1-ші триместрдегі УДЗ скринингтік норма. 1-ші триместрдің скринингі: терминдер, УДЗ нормалары, ультрадыбыстық интерпретация

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:15

Жүктіліктің басталуымен әйел көптеген сұрақтарға алаңдай бастайды. Әрбір болашақ ана баласының қалыпты қалыптасуы мен дамуын тілейді. Ерте кезеңдерде эмбрионның белгілі бір ауруларының даму қаупі болуы мүмкін. Нәрестенің жағдайын зерттеу үшін дәрігерлер 1-ші триместрге скринингті тағайындайды. Ультрадыбыстық зерттеудің нормаларын (әдетте емтихан фотосуреті қоса беріледі) әйел оны бақылайтын маманнан біле алады.

Перинаталдық скрининг дегеніміз не?

Перинаталдық скрининг жүкті әйелді зерттеуді қамтиды, ол жатырішілік даму сатысында баланың әртүрлі даму ақауларын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әдіс зерттеудің екі түрін қамтиды: биохимиялық қан анализі және ультрадыбыстық зерттеу.

Мұндай сауалнама жүргізудің оңтайлы кезеңі анықталды – бұл он апта алты күннен он үш апта алты күнге дейінгі кезең. 1-ші триместрдегі ультрадыбыстық скринингтің белгілі бір нормасы бар, онымен жүкті әйелді тексеру нәтижелері салыстырылады. Қазіргі уақытта ультрадыбыстың негізгі міндеті - эмбрионның ауыр ақауларын анықтау және анықтаухромосомалық ауытқулардың маркерлері.

Негізгі ауытқулар:

• TVP өлшемі - жаға аймағы кеңістігінің қалыңдығы;
• мұрын сүйектерінің дамымауы немесе болмауы.

Жүктілік кезіндегі УДЗ Даун синдромы сияқты аурудың белгілерін және ұрықтың дамуының кейбір басқа патологияларын анықтайды. 1-ші триместрдің скринингтік нормасы (УДЗ) 14 аптаға дейін талдануы керек. Осы кезеңнен кейін көптеген индикаторлар ақпаратты емес.

1-ші триместр скринингі: УДЗ нормалары (кесте)

Дәрігерге жүкті әйелдің жағдайын анықтауды жеңілдету үшін нәресте мүшелерінің даму көрсеткіштерінің белгілі бір кестелері бар. Ультрадыбыстық хаттаманың өзі эмбрионның қалыптасуы мен өсу динамикасы анық болатындай құрылымдалған. Мақалада 1-ші триместрдегі скрининг нормалары берілген.

Ультрадыбысты шешу (төмендегі кесте) ұрықтағы барлығының дұрыс екендігі туралы ақпарат алуға көмектеседі.

Дене атауы (критерийлер)	Қалыпты көрсеткіштер	Жүктілік мерзімі (апталар)
KTR (тәж өлшеміне кокцикс)	33-49мм 42-58 51-73	оныншы он бірінші он екінші
HR (жүрек соғу жиілігі)	161-179 соққы/мин 153-177 150-174 147-171 146-168	оныншы апта 11 12 13 14
TVP	1,5 - 2,2 мм 1, 6-2, 4 1,6-2,5 2,7 мм-ге дейін	оныншы он бірінші он екінші он үшінші
Сары қапшық	дөңгелек пішін, диаметрі - корпус 4-6 мм.	он екі аптаға дейін

Эмбрионның өміршеңдігін тексеру

Эмбрионның өміршеңдігін бағалау үшін ерте кезеңде жүрек соғысын қарау өте маңызды. Кішкентай адамда жүрек ананың құрсағында болғанның бесінші аптасында-ақ соға бастайды және оны ұрықтың жеті аптасында-ақ 1-ші триместрдегі скрининг (УДЗ нормалары) арқылы анықтауға болады. Егер осы уақытта жүрек соғысы анықталмаса, ұрықтың құрсақішілік өлімінің ықтималдығы туралы айтуға болады (жүктілік).

Эмбрионның өміршеңдігін бағалау үшін жүрек соғу жиілігі де ескеріледі, ол әдетте алты апта бойы минутына 90-нан жүз он соққыға дейін ауытқиды. 1-ші триместр скринингінің бұл маңызды көрсеткіштері, ультрадыбыстық нормалар, қан ағымы мен дене ұзындығын зерттеумен бірге, жүктілік мерзіміне арналған анықтамалық деректерге сәйкес келуі керек.

Тексеру үшін неғұрлым заманауи құрал-жабдықтар қолданылса, соғұрлым барлық мүшелерді жақсы көріп, ең дәл нәтиже алуға болады. Егер туа біткен ақаулар немесе генетикалық ауытқулар ықтималдығы жоғары болса, жүкті әйел тереңірек тексеруге жіберіледі.

Кейбір аймақтарда қосулы кезде1-ші триместрдегі барлық жүкті әйелдер үшін босанғанға дейінгі клиникаларға тіркелу міндетті болып табылады. Ультрадыбыстық стандарттар алынған нәтижелермен сәйкес келмеуі мүмкін, сондықтан дәрігерлер дереу баланың немесе ананың өмірі мен денсаулығын сақтау үшін қажетті шараларды қабылдайды. Бірақ көбінесе мұндай тексеруге тәуекел тобына жататын жүкті әйелдер жіберіледі: бұл отыз бес жастан асқан әйелдер, отбасында генетикалық аурулары бар және бұрын балалары бар, алдыңғы жүктілікте түсік түсірген, өлі туған балалар немесе дамымайтын жүктілік. Жүктіліктің басында вирустық аурумен ауыратын, қауіпті дәрі-дәрмектерді қабылдап жүрген немесе радиацияның әсеріне ұшыраған болашақ аналарға да ерекше назар аударылады.

Егер әйелде бірінші триместрде дақ пайда болса, онда УДЗ баланың өмір сүру қабілетін немесе оның өлімін анықтауға мүмкіндік береді.

Жүктілік шарттары

Жүктілік жағдайының нақты ұзақтығын анықтау үшін қосымша тексеру етеккір циклі тұрақты емес немесе тіпті баланың тұжырымдамасының болжалды күнін білмейтін әйелдерге көрсетіледі. Бұл үшін көп жағдайда 1-ші триместрдің скринингі қолданылады. Ультрадыбыстық стандарттар, негізгі көрсеткіштерді декодтау және тұжырымдама күні арнайы медициналық білімді қажет етпейді. Әйелдің өзі күтілетін туған күнін, жүктілік мерзімін және эмбриондардың санын көре алады. Негізінде, УДЗ арқылы анықталған апталар саны әйел циклінің бірінші күнінен бастап есептелетін кезеңге сәйкес келеді.

Зерттеу кезінде дәрігер эмбрион мөлшеріне бақылау өлшемдерін жүргізеді. Алынған деректермен маман 1-ші триместрдің скринингтік нормаларын салыстырады. Ультрадыбыс келесі параметрлерге сәйкес декодталады:

• эмбрионның сакрум мен тәж арасындағы қашықтықты өлшеу (7-13 апта), бұл арнайы кестелер арқылы нақты жүктілік жасын анықтауға мүмкіндік береді;
• туылмаған баланың басының қабырғалық сүйегінің ұзындығын өлшеу (13 аптадан кейін), бұл жүктіліктің екінші жартысындағы маңызды көрсеткіш;
• ең ұзын мөлшерін анықтау - эмбрион денесінің жамбас сүйегі, оның көрсеткіштері баланың ұзындығы бойынша өсуін көрсетеді (14-ші аптада), ерте кезеңдерде ол шамамен 1,5 см болуы керек, ал бала көтерудің соңы 7,8 см-ге дейін артады;
• баладағы іштің шеңберін өлшеу - эмбрионның мөлшерін және оның болжалды салмағын көрсетеді;
• піскен ұрықтың бас шеңберін анықтау, сонымен қатар баланың табиғи туылуын болжау үшін қолданылады. Мұндай өлшеу тіпті жүктіліктің соңғы кезеңдерінде де жүзеге асырылады, оған сәйкес дәрігер босанатын болашақ әйелдің кіші жамбас өлшеміне және баланың басына қарайды. Егер бас шеңбері жамбастың параметрлерінен асып кетсе, бұл кесарь тілігінің тікелей көрсеткіші.

Ақауларды анықтау

Жүктіліктің алғашқы апталарында УДЗ қолдану арқылы баланың дамуындағы әртүрлі мәселелер және оны туылғанға дейін емдеу мүмкіндігі анықталады. Ол үшін генетиктің қосымша кеңесі тағайындалады, ол емтихан кезінде алынған нәтижелерді салыстырады.1-ші триместр скрининг көрсеткіштері мен нормалары.

Ультрадыбысты дешифрлеу баланың кез келген ақауларының болуын көрсетуі мүмкін, бірақ соңғы қорытынды биохимиялық зерттеуден кейін ғана беріледі.

1-ші триместр скринингі, УДЗ нормалары: мұрын сүйегі

Хромосомалық ауытқулары бар эмбрионда сүйектену сауға қарағанда кеш жүреді. Мұны 1-ші триместр скринингі жасалған кезде 11 аптадан ерте көруге болады. УДЗ нормалары, оның декодтауы мұрын сүйегінің дамуында ауытқулардың бар-жоғын көрсетеді, маманға оның мәнін 12 аптадан бастап анықтауға көмектеседі.

Егер бұл сүйектің ұзындығы жүктілік мерзіміне сәйкес келмесе, бірақ барлық басқа көрсеткіштер дұрыс болса, онда алаңдауға негіз жоқ. Бұл эмбрионның жеке ерекшеліктері болуы мүмкін.

Коксикс-париетальды өлшемнің мәні

Жүктіліктің осы кезеңінде кішкентай адамның дамуының маңызды көрсеткіші кокцикстен бастың тәжіне дейінгі өлшем болып табылады. Егер әйелде тұрақты емес етеккір болса, бұл көрсеткіш жүктілік мерзімін анықтайды. Осы көрсеткіштің 1-ші триместріндегі УДЗ скринингтік нормасы он-он екі аптаны қоса алғанда 3,3-тен 7,3 см-ге дейін.

Жаға аймағы кеңістігінің қалыңдығы (TVP)

Бұл көрсеткіш мойын қыртысының қалыңдығы деп те аталады. Егер эмбрионның TVP қалыңдығы 3 мм-ден жоғары болса, балада Даун синдромының қаупі бар екені байқалады. Дәрігер пайдаланатын мәндер көрсетілген1-ші триместрдегі скрининг. Ультрадыбыстық стандарттар (жаға кеңістігі) жүкті әйелді әрі қарай бақылау үшін өте маңызды болып саналады.

Плацентаның орналасуын анықтау

Балалар орны (плацента) кішкентай адамның жатырішілік қанмен қамтамасыз етілуі үшін қажет. Оны тамақпен қамтамасыз ету керек. Ультрадыбыстық зерттеу плацентаның дамуы мен орналасуындағы ауытқуларды анықтауға мүмкіндік береді. Егер ол жатыр түбіне қатысты тым төмен орналасса, бұл плацента превиа деп аталады, бұл босану кезінде нәресте үшін шығудың бітелуіне әкелуі мүмкін.

Баланың орналасқан жерін көрсету жақсы 1 триместрде ультрадыбыстық скрининг жасауға болады. Мұндай зерттеудің нормалары төмен плацента превиясын жоққа шығарады. Бірақ ол жатырдың түбіне жақын орналасса да, дәрігерлер дабыл қағуға асықпайды, өйткені ол жүктілік кезінде көтерілуі мүмкін. Бірақ егер кейінгі кезеңдерде плацентаның жағдайы өзгермесе, келесі мәселелер туындауы мүмкін:

• плацента жатыр мойнын жауып, табиғи босанудың алдын алады;
• Екінші триместрде жатырдың төменгі бөлігі созылатындықтан, плацента одан ажырап, қатты қан кетуге (плацентаның бөлінуі) себеп болуы мүмкін.

Сары қапшықты тексеру

Жүктіліктің 15-16-шы күні босанған күннен бастап сарыуыз қапшығының түзілу процесі жүріп жатыр. Нәрестенің бұл «уақытша мүшесі» ультрадыбыстық зерттеу арқылы зерттеледі (1-ші триместрдің скринингі). Ультрадыбыстық зерттеудің мерзімі мен нормалары оның болуын және мөлшерін көрсетуі керек. Егер апішіні дұрыс емес, үлкейген немесе кішірейген, содан кейін ұрық қатып қалған болуы мүмкін.

Сарыуыз қапшық – эмбрионның вентральды жағында орналасқан қосымша. Оның құрамында баланың қалыпты дамуы үшін қажетті сарысы бар. Сондықтан жүктіліктің ағымын бақылау үшін зерттеу параметрлерімен салыстырғанда 1-ші триместрдің ультрадыбыстық скринингінің нормасы қандай екенін тексеру өте маңызды. Өйткені, алдымен (баланың органдары дербес жұмыс істегенге дейін) бұл қосымша бауырдың, көкбауырдың қызметін атқарады, сонымен қатар иммунитетті қалыптастыруға және метаболикалық процестерге белсенді қатысатын бастапқы жыныс жасушаларының жеткізушісі ретінде қолданылады.

Биохимиялық қан анализінің рөлі

Эмбрионның күйін зерттеген кезде дәрігер тек ультрадыбыстық зерттеу нәтижелеріне ғана қарамайды (1-ші триместрдің скринингі). Ондағы нормалар қан анализіндегідей маңызды. Мұндай талдау, ультрадыбыстық зерттеуден басқа, нақты ақуыздардың (плацентарлы) қандай деңгейде орналасқанын анықтау үшін жүргізіледі. Бірінші скрининг қос сынама түрінде жасалады - ақуыздың 2 түрінің деңгейін анықтау үшін:

1. "PAPP-A" - жүктілікке байланысты плазма ақуызы А.
2. "hCG" - адамның хорионикалық гонадотропинінің бос бета суббірлігі.

Егер бұл белоктардың деңгейі өзгерсе, онда бұл әртүрлі хромосомалық және хромосомалық емес бұзылулардың болуы мүмкін екенін көрсетеді. Бірақ тәуекелдің жоғарылауын анықтау эмбрионмен бірдеңе дұрыс емес екенін білдірмейді. Мұндай нәтижелер1-ші триместрдің скринингі, декодтау, УДЗ нормасы жүктіліктің барысын мұқият бақылау қажет екенін көрсетеді. Көбінесе қайталанатын зерттеу бұдан былай генетикалық аурулардың қаупін көрсетпейді.