды.

Негізгі алдын алу шаралары

Жаңа туылған нәрестелердегі асфиксияның салдары айтарлықтай ауыр, бірақ оларды болдырмауға болады. Алдын алу шаралары бар, олар, әрине, 100% ықтималдықпен ұрықтың тыныс алу жетіспеушілігін болдырмайды, бірақ шамамен 40% жағдайда нәтиже береді. Асфиксияның себептерінің бірі, мысалы, жатырішілік ұрықтың гипоксиясы болуы мүмкін. Бұған жол бермеу үшін жүкті әйел үнемі дәрігерге қаралуы керек.

Сонымен қатар, ұрықтың тыныс жетіспеушілігін тудыруы мүмкін қауіп факторлары:

• анасының жасы 35-тен жоғары;
• жүкті әйелде зиянды әдеттердің болуы;
• жүктілік кезіндегі жоғары стресс;
• анасының эндокриндік жүйесінің бұзылуы;
• әйелдің гормоналды фонындағы өзгерістер;
• жұқпалы және ұрыққа теріс әсер ететін басқа аурулар.

Асфиксияның себептерінің бірі деплацентаның бөлінуі немесе оның даму патологиясы. Бұл факторды жоюда маманның тұрақты бақылауы маңызды. Кішкентай адамның өмірі мен денсаулығына ештеңе қауіп төндірмеуі үшін дәрігер қауіпті жағдайларды анықтап, терапияны дер кезінде бастай алады.

Гинекологтардың жүкті әйелге ұрықтың тыныс алу жеткіліксіздігінің қаупін азайтатын кейбір жалпы ұсыныстары:

1. Тағы ашық іс-шаралар. Әйелдің денесі оттегінің қажетті мөлшерімен қаныққан, содан кейін ол осы элементті қажет ететін ұрыққа беріледі.
2. Гинеколог жазып берген витаминдерді ішіңіз. Жүкті әйелге де, ана ағзасымен тығыз байланыста дамып келе жатқан нәрестеге де витаминдер мен қоректік заттар қажет.
3. Күннің режимін сақтаңыз. Түнде болашақ ана кем дегенде тоғыз сағат ұйықтауы керек, күндіз ұйқыға немесе түстен кейін демалуға бірнеше сағат бөлу ұсынылады (компьютер экранында емес).
4. Тыныштық пен оң көзқарасты сақтаңыз. Жүктілік - әрбір әйелдің өміріндегі ұмытылмас кезең, бірақ ол сонымен бірге стресс пен сезіммен байланысты. Баланың және әйелдің денсаулығы үшін аз уайымдап, өмірдегі қақтығыстарды сабырмен жеңуді үйрену, позитивті адамдармен араласуға көбірек уақыт бөлу керек.

Тыныс алу жеткіліксіздігі, яғни асфиксия ауыр патология екенін айта кеткен жөн. Бірақ заманауи дәрі-дәрмектер мен медицина қызметкерлерінің кәсіби әрекеттерінің арқасында өміржаңа туған нәрестелердің көпшілігі сақталады және патологияның ықтимал салдарын жояды.