Регрессивті жүктілік: анықтамасы, белгілері, себептері, асқынулары, салдары және емі

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

Жүктілік кері кетеді. Медицинада бұл ұрықтың жатырішілік дамуы тоқтайды дегенді білдіреді. Әйелдің ішінде ұрық өлген кезде патологиялық жағдай, бірақ плацентарлы үзіліс, сондай-ақ түсік түсіру болмайды. Бұл жағдай әйелдің денсаулығы үшін өте қауіпті. Мұндай жағдай орын алса, шұғыл медициналық араласу қажет.

Медициналық терминология

Бүгінгі күні медицина өкілдерінің аузынан жиі естисіз немесе «регрессивті жүктілік» оқиғасының тарихында жазбаларды ескертуге болады. Бұл дамымаған немесе өткізілмеген жүктіліктен басқа ештеңе емес.

ICD-10 бойынша регрессивті жүктілікті гинеколог пациенттің ауру тарихында аурулар мен патологиялық процестерді кодтау үшін 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясына байланысты көрсетеді.

Патологияның тағы бір атауы суретті барынша айқын көрсететін өткізіп алған түсік болып табылады.

Регрессивті кодICD-10 бойынша жүктілік келесідей көрсетілуі керек:

• O02.0 Өлі гестациялық қап және көпіршіксіз мең.
• O02.1 Өткізілген түсік. Жатырдың іркілуімен ерте ұрықтың өлімі.

Статистика

Ресми статистикаға сәйкес, регрессивті жүктілік жиілігі жалпы санның 20% дейін. Басқаша айтқанда, әрбір бесінші жүкті әйелде регрессия байқалады.

12 аптаға дейінгі барлық хабарланған ерте түсіктердің ішінде регрессиялар саны 45-85% аралығында өзгереді.

Регрессивті сары дене

Овуляция – күрделі процесс. Жұмыртқалары дөңгелек дене түзілімдерінде жетіледі, олар фолликулалар деп аталады. Олардың саны қыздың пренатальды дамуы кезінде анықталды.

Ай сайын 10-ға дейін көпіршіктер дамиды, олардың ішінде тек біреуі ғана қажетті мөлшерге жетеді, ол доминантты фолликул деп аталады. Регрессті көпіршіктер кішірейе бастайды.

Овуляциядан кейін не болады?

Овуляция аяқталғаннан кейін фолликул сары денеге айналады. Шығарылған жұмыртқа аналық безде сары денені құрайды.

Бұл түзіліс бірнеше кезеңде дамиды және жүктіліктің болмауы аналық безде регрессивті сары денені бұдан былай анықтау мүмкін еместігін білдіреді.

Немесе керісінше, тұжырымдамадан кейін сары дене ұзақ уақыт сақталады. Өйткені, оның әйел денесінде негізгі міндеті жүктілікке гормоналды қолдау болып табылады. Содан кейін сары регрессия функциясыдене бітеді. Дегенмен, ол ұрықтың қалыптасуымен дамудың 12-14 аптасына дейін жүреді, ал плацента қалыптасады. Содан кейін ғана, осы кезеңнен кейін, плацента өз функцияларын қабылдағаннан кейін, УДЗ арқылы регрессиялық сары денені анықтау мүмкін болмайды.

Сәтсіз түсік болған жағдайда ұрық жүктіліктің негізгі гормоны прогестеронның жеткіліксіз өндірілуіне байланысты өледі. Бұл жағдайда регрессиялық сары дене ағымдағы жүктілікті көтере алмайды.

Регрессия себебі

Өкінішке орай, ұрықтың құрсақішілік өлімінің түпкі себебін әр уақытта анықтау мүмкін емес. Көбінесе қазіргі жағдайға тым көп әсер ететін факторлар кінәлі. Болжамдық себебін айтуға болады, бірақ мұқият гинекологиялық тексеруден және талдаулардан кейін ғана.

Төмендегілер ұрықтың дамуының тоқтауына әсер ететін негізгі жағдайлар.

