КТП нормасы. Кестеде апталар бойынша ұрықтың кокцикс-париетальды мөлшері

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:09

Гинекологтың жүктіліктің ерте кезеңдерінен бастап дамуын бақылауы табысты босану және болашақ нәрестенің денсаулығының кепілі болып табылады. Бірнеше ақпараттық критерийлер дәрігерге жүктіліктің динамикасын бағалауға көмектеседі. Жүктіліктің бірінші триместрінде олардың ең маңыздысы кокцигеальды-париетальды өлшем (КТП).

Эмбрионның CTE-ні қалай өлшеуге болады

КТП – ұрықтың тәжден құйрық сүйегіне дейінгі миллиметрдегі ұзындығы. Жүктіліктің 6-дан 13-ші аптасына дейін ультрадыбыстық зерттеуде эмбрионның CTE деректерін алуға болады. 6 аптаға дейін эмбрионның мөлшері әлі де ультрадыбыстық зондпен өлшеу үшін тым кішкентай. Осы кезеңде ұрықтың жұмыртқасы жатыр қуысында визуализацияланған жағдайда ғана жүктіліктің болуын растауға болады. Шамамен 6 акушерлік апта және 3 күнде КТЭ мөлшері 7 мм-ге жетеді. Эмбрион ультрадыбыстық зерттеуде анық көрінеді, жүрек соғысы анықталады, кейде жүрек соғу жиілігін өлшеуге болады.

КТК анықтау үшін ультрадыбыстық маман бастың жоғарғы жағынан өлшеу белгілерін қоюы керек.кокцикс эмбрион тыныш, босаңсыған күйде болғанда. Жатыр бірнеше жазықтықта сканерленеді, коксигеальды-париетальды қашықтықтың ең үлкен мәні таңдалады. Алынған деректер жүктілік аптасы бойынша жүктілік кезіндегі КТЭ нормасының арнайы кестесінің көмегімен түсіндіріледі.

Неліктен ұрықтың өсуін емес, КТЭ-ны өлшеу дұрыс

Қойық сүйегіне дейінгі қашықтық толық бойымен емес, өлшенеді, өйткені бұл кезде эмбрионның аяқ-қолдары әлі тым кішкентай. 8-9 акушерлік аптаға дейін эмбрионның өсуін дұрыс бағалау мүмкін емес. Сонымен қатар, отыратын позиция құрсақта жатқан нәресте үшін табиғи, аяқтары оның астына қысылған. Сондықтан ұрықтың өсуі жүктіліктің кейінгі кезеңінде өлшенбейді.

Баланың толық бойын дұрыс өлшеу үшін ультрадыбыстық маман алдымен КТЭ, жіліншік және төменгі аяқтың ұзындығын анықтауы керек, содан кейін барлық нәтижелерді біріктіреді. Мұндай есептеулердің диагностикалық мәні жоқ және практикалық емес, өйткені КТЭ өсу қарқыны ұрықтың өсуіне тікелей пропорционалды және эмбриональды жүктілік жасын дәл орнатуға мүмкіндік береді.

КТЭ жүктілік аптасына қарай қалай өзгереді

Медициналық қауымдастық бекіткен жүктілік мерзіміне арналған индикативтік KTR мәндері бар. Апта бойынша ұрықтың КТР кестесі Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ұсынған орташа көрсеткіштерге берілген. Мамандар жүкті әйелдерді ультрадыбыстық зерттеу кезінде осы деректерге сүйенеді.

КТП көмегімен жүктілік жасын анықтауең дәл зерттеу әдісі. КТР анықтау кезінде нормадағы сандардағы қате 3-5 күн ғана. Егер күтілетін кезеңнен ауытқу 5 күннен артық болса, сіз дұрыс емес акушерлік жүктілік мерзіміне немесе эмбрионның дамуындағы проблемаларға күдіктене аласыз. CTE өлшеу арқылы эмбриональды жүктілік жасын анықтау 90% дейінгі дәлдікпен мүмкін болады. Бұл әдіс жүктілік жасын соңғы етеккір циклінің бірінші күні бойынша анықтаудан әлдеқайда сенімді.

Бірінші триместрдегі ультрадыбыстық скрининг және CTE мәндері

Егер жүктілік еш қиындықсыз өтсе, алғашқы ультрадыбыстық скрининг жүктіліктің 11 және 13 апталары арасында жоспарланған. Зерттеу ақаулар мен хромосомалық ауытқулардың белгілерін анықтауға, сондай-ақ ұрықтың дамуын бағалауға мүмкіндік береді. Жүктіліктің 12 аптасындағы КТР көрсеткіші 48-65 мм. Жүктіліктің бірінші триместрінің ультрадыбыстық скринингінің оңтайлы уақыты – 12 акушерлік апта және 3 күн.

Ұрықтың КТР-ның қалыпты мәндерге сәйкестігі жүктілік ағымын бағалаудың оң факторы болып табылады. КТЭ-ден басқа, мұрын сүйегінің ұзындығы мен жаға кеңістігінің өлшемі 12 аптада скрининг кезінде үлкен диагностикалық мәнге ие. Толық 12 аптаға дейін эмбрион күніне шамамен 1 мм өседі. 13 аптадан бастап ұрықтың барлық органдары қазірдің өзінде толық қалыптасады, нәресте биіктігі мен салмағын тез өсіре бастайды. CTE өсу қарқыны тәулігіне 2-2,5 мм-ге дейін артады.

КТР неге қалыптыдан артық болуы мүмкін

Нормадан шамалы ауытқулар болашақты алаңдатпауы керексәбидің анасы. Ультрадыбыстық аппаратпен өлшеу қателері бір апта ішінде нормадан ауытқуға мүмкіндік береді. Егер КТЭ қалыптыдан жоғары болса, белгіленген мерзімнен бір аптадан астам уақыт бұрын дәрігер келесі факторларға күдіктенуі мүмкін:

• жүктілік мерзімі дұрыс емес - әйел 7-14 күннен кейін екінші УДЗ-ға жіберіледі;
• овуляция кеші;
• ұрықтың даму ерекшеліктері (бойы биік, дене бітімі үлкен).

Динамикада бақылау ұрықтың жағдайы мен дамуының толық бейнесін алуға мүмкіндік береді. Жүктілік мерзімін нақтылау кейбір зерттеулердің уақытын анықтау және күтілетін босану күнін белгілеу үшін қажет. Жалпы, КТР-нің асып түсуі қауіпті белгі емес.

CTE қалыптыдан төмен болса не істеу керек

ҚТР белгіленген қалыпты өлшемнен бір аптадан астам төмендеген кезде әйелге 1-2 рет қайталанатын УЗИ тағайындалады. Кейде hCG гормонына қосымша қан анализі қажет. Ұрықтың баяу өсуі алаңдатарлық патологияны көрсетуі мүмкін, әсіресе жүрек соғу жиілігі минутына 40 соққыдан жоғары болса.

Ұрықтың жүрек соғысы мен қозғалыс белсенділігі толық болмаған жағдайда өткізіп алған жүктілік болжанады. Жүктіліктің дамуын тоқтатқаны, қайталанатын ультрадыбыстық зерттеуде ұрықтың өсуінің болмауымен дәлелденеді. Бұл жағдайда мүмкіндігінше тезірек жатыр қуысына кюретаж жасау керек. Жүкті әйел үшін ұрықтың өлімі ең күшті стресс болып табылады және медициналық қызметкерлердің көрсетуін талап етедіәдептілік. Бірақ операцияны кешіктіру бедеулікке, тіпті әйелдің өліміне әкелуі мүмкін.

Соған қарамастан, КТР нормасынан ауытқу әрқашан жүктіліктің патологиялық ағымын көрсетеді. Себебі қате белгіленген акушерлік термин болуы мүмкін. Жүктілік мерзімін қате есептеу жиі кездеседі, әсіресе әйелдің етеккір циклі тұрақты емес болса. Болашақ баланың физиологиялық жағынан аз өсуі де мүмкін. Бұл жағдайда қайталап бақылау кезінде ұрықтың КТЭ 7-14 мм артады.

Қандай CTE емдеуді қажет етуі мүмкін

Қайта өлшеу кезінде КТЭ жоғарылауы байқалса, бірақ ол нормадан төмен (тәулігіне 1 мм-ден аз), дәрігер жүктілікті тоқтату қаупін болжауы мүмкін. Бұл сыртқы және ішкі себептердің әсерінен, эмбрионның туа біткен генетикалық ауытқуларына байланысты әйел денесінің ұрықтың жүктілігіне дұрыс бейімделмеуіне байланысты болуы мүмкін. Жүктілікті қолдау үшін келесі дәрілер тағайындалуы мүмкін:

• гестагендер прогестерон гормонының қажетті деңгейін ұстап тұру үшін;
• ұрықтың жақсы дамуы және жатыр қуысын жүктілікке дайындау үшін hCG гормонының инъекциялары;
• жатырдың бұлшық еттерін босаңсытуға арналған спазмолитиктер;
• қан ағымын және тіндердің оттегімен қанығуын ынталандыратын препараттар.

Уақтылы анықталған проблемалар және дәрілік терапияны тағайындау жүктілік ағымын қалыпқа келтіруі мүмкін. Сондықтан әйел жүктілік расталған бойда босанғанға дейінгі емханаға тіркеліп, бару керексіздің гинекологыңыз оның ұсыныстарына сәйкес.

КТР қашаннан бері ақпараттан айырылды

13-15 аптадан бастап ұрықтың CTE деректері бұдан былай ақпараттық емес. Болашақ нәрестенің дамуының басқа критерийлері маңыздырақ болады. Екінші триместрден бастап дене мүшелері аяқ-қол сүйектерінің ұзындығы, бастың бипариетальды шеңбері, мұрын сүйегінің ұзындығы және жаға кеңістігінің өлшемі сияқты егжей-тегжейлі зерттеледі. Доплерографиялық ультрадыбыстық режимде ішкі ағзалар да егжей-тегжейлі зерттеледі, жүрек пен мидың құрылымы бағаланады, қан ағымы және ірі тамырлардың люмені тексеріледі.

Бұл параметрлерді бірінші триместрде бағалау мүмкін емес, өйткені ұрық әлі тым кішкентай. Бірақ 16 аптада бүкіл дене сонографиялық түрлендіргіштің көмегімен тамаша көрінеді. Осыған байланысты жүктіліктің толық 15 аптасынан кейін КТР жүкті әйелдерді ультрадыбыстық зерттеуде бұдан былай өлшенбейді.

КТР нәтижелерін кім түсіндіре алады

Ультрадыбыстық зерттеу арқылы алынған КТП өлшеу нәтижелерін тек маман ғана түсіндіруі керек. Коксикс-париетальды өлшемге сүйене отырып, жүкті әйелді бақылайтын дәрігер жүктілік пен ұрықтың дамуының сәтті өтуі туралы қорытынды жасай алады. КТЭ орташа мәндерден айтарлықтай ауытқуы жағдайында себебін анықтау үшін бірқатар қосымша зерттеулер жүргізу қажет.

Жүктілік апталары бойынша ұрықтың КТР нормасынан басқа эмбрионның даму динамикасын анықтайтын басқа да белгілер бар. Сондықтан кез келген тағайындауды жүктілікті бақылайтын гинеколог жасау керек. Оған жетедіжүктілік барысына әсер ететін барлық факторлардың жиынтығын бағалау үшін ақпарат көлемі.