ICN: себептері, белгілері және емі

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:33

Кез келген әйел үшін жүктілік - бұл мереке ретінде қабылданатын көптен күткен және қуанышты оқиға. Ата-ананың екеуі де сәби күтуде. Дегенмен, акушерлік және гинекология саласындағы жетістіктер қандай болса да, әрбір бала туу ешқандай ауытқусыз аяқталмайды. Осы патологиялардың бірі жүктілік кезіндегі CCI-ге жатқызылуы мүмкін.

Статистикаға сәйкес, CCI үлесі кеш өздігінен түсік түсірудің барлық жағдайларының шамамен 30-40% құрайды (соның ішінде мерзімінен бұрын босану).

ICI дегеніміз не?

Көптеген болашақ аналар осы үш әріптен шошып кетуі мүмкін, бұл орынды ма, жоқ па, соны қарастырайық, мүмкін қорқыныштың бәрі бекер шығар? Әйелдің ұрпақты болу органы, шын мәнінде, жатырдың және жатыр мойнының денесі бар бұлшықет құрылымы деп айтуға болады. Ұрық қуысында дамып, мойынның көмегімен ұсталады және ол жатырдан шығуға мүмкіндік бермейді. Сонымен қатар, инфекциялардан қорғау қамтамасыз етіледі. Оның арнасы денеге қатысты ішкі жұтқыншақпен және сыртқы жағынан шектелгенқынап.

Қалыпты жағдайда жатыр мойны бұлшықеттері жиырылып, сақина түзеді, босану жақындаған сайын олар бірте-бірте босаңсыды. Жүктілік кезінде ұрық бірте-бірте өседі, бұл амниотикалық сұйықтықтың ұлғаюына әкеледі. Осының салдарынан жатырішілік қысым да артады, кейде жатыр мойнының мұндай жүктемеге төтеп беруі қиынға соғады. Бұл жүктілік кезіндегі ICI.

Сондықтан кейбір жағдайларда жатыр мойны мерзімінен бұрын әлсірей бастайды, соның салдарынан ол қысқарып, ашылады. Толығымен бұл патология жатыр мойны жеткіліксіздігін білдіреді.

Белгілі тәуекелдер

Егер жатыр мойны ұрықтың әсерінен жүктемені көтере алмаса, бұл әртүрлі жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Атап айтқанда, бұл келесі жағдайлар болуы мүмкін:

• Ұрық төмен түседі - жатыр қуысында кенеттен қозғалыс кезінде оңай зақымдалатын ұрық қабығы болуы мүмкін.
• Ұрықтың инфекциясы - бұл мембрананың қынапшамен жанасуы кезінде пайда болуы мүмкін, оның құрамында микроорганизмдердің көп мөлшері бар, олардың көпшілігі зиянды.
• Түсік тастау қаупі және 3-ші триместрде.
• Ерте босану (шамамен 37 апта) туындауы мүмкін, нәтижесінде нәресте шала туады.

Бұл тәуекелдердің барлығы оның не екенін толық дерлік көрсетеді - жүктілік кезіндегі ICI. Көптеген жағдайларда ауру жүктіліктің 16-шы аптасының басталуымен дамуы мүмкін. Бірақ кейде мұндай патология11 апта бойы позицияда болған әйелдерде де кездеседі.

Патология түрлері

Бұл патологияның бірнеше түрі бар:

• травматикалық;
• функционалды.

Травматикалық CCI әдетте тұжырымдамаға дейін жатырға жасалған операциядан туындайды. Сонымен қатар, егер бұл қажеттілік жатыр мойнының созылуымен байланысты болса, онда жатыр мойнының тұтастығына зақым келуі мүмкін. Операция орнында дәнекер тінінен адгезиялар пайда болуы мүмкін. Нәтижесінде бұл аумақтар енді созыла және тартыла алмайды.

Операцияның мұндай түрлеріне түсік түсіру және кюретаж жатады. Бұған қоса, нәрестені көтеру үшін алдыңғы сапар кезінде жатыр мойнының жарылуы жағдайларын да осында жатқызуға болады.

Жүктілік кезіндегі жатыр мойнының функционалдық ICI әдетте әйел жыныстық гормонының прогестеронының жетіспеушілігінен немесе басқа - еркек гормонының андрогенінің артық болуына байланысты гормоналды бұзылулардан туындайды. Соңғысы жатыр мойнының бұлшықеттерінің жұмсартылуына әкеледі. Көбінесе бұл пішін жүктіліктің 11-ші аптасынан кейін пайда болады.

Бұл уақытта ұрықта ішкі секреция бездері жұмыс істей бастайды. Оның эндокриндік органдары андрогендер түзеді. Ал өздеріңіз білетіндей, олардың санының артық болуына байланысты, шамалы болса да, олардың әсерінен жатыр мойны жұмсарады, қысқарады, бұл өз кезегінде оның мерзімінен бұрын ашылуына әкеледі.

Жүктілік кезінде ескеретін жайттарәйелдер

Әдетте CCI бар-жоғын жүктіліктің 11-ден 27-ші аптасына дейінгі кезеңде анықтауға болады, бірақ көп жағдайда бұл 16-27-ші апта. Дәл осы кезеңде бала жоғарыда айтылғандай андрогендер шығара бастайды. Сонымен қатар, жатырдың тонусы қалыпты күйде қалуы мүмкін. Ал егер әйел қажеттілік бойынша гинекологқа бармаса, онда ол жүктілік кезіндегі ICI-ге мүлде күдіктенбеуі мүмкін.

Қынап – әртүрлі бактериялардың тіршілік ету ортасы. Сонымен қатар, кез келген қабыну процесі кезінде олардың саны айтарлықтай артады. Ал бұл қазірдің өзінде баланың құрсағындағы дамуына нашар әсер етеді, өйткені оның мойны сәл ашылған кезде микроорганизмдердің жатыр қуысына енуіне ешқандай кедергі болмайды.

Нәтижесінде ұрықтың қабығы қорғаныс қасиетін жоғалтады. Сонымен қатар, бәрі амниотикалық сұйықтықтың ағуымен аяқталуы мүмкін. Мұндай жағдайда, әдетте, түсік ауырсынумен бірге жүрмейді және бұл процестің басталуы амниотикалық сұйықтықтың ағуы болып табылады.

Патологияның негізгі себептері

Истимальды-жатыр мойны жеткіліксіздігі жатырдың сфинктерін құрайтын бұлшықет тінінің тонусының төмендеуінен туындайды, оның негізгі қызметі жатыр мойнын жабық ұстау болып табылады. Оның үстіне ол жүктіліктің бүкіл кезеңінде, яғни бала туылғанға дейін созылуы керек.

Алайда мұндай патологиямен бұл механизм дұрыс жұмыс істемейді, бұл жатыр мойны каналының мерзімінен бұрын ашылуына әкеледі. Қалай түсінуге боладыбұл себеппен болады - жүктілік кезінде ICI себептері болуы керек. Көп жағдайда бұл жатыр мойнының жарақатынан болады.

Сонымен қатар, CCI жиі жеміс-жидекті жою операцияларының біріне немесе медициналық тілмен айтқанда, эмбриотомияға ұшыраған әйелдерде пайда болуы мүмкін. Мұндай хирургиялық араласулардың нәтижесінде жатыр мойны ғана емес, бұлшықет жасушаларының бір-біріне қатысты орналасуы да бұзылады. Нәтижесінде олар енді толық жұмыс істей алмайды.

Кімге қауіп төнуі мүмкін?

Кейбір факторлар CCI дамуына ықпал етеді, осыған байланысты олар пайда болған әйелдерде жатыр мойны жеткіліксіздігінің даму қаупі автоматты түрде болады. Оларға мыналар жатады:

• Зерттеуге сәйкес жатыр мойнының жыртылуы.
• Еркек жыныс гормондарының концентрациясынан асып кету (гиперандрогенизм).
• Әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің қалыптан тыс дамуы.
• Жыныс мүшелерінің инфантилизмінің болуы.
• ЭКО.
• Прогестерон жеткіліксіз.

Сонымен қатар, жүктілік кезіндегі CCI қаупі басқа факторларға байланысты болуы мүмкін. Мысалы, көп жүктілік немесе полихидрамниоз. Бұл жерде жатыр мойны қалыпты жүктілікке (бір бала) қарағанда әлдеқайда көп жүктемені бастан кешіруі керек. ICI дамуының басталуына да осы себеп болуы мүмкін. Сонымен қатар, жатырдың ақаулармен дамуын ұмытпау керек.

CCI белгілеріжүктілік

Клиникалық тұрғыдан алғанда, ішкі жұтқыншақтың ашылуы бірте-бірте және ауыртпалықсыз болатындықтан, патология ешқандай түрде көрінбейді. Осы себепті әйелге жатыр мойнының қандай күйде екенін және нәрестеге нақты қауіп бар-жоғын білу өте қиын. Бұл әсіресе жүктіліктің бірінші триместріне қатысты.

Дегенмен, мойынның тоқырауын тануға болатын кейбір белгілер сәл кейінірек байқалғанымен әлі де бар. Жүктіліктің алғашқы үш айында ауырсынусыз қан кету жүктілік кезіндегі CCI белгісі болуы мүмкін және тек кейбір жағдайларда бұл жеңіл ыңғайсыздықпен бірге жүреді.

Жүктіліктің кейінгі кезеңдерінде (әдетте 18-ден 20-шы аптаға дейін) ICI ұрықтың өлімін және сәйкесінше түсік түсіруді тудыруы мүмкін. Мұндай қауіпті көрсететін белгілер келесідей болуы мүмкін:

• Қан кетудің өзінен басқа, ағызу құрамында шырыш пен қан жолақтары болады.
• Арқа және іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну немесе сезілетін ыңғайсыздық.
• Қынаптың толу сезімі.

Бірақ көп жағдайда патологияның дамуы ауыртпалықсыз және іс жүзінде ешқандай симптомдар болмағандықтан, сіздің жағдайыңызды тексеру үшін гинекологқа үнемі бару керек. Бұл патологияны дер кезінде анықтаудың және емдеу курсын жедел анықтаудың жалғыз жолы.

Жүктілік кезіндегі CI диагностикасы

Диагноз қалай қойылған? Мұны істеу үшін дәрігерлер жатыр мойнының айнасын тексеруді, қынаптың пальпациясын, ультрадыбысты жүргізеді. Қарау кезінде әйел, дәрігержатыр мойнының қысқаруын, сондай-ақ оның жұмсақ болғанын анықтай алады. Сондай-ақ ол каналдың ашылуын және ұрықтың қуығының көрінетін-көрінбегенін анықтай алады.

Егер бұл әйелдің бірінші жүктілігі болса, онда бұл жағдайда сыртқы ОС әдетте жабық болады. Сондықтан дәл диагноз қою үшін трансвагинальды ультрадыбыстық тағайындалады. Ультрадыбыстық сканерлеу ICI анықтаудың ең ақпаратты әдісі болып табылады. Негізгі симптом - жатыр мойнының қысқаруы және жүктілік мерзіміне байланысты қалыпты көрсеткіштер бар:

• алты айға дейін: арна өлшемі 34-45 мм;
• кейінгі кезеңдерде бұл көрсеткіш әлдеқашан азырақ - 30-35 мм.

Егер әйелде жүктілік кезінде КСІ айқын белгілері болса, онда каналдың көлемі одан да кішірек болады. Яғни, ол 25 мм немесе одан азырақ қысқартылса, бұл ықтимал түсік немесе мерзімінен бұрын жүктілікті көрсетеді.

Әдетте, CCI болған кезде жатыр мойны V-тәрізді түрде ашылады, ол ультрадыбыстық зерттеу кезінде жақсы анықталады. Кейбір жағдайларда диагнозды растау үшін сканерлеу кезінде стресс үлгісі алынады. Яғни, әйелге жөтелу сұралады немесе олар жатыр қуысына басады.

Егер болашақ ана қауіп тобында болса немесе патологияның жанама белгілері болса, айына кемінде екі рет УДЗ тағайындалады.

Емдеу ерекшеліктері

Егер әйелде жатыр мойны жеткіліксіздігі диагнозы қойылса, емдеудереу бастау керек, ол үшін акушер-гинеколог жауапты. Тиімділік үшін ол оңтайлы техниканы таңдауға мүмкіндік беретін ауруханада жүргізіледі.

Жалпы, жүктілік кезінде ICI түзетудің екі негізгі жолы бар:

• операциялық;
• консервативті.

Бірінші түрі - жатыр мойнының одан әрі кеңеюін болдырмау үшін операция. Екіншіге - Мейер сақинасы деп аталатын арнайы дизайнды орнату. Гормондық терапия да тағайындалуы мүмкін.

Операция

Бұл емдеу әдісінің мәні сыртқы тігу арқылы ішкі ОС-ны механикалық тарылту болып табылады. Қабат тігісі келесідей болуы мүмкін:

• U-тәрізді.
• Дөңгелек.
