Жүктілік кезіндегі доплерографиялық ультрадыбыстық: қалай жасалады, декодтау және көрсеткіштердің нормалары

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:33

«Қызықты жағдайдағы» кейбір әйелдер үшін дәрігер жүктілік кезінде доплерометрия сияқты процедураны тағайындай алады. Бірақ бұл не, ол не үшін қажет және қандай жағдайларда тағайындалады? Осы және басқа да сұрақтар әрбір болашақ ананың басында туындайды. Ал бірінші ойға келетін нәрсе - мұндай зерттеу қауіпсіз бе? Осыны және т.б. түсінуге тырысайық.

Жалпы ақпарат

Кәдімгі ультрадыбыстық зерттеудің көмегімен жүктілік фактісі анықталады, содан кейін әйелдің жағдайы мұқият бақылауда болуы үшін босанғанға дейінгі диспансерге тіркелуі керек. Бұл міндетті процедура және бүкіл кезең ішінде бірнеше рет жүзеге асырылады. УДЗ ұрықтың жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, кез келген ауытқулар бар.

Фетальды доплерография түрлерінің біріультрадыбыстық зерттеу, оның мақсаты әйел денесі мен бала арасындағы қанмен қамтамасыз ету жағдайын анықтау. Басқаша айтқанда, ол Доплерография (UZDG) деп аталады. Бұл зерттеу тек акушерлік саласында ғана емес, гинекологияда да қолданылады.

УДЗ кезінде тамырлар мен артериялар арқылы қан ағымының жағдайы, яғни оның жылдамдығы, плацентадағы бұзылулардың бар-жоғы, функционалдығы бағаланады. Зерттеу нәтижесі допплерограммаға жазылады. Акушерлік саласындағы мамандар үшін мынандай тамырлардағы қан ағымының жылдамдығын анықтау маңызды:

• Жатыр артериясы.
• Кіндік артериясы.
• Ұрықтың ортаңғы ми артериясы.
• Ұрық қолқасы.
• Кіндік тамыры.

Ұрықтың доплерографиясы дәрігерлерге қанның қызығушылық танытқан тамырлар арқылы қозғалу жылдамдығын есептеп қана қоймай, бар гемодинамикалық бұзылуларды анықтауға мүмкіндік береді. Әрине, зерттеуде жатыр артериялары (сол және оң) және кіндік артериялары ең үлкен қызығушылық тудырады.

Бұл ана-плацента-ұрық жүйесіндегі қан ағымының күйін анықтау үшін жеткілікті, бұл өз кезегінде кез келген бұзушылықтарды уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. Қалған ыдыстарға келетін болсақ, олар белгілі бір жағдайларда зерттеледі. Бұл жатыр артериялары мен кіндік тамырларына қатысты анықталған патология болуы мүмкін.

Техниканың мәні

Австриялық математик Кристиан Доплер 1842 жылы әсерді ашты, ол біздің уақытта адам ағзасының қан айналымы жүйесіндегі қан ағымының жылдамдығын анықтауға мүмкіндік береді. Дәл қосулыол жүктілік кезіндегі доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеудің жұмыс принципіне негізделген.

Тамырлар арқылы қанның қозғалуы жүректің жұмысына байланысты. Оның үстіне жүрек бұлшықетінің жиырылу фазасында (систола) бір жылдамдықпен қозғалса, релаксация фазасында (диастола) басқаша болады.

Мұны тек доплер деп аталатын арнайы аппараттың көмегімен анықтауға болады. Сенсордан ультрадыбыстық толқын шығарылады, оның объектілерден шағылысу мүмкіндігі бар. Егер ол стационарлық күйде болса, онда толқын жиілікті сақтай отырып, қайтады. Алайда, егер объект қозғалса, онда жиілік енді тұрақты емес, өзгереді. Бұл шығыс және кіріс сигналының арасындағы айырмашылықты тудырады. Сондықтан бұл әдіс қан ағымының жылдамдығын анықтауға қатысты.

Жүктілік кезіндегі доплерографиялық ультрадыбыстың түрлері

Қазір екі негізгі әдіс бар:

• Дуплексті сканерлеу.
• Үш жақты сканерлеу.

Дуплексті сканерлеу қан ағымының күшін тексереді, тамырлардың жай-күйін және олардың өткізгіштігін ескереді.

Триплексті сканерлеу (немесе, басқаша айтқанда, түсті Doppler картасы - CFM) бірдей дерлік, өйткені мақсаттар бірдей. Жалғыз айырмашылық - бұл әдіспен түсті кескін пайда болады. Яғни, әртүрлі қан ағымының жылдамдығы олардың көлеңкесі арқылы көрсетіледі. Осының арқасында түс ағыны әйел денесінің және ұрықтың негізгі тамырларындағы қан ағымы туралы сенімді ақпарат алуға болатын көрнекі әдіс болып табылады.

Доплерографияакушерлік

Қазіргі уақытта адамзат әртүрлі қызмет салаларына қатысты белгілі бір биіктерге жеткенімен дауласу мүмкін емес. Ал медицина да ерекшелік емес. Диагностикалық жабдықтар үнемі жетілдірілуде. Мысалы, рентген сәулелерін алайық - заманауи құрылғылар әлдеқайда аз зиянды сәулеленумен сипатталады. Ультрадыбыстық аппараттардың көрсеткіштері бірдей.

Көпшілігіміз үшін олардың денсаулық үшін қаншалықты қауіпсіз екенін білу маңызды. Бұл әсіресе жүкті әйелдерге қатысты, өйткені олардың жүректерінің астында олар жаңа өмірді алып жүреді! Зерттеу балаға зиян тигізуі мүмкін деп қорқып, кейбір аналар одан бас тартады. Бірақ бұл әрекеті арқылы олар өз сәбиіне қауіп төндірмейді. Жүктілік кезіндегі доплерометрияға қатысты мұндай шешім негізді ме?

Бұл мәселе бойынша консенсус жоқ, дегенмен акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың көпшілігі әлі де мұндай зерттеуден бас тартпауға кеңес береді. Олардың пікірінше, бұл ана үшін де, ұрық үшін де мүлдем қауіпсіз. Ультрадыбыстық толқындардың зияны екінші триместрден кейін де күмәнді.

Қандай жағдайда да, егер доплерографияның қауіпсіздігіне баға берсек, бұл зерттеу кез келген басқа ультрадыбыстық процедуралар сияқты қауіпті болуы мүмкін.

Төлем мерзімі

Жүктілік кезінде доплерометрия қай уақытта жасалады? Міндетті процедура болып табылатын қарапайым ультрадыбыстық жоспар бойынша немесе медициналық көрсеткіштер бойынша жүзеге асырылады. Доплерометрия болған кезде тағайындаладышынымен қажет. Әдетте, бұл 21-ден 22-ші аптаға дейінгі кезең. Бұл процедура келесі әрекеттерді орындайды:

• Ана-плацента-ұрық жүйесінің қан ағымы бағаланады.
• Ұрықтың жатыр қуысындағы орны анықталды.
• Сымдардың шатасу қаупі мен дәрежесі анықталды.
• Ұрықтың жүрегі мен негізгі тамырларының жағдайы бағаланады.

Жүктіліктің осы кезеңінде сенімді нәтижелерге қол жеткізіледі, өйткені жүрек соғысы мен қанмен қамтамасыз ету белгілерін дәл осы уақытта ғана анықтауға болады. Дегенмен, ультрадыбысты бала туудың кейінгі кезеңдерінде де жасауға болады: 30-дан 34-ші аптаға дейін. Көбінесе III триместрдегі плацентаның доплерометриясы әдеттегі ультрадыбыстық процедурамен біріктіріледі.

Медициналық көрсеткіштер

Доплерометрия қажеттілігін тек жүктілікті жүргізетін акушер-гинеколог анықтайды. Бұл процедураның жоспарланған күндері жоғарыда келтірілген, бірақ арнайы медициналық көрсеткіштер бар, осыған байланысты қосымша зерттеу тағайындалады. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:

• Ананың ішімдік пен нашақорлық, темекі шегу сияқты жаман әдеттері.
• Әйел денесінің созылмалы түрдегі аурулары.
• Преэклампсияның болуы.
• Аутоиммунды аурулар.
• Көп жүктілік немесе үлкен өлшемді нәресте.
• Ұзақ жүктілік.
• Плацентаның бөліну қаупі.

Бірақ бұдан басқа, доплерометрия Rh-қақтығыс жүктілікке де көрсетілген. Алдыңғы зерттеу барысында анықталған болса, қайтадан жүргізіледіұрықтың дамуының тежелу синдромы, полигидрамниоз, олигогидрамниоз және т.б. сияқты кез келген патология.

Процедураға дайындық ерекшеліктері

Жүкті әйелдердің көпшілігі доплерометрия қарсаңында мазасызданады. Тек бұған жол бермеу керек, өйткені ананың кез келген мұндай күйлері баланың дамуына белгілі бір түрде әсер етеді. Сондықтан, ең алдымен, тыныштандыру және өзіңізді тарту керек - жоғарыда айтылғандай, ультрадыбыстық нәрестеге немесе анаға ешқандай қауіп төндірмейді. Сонымен қатар, тексеру ауыртпалықсыз, ыңғайсыздықсыз.

Міндетті медициналық сақтандыру бойынша жүктілік кезінде доплерометрия жасала ма? Ол Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі бекіткен жүктілікті басқарудың міндетті рәсімдерінің тізіміне енгізілген. Демек, мұндай қызмет мемлекеттік емханаларда тегін көрсетілетін болады. Жекеменшікке келетін болсақ, ол МӘМ жүйесінде жұмыс істей ме және ол жерде нақты сараптама жүргізіле ме, жоқ па, соны анықтау керек. Бұл жағдайда доплерометрия тегін жүргізіледі. Процедураның өзі келесідей болуы мүмкін:

• Мемлекеттік емдеу мекемелерінде. Кушетканы жабу үшін сізге жайма немесе сүлгі қажет. Дәріханада сіз бір рет қолданылатын жаялықтарды сатып ала аласыз, кейде олар сүлгіге қарағанда әлдеқайда ыңғайлы. Қалған гельді кетіру үшін қажет болатын қағаз майлықтарды да күту керек.
• Зерттеуді кез келген жеке клиникада да алуға болады, мұнда бір рет қолданылатын жиынтықтар, соның ішінде майлықтар тегін беріледі, өйткені барлығы кіреді.процедураның жалпы құны.

Ешқандай қатаң диетаны ұстанудың қажеті жоқ. Процедура қарсаңында көкөністер мен жемістерді шамадан тыс тұтынудан бас тартқан дұрыс. Дөрекі талшыққа байланысты газдың түзілуі артуы мүмкін, бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады. Көп жеу және ішу дәрігердің ештеңені көре алмайтындығына әкеледі.

Рәсім туралы

Доплерометрия ультрадыбыстық бөлмеде жүргізіледі және оның ұзақтығы бірқатар факторларға байланысты. Тәжірибелі мамандар үшін бұл 20-дан 30 минутқа дейін созылады. Сонымен қатар, егер қандай да бір патология анықталса, айқын себептермен ұзақтығын арттыруға болады.

Жүктілік кезінде доплерометрия қалай жүргізіледі? Әйел диванда арқасымен жатыр. Бірақ кейде дәрігер әйелді сол жағына бұруды сұрайды, бұл негізінен болашақ ана үшінші триместрде болған кезде қажет болады. Бұл жағдайда ұлғайған жатырдың төменгі қуыс венаға қысымы айтарлықтай төмендейді.

Ультрадыбыстық дәрігер іш қуысына арнайы гипоаллергенді және қауіпсіз гель жағады. Қолданар алдында мұндай қаражат көп сатылы сынақтан өтеді, содан кейін ғана олар жүкті әйелдерге қатысты қолдануға рұқсат етіледі. Гельдің түсі мен иісі жоқ, консистенциясында ол қалың желімге ұқсайды. Осыдан кейін дәрігер іштің терісінің бетіне тиетін сенсорды алады. Осы уақытта экранда кескін пайда болады.

Зерттеу қан айналымының үш негізгі жүйесінің күйін бағалауға мүмкіндік береді, соның негізіндедоплерометрия нәтижелері:

• фетальды компьютер;
• uteroplacental IPC;
• ұрық-плацентарлы PPC.

БМЖ зерттеу кезінде плацентарлы жеткіліксіздіктің ықтималдығы анықталады, ал AUC осы патологияның ауырлығын (егер бар болса) анықтауға мүмкіндік береді. Компьютер арқылы баланың жағдайын бағалай аласыз.

Нәтиже сипаттамалары

Зерттеудің нәтижелері бойынша болашақ ананың ағзасындағы қан ағымының жылдамдығын бағалауға болады. Ол үшін қан тамырларының кедергі көрсеткіштері (VR) анықталады:

• Қарсылық индексі (RI немесе IR).
• Ripple индексі (PI немесе PI).
• Систол-диастолалық қатынас (SDR).

RI деп қан ағымының максималды және минималды жылдамдықтары арасындағы айырмашылықтың қысу фазасындағы жылдамдықтың максималды мәніне қатынасы ретінде түсіну керек. Оның формуласы: IR=(S-D)/S, мұндағы С - систола фазасындағы қан ағымының максималды жылдамдығы, ал D бірдей, тек диастола фазасында. Есептеу бірнеше жүрек циклдері бойынша жүргізіледі, содан кейін орташа мән анықталады.

PI қазірдің өзінде сәл басқаша көзқарас: бірдей жылдамдықтар, тек қан ағымының орташа жылдамдығына дейін. Мұнда формула сәл басқаша: PI \u003d (S-D) / M, мұнда M - қан ағымының жылдамдығының орташа көрсеткіші.

LMS-ке келетін болсақ, жүктілік кезіндегі доплерометрияның бұл аббревиатурасы систола фазасындағы максималды жылдамдықтың диастола кезеңіндегі ең төменгі жылдамдыққа қатынасын жасырады. Мұнда формула қарапайымырақ: LMS=S-D.

Қан ағымының бұзылуы

Доплерометрия кез келген диагноз қоюға мүмкіндік бередіұрықтың дамуының патологиясы, тіпті ерте жүктілікте. Бұл ретте дәрігерлер оларды көріністің ауырлығына байланысты бірнеше дәрежеге бөледі:

• IA немесе IB.
• II дәреже.
• III дәреже.

IPC бұзушылықтары IA класына жатады. Баланың қан айналымында елеулі бұзылулар, сондай-ақ құрсақішілік өсудің немесе ұрықтың дамуының тежелуінің белгілері жоқ.

PPC өзгертулері IB класына қатысты. Айтпақшы, мұндағы сурет жоғарыда көрсетілгеннің керісінше. Басқаша айтқанда, IPC-ге қатысты патологиялар жоқ, ал бұзушылықтар тек ұрық пен ананың қан тамырларының байланысына қатысты. Дәл осы жағдайда құрсақішілік өсудің және баланың дамуының тежелуінің белгілері болуы мүмкін.

Егер жүктілік кезінде доплерографиялық ультрадыбысты декодтау кезінде патологияның екінші дәрежелі ауырлығы анықталса, бұл әйел денесінің және ұрықтың бүкіл қан айналымы жүйесіне дерлік әсер ететін әртүрлі бұзылулардың болуын көрсетеді. Өзгерістер тек ХПК-де ғана емес, АПК-да да болып жатыр. Бұл жағдай әлдеқайда ауыр болса да, баланың өміріне әлі қауіп төніп тұрған жоқ.

Қан ағымының бұзылуының үшінші дәрежесі баладағы қан ағымының ауыр бұзылуын көрсетеді. Нәтижесінде маңызды микроэлементтерді қабылдау айтарлықтай төмендейді, егер шаралар қабылданбаса, бұл ұрықтың өліміне әкеледі. Сондықтан мұндай диагнозбен шұғыл медициналық көмек қажет.

Қан ағымындағы патологиялық өзгерістер дәрежесіне қарамастан, жүкті әйелге қажетті және арнайы курс тағайындалады.емдеу. Сонымен қатар, динамикадағы өзгерістер барысын бақылау үшін қайтадан доплерометриядан өту керек.

Қалыпты көрсеткіштер

Қан ағымының жылдамдығы баланың жүктілік ұзақтығына тікелей байланысты. Сондықтан бұл жерде нақты жүктілікті дұрыс анықтау маңызды, әйтпесе зерттеу нәтижелерінің сенімділігі күмән тудырады. Осыған байланысты нәтижелерді түсіндірумен тек дәрігер және басқа ешкім айналыспауы керек. Дегенмен, нақты жүктілік мерзімін анықтауға тек маман қатысуы керек. Мақалада апта бойынша жүктілік кезіндегі доплерометрия нормасының көрсеткіштерін көрсететін кестені таба аласыз.

Егер жүргізілген зерттеулердің нәтижелері нормадан ауытқуды көрсетпесе, онда баланың дамуы асқынусыз жүреді, оған барлық қажетті қоректік заттар үздіксіз режимде беріледі. Дегенмен, кейде Доплерография кезінде шамалы ауытқулар болуы мүмкін. Бұдан қорықпау керек, өйткені қажет болған жағдайда мұның бәрі оңай түзетіледі.

Қорытынды ретінде

Мұның барлығынан біз бірден-бір дұрыс қорытынды жасай аламыз: доплерометрия - әйел денесі мен ұрықтың қан айналымы жүйесіндегі патологиялық өзгерістерді дер кезінде анықтауға мүмкіндік беретін жеткілікті сенімді және ақпараттық диагноз. Бұл жүктіліктің одан әрі ағымының болжамын жасауға және патологияның ауырлығын бағалауға мүмкіндік береді. Осыған байланысты қазірдің өзінде қажетті шараларға көшу қажет.

Доплерография кезіндежүктілік, сондай-ақ сары дененің гипофункциясын анықтауға және ана мен балаға тікелей қауіп төндіретін басқа патологиялық өзгерістерді анықтауға болады. Осы себепті жүктілікті жүргізетін дәрігердің барлық ұсыныстарын елемеуге болмайды. Тек осылайша ғана көптеген зардаптардың алдын алуға болады және ата-ананың қуанышындай сау және толыққанды сәби дүниеге келеді!