Генетикалық аномалиялар

Генетикалық тұқым қуалаушылық - ерте кезеңдерде регрессияны тудыратын ең көп таралған себеп. Генетикалық материал бұзылған жағдайда эмбрион сегіз аптаға дейінгі мерзімде өледі. Осы уақытқа дейін эмбрионның негізгі мүшелері қалыптаса бастайды, жұмсақ тіндер қалыптасады. Хромосомалар жиынтығындағы өзгерістер әрқашан дамуға теріс әсер етеді, соның ішінде ұрықтың өлімінің себебі. Қаншалықты өрескел көрінсе де, ерте регрессия табиғи сұрыпталу болып табылады. Өйткені сегіз аптаға дейін дамитын аномалиялар әдетте өмірмен үйлеспейді. Осылайша табиғат одан құтыладыөміршең емес ұрық.

Эмбрионның генетикалық кодының ауытқуы кездейсоқ болуы мүмкін немесе ол ата-анадан тұқым қуалайтын болуы мүмкін. Бірінші нұсқа ақаулардың дамуын тудыратын эмбриональды жасушаның бөліну сатысында ғылымға белгісіз сәтсіздік туралы айтады. Ақаулардың пайда болуына әсер ететін факторлар:

• жүкті әйелдің ұрық үшін қауіпті элементтермен байланысы;
• иондаушы сәулелену;
• ласталған орта;
• фармацевтикалық препараттардың кейбір түрлерін (тератогендерді) қабылдау.

Бұл факторлардың барлығы бір-ақ рет әсер етеді, яғни ұрық ағымдағы жүктілік кезінде ғана өледі. Болашақта әйелдің асқынусыз және дамуында ақаусыз нәрестені аман-есен шыдап, дүниеге әкелуге толық мүмкіндігі бар.

Егер генетикалық аномалия анадан немесе әкеден тұқым қуалайтын болса, жағдай екінші жағын алады. Жағдайлардың мұндай үйлесімі бастапқыда эмбрионда төмен генетикалық кодты салады. Генетикалық патологиялар болған жағдайда болашақта регрессиялардың қайта басталу қаупі немесе туылған нәрестедегі хромосомалар санының өзгеруі артады. Ерлі-зайыптыларға генетикалық кеңес беру ұсынылады.

Гемостаз патологиясы

Жүйе ақауы 12 аптадан кейін жиі кездеседі. Қанның коагуляция жүйесінің патологиялық ақауы туа біткен және жүре пайда болуы мүмкін. Тромбофилия гендерінің тасымалдануы ұрық жұмыртқасының жатырдың қабығына қосылу аймағында микротромбилердің пайда болуын тудырады. Бұл жағдайда эмбрион қосыла алмайды жәнеоның тамақтануы, бұл, өз кезегінде, ұрықтың өліміне әкеледі. Гемостаз жұмысындағы бұзушылықтарды анықтауға болады. Ол үшін алдын ала гемостазиограммаға талдаудан өту керек.

Бақытымызға орай, барлық генетикалық ауытқулар ұрықтың өліміне әкелуі мүмкін емес. Дегенмен, түсік тастау ықтималдығы жоғарылайды, егер:

• науқаста тамыр аурулары бар (егер олар диагноз қойылмаса, бұл олардың жоқтығын білдірмейді);
• болашақ ана темекі тартады.

Кейбір жағдайларда әйелдер өмірінде гемостаз патологиясының бар-жоғын білмейді, өйткені олар бір емес бірнеше жүктілікті оңай көтереді.

Инфекциялар

Ұрыққа алтыдан тоғыз аптаға дейін әсер етеді. Келесі инфекциялар эмбрионның өміріне ең үлкен қауіп төндіреді:

• хламидиоз;
• қызамық;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловирусты инфекция (CMV);
• герпес.

Жұқпалы қоздырғыштардың кейбір саны əдемі жыныстың ағзасында жүктілікке дейін ұзақ уақыт бойы, тіпті өмір бойы болуы мүмкін. Бұл жағдайда инфекция бала туу кезеңінде ананың денесіне алғаш енген вирустар сияқты ауыр емес. Дегенмен, созылмалы аурудың өршуі де нашар нәтижелерге әкелуі мүмкін.

Жамбас мүшелерінің аурулары

Сондай-ақ олар ұрықтың және болашақ ананың өміріне қауіп төндіреді. Жамбас мүшелерінің қабыну процестері регрессияны тудыруы мүмкін, мысалы, эндометрит.

Бұлпатологиялық жағдай жатырдың эндометриясына зақым келтіреді. Үлкен зақымдану жағдайында ұрықтандырылған жұмыртқа бекітілу үшін орын таба алмайды, бірақ әлі де қабынған шырышты қабатқа енеді. Эмбрионның дұрыс тамақтануының болмауы оның түсінікті өліміне әкеледі. Бір қызығы, эндометриттің даму қаупі және одан кейінгі регрессия түсік түсіру немесе түсік түсіру арқылы артады.

Гормоналды бұзылулар

Ұрықтың көп бөлігінде 12 аптаға дейін әсер етеді. Статистикалық деректерге сүйенсек, регрессиялық жүктілік кезінде прогестерон алмасуының бұзылуы орын алатыны расталды. Гормонның жетіспеушілігі эндометрияның өзгеруіне әкеледі. Нәтижесінде жұмыртқаны жатырдың қабырғасына бекіту процесі бұзылып, эмбрион аз қоректенеді. Жағдайлардың мұндай қосындысы ұрықтың өліміне әкеледі.

Қалқанша безінің гормондарының жетіспеушілігі немесе олардың артық болуы патологияның өршуінде маңызды рөл атқарады, бұл да ұрықтың өліміне әкеледі. Ерлердің андроген гормондарының жоғарылауы да көңілсіз аяқталады.

Аутоиммунды аурулар

Кез келген уақытта өткізіп алған жүктіліктің негізгі себебі болыңыз. Қарсылас антиденелер пайда болатын жағдай аутоиммундық ауру деп аталады.

Антиденелер адамның өз жасушаларына әсер етіп, оларды бұзады және дене функцияларының қалыпты жұмысын тежейді. Олар плацента арқылы өтіп, ұрықтың өміріне әсер етеді.

Анатомиялық аномалиялар

Жүктіліктің дамуын тоқтатады6-дан 12 аптаға дейін. Регрессивті жүктіліктің ерекше себебі - ерікті түсік түсіруге әкелетін жатырдың ақауы.

Симптоматика

Ұрықтың дамуын тоқтату кез келген уақытта болуы мүмкін. Дегенмен, хабарланған регрессиялардың 85% 12 аптаға дейін болады. Жүктіліктің екінші және үшінші триместрінде регрессия мүмкіндігі айтарлықтай төмендейді.

Түсіктің белгілері немесе белгілерінің өзіндік ерекшеліктері бар.

Регрессия кезінде әйелде болатын бірінші өзгерістер жүктіліктің барлық көрсеткіштерінің жоғалуы болып табылады: жүрек айнуы басылады, құсу жоғалады, кеуделер кішірейеді және ұстағанда жұмсақ болады. Дегенмен, эмоционалдық толқындар мен күйзеліс әйелде ұзақ уақыт бойы жүреді.

Жүктіліктің кейінгі кезеңдерінде, нәресте қазірдің өзінде белсенді қозғалыста болған кезде, тыныштық болады. Ұрықтың қозғалысы біраз уақытқа тоқтайды. Өкінішке орай, 16-дан 28-ші аптаға дейінгі кезеңде ұрықтың қозғалысы соншалықты күшті және айқын емес. Осы себепті әйел әрқашан дабыл сигналдарын дер кезінде анықтай алмайды және көмекке асығады. Өлген ұрық жатырда төрт аптадан артық болған кезде әйелде келесі белгілер пайда болады:

• бас айналу;
• қызба;
• сәтсіздік.

Жоғарыда сипатталғандай сүт бездеріндегі сыртқы өзгерістер төртінші күні пайда болады. Ерекше белгілер бастапқы кезеңдердегі регрессия жағдайында ғана пайда болады. Сәтсіз түсік24 аптадан кейінгі кезең уыз сүтінің бөлінуімен сипатталады.

Регрессияны көрсететін тағы бір тән белгі - етеккір кезіндегідей іштің төменгі бөлігіндегі тартылу ауруымен жүретін қынаптан қанды бөлініс.

Оқшаулану нақты регрессиядан кейін 2-4 аптадан кейін басталады, көп немесе шамалы болуы мүмкін. Қан жоғалту көлемі жүктіліктің процесі мен ұзақтығына байланысты. Әйелдің денесі қайтыс болған ұрықтың фрагменттерінен тәуелсіз түрде құтылуға тырысады. Бірақ регрессия патологиясы денеге плацентаның толық бөлінуін жасауға мүмкіндік бермейді. Қауіпті - ауыр қан кету, оны тек ауруханада тоқтатуға болады. Медициналық көмекке мән бермеудің ең қолайсыз нәтижесі инфекция және сепсис болып табылады.

Диагностика

Егер әйелде жүктіліктің өткізіп алғанына күмәнданса және күдіктенсе, дереу гинекологқа хабарласу керек. Егжей-тегжейлі тексеруден кейін дәрігер диагноз қойып, науқасқа келесі әрекеттерді түсіндіреді.

Гинеколог науқасты гинекологиялық креслода қараған кезде жатырдың көлеміне назар аударады. Егер ол азайса, орган күтілетін жүктілік мерзіміне сәйкес келмейді.

Зертханалық зерттеулер

Зертханалық зерттеулер регрессивті жүктілік диагнозын растауға немесе жоққа шығаруға қабілетті:

• HCG үшін қан. Гормондық талдау жүктіліктің барысын көрсетеді. Регрессия кезінде hCG мазмұны шамамен бес есе төмен бағаланады. Әдетте, гормон қазірдің өзінде шығарыла бастайдыұрықтанған жұмыртқаны жатырдың қабырғаларына бекіткеннен кейін бір күннің өтуі.
• Прогестерон үшін қан. Науқастың қанындағы прогестерон концентрациясын анықтау жүктілік кезінде зерттеу бірнеше рет жүргізілген жағдайда ғана мағынасы бар. Өйткені регрессия кезінде прогестерон шамалы, шамамен 1,5 есе төмендейді, бірақ әлі де жоғары деңгейде қалады.

• AFP. AFP диагностикасы 12 аптадан кейін жүктілікті өткізіп алған жағдайда маңызды рөл атқарады. Ұрық өлгеннен кейін үш күннен кейін қандағы ең жоғары концентрация диагнозы қойылады.
• Ультрадыбыстық диагностика (УДЗ). Бүгінгі күні бұл регрессивті жүктілікті диагностикалаудың жоғары дәлдігі әдістерінің бірі болып табылады. Уақтылы ультрадыбыстық зерттеу клиникалық көрініс пайда болғанға дейін өлі ұрықты түзетуге мүмкіндік береді.

Ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері бойынша регрессия жағдайында келесі нәтижелер 12 аптаға дейін болуы мүмкін:

• микроб анықталмаған;
• Жұмыртқа жасушасының көлемі жүктілік мерзіміне сәйкес келмейді.

12 апталық регрессиядан кейін келесі мүмкіндіктер расталды:

• терминге сәйкес ұрықтың мөлшерінің нормасынан ауытқуы;
• ұрық басының деформациясы;
• ми тінінің ортаңғы құрылымдарының болмауы;
• омыртқаның бұрмалануы.

Кез келген уақытта ұрықтың өлуі жүрек соғысының болмауынан көрінеді. Бұл сипаттама регрессияны дәл анықтауға мүмкіндік береді.

Асқынулар

Жіберілген жүктілік әрқашан әйелдің денсаулығы мен өміріне қауіп төндіретін ауыр қан кетуді тудыруы мүмкін. Жүктілік кезінде қынаптан кез келген, тіпті аздаған қанды бөліністерді байқасаңыз, бұл жағдайдың себебін анықтау үшін мүмкіндігінше тезірек медициналық көмекке жүгінген жөн - гинекологқа барыңыз немесе жедел жәрдем шақырыңыз.

Әйелдің ішінде өлі ұрықтың ұзақ болуы инфекцияны тудырады. Болашақта қабыну процесі кіші жамбас пен перитонеумның органдарына өтуге қабілетті. Уақытылы медициналық көмек көрсетілмеген сәтсіз түсік сепсиске және өлімге әкелуі мүмкін.

Емдеу

Жүктілік кері кеткенде ұрық жұмыртқасының тәуелсіз шығуы барынша азаяды дегенді білдіреді. Ұрықтың қайтыс болуына қарамастан, әйел денесі одан құтылуға асықпайды. Денсаулық пен өмір үшін салдарды болдырмау үшін, егер ұрықтың өліміне күдік болса немесе диагноз қойылса, әйелді гинекологиялық ауруханаға жатқызу керек. Дәрігерлердің міндеті - әйелдің денесін өлі ұрық жұмыртқасының фрагменттерінен босату және асқыну қаупін азайту. Емдеу әдісі әрқашан регрессия болған кезеңге байланысты.

I триместр

Алғашқы кезеңде әрқашан операция қолданылады. Бұл патологияның конструктивті емі тиімсіз.

16 аптаға дейін өлі ұрық әйелдің жатырынан эвакуацияланады. Операция жалпы немесе жергілікті анестезиямен жасалады.

Жою аяқталғаннан кейінұрық жұмыртқасының, жатыр қуысы тырналады. Кюретаж кезінде алынған материал гистологиялық зерттеуге жіберіледі. Белгілі бір жағдайларда операциялық дәрігер материалға генетикалық зерттеу жүргізуді ұсынады. Бұл зерттеу қашан ұсынылады:

• ерте регресс;
• бірінші рет емес;
• ата-анасының біреуінің немесе екеуінің тұқым қуалайтын генетикалық аурулары.

Содан кейін барлық тазалау манипуляцияларын аяқтағаннан кейін әйел жатыр қуысындағы ұрық жұмыртқасының фрагменттерін алып тастау үшін бақылау ультрадыбыстық зерттеуден өтеді.

II/III триместр

16 аптадан кейін өткізіп алған жүктілікті анықтау кезінде емдеудің екі әдісі қолданылады:

• заттарды амниотикалық ішілік енгізу (натрий хлориді немесе простагландиндер);
• простагландиндерді антипрогестагендермен біріктіріп қолдану.

Бір немесе басқа әдісті таңдау процестің ерекшеліктерінің нәтижесінде жүзеге асырылады.

Салдарлар

Регрессивті жүктілікті бастан өткергеннен кейін әйелдің денсаулығына әсер етпеуі сирек кездеседі. Көпшілікті мазалайтын мәселелер:

• Тазалау және емдеуден кейін әйелді күтетін негізгі қиындық - жатыр қуысындағы қабыну процесі. Көбінесе қабыну созылмалы эндометритке айналады. Жағдай циклге тәуелсіз қан кетумен сипатталады. Мүмкін, разряд жамбастың ауырсынуымен бірге жүреді. Бұл жағдай өмірді айтарлықтай қиындатады және денсаулықтың нашарлауының алғышарты болады.болашақта.
• Етеккір циклінің бұзылуы және гормоналды бұзылулар - түсік түсірудің тағы бір жағымсыз салдары. Гормондар деңгейінің кенеттен секіруі дененің өздігінен қалпына келмеуіне әкеледі, ал аналық без функциясының бұзылуы бедеулікті тудырады.

Оңалту

Кюретаж немесе ұрықтың қалдықтарын жоюдың басқа әдістерінен кейін инфекция мен эндометрит ықтималдығын азайту үшін антибиотиктер бактерияға қарсы терапия ретінде бес-жеті күндік курсқа тағайындалады.

Регрессиядан кейін бірден әйел бұзылған гормоналды фонды қалпына келтіру және таусылған денеге қажет емес ерте жүктілікті болдырмау үшін кем дегенде үш ай бойы КОК (біріктірілген ауызша контрацептивтер) қолдануды бастауы керек.

Жылдам қалпына келтіруге арналған жалпы кеңестер:

• Жақсы демалу және сау ұйқы.
• Құрамында жемістер мен көкөністер бар тағам.
• Жаман әдеттерден бас тарту.
• Жаяу жүру сияқты қалыпты әрекет.
• Дәруменді-минералды кешендерді қазіргі қабылдау.

Егер жағдай талап етсе, әйелге және оның серіктесіне келесі жүктілікті жоспарламас бұрын генетик пен эндокринологтан кәсіби кеңес алу ұсынылады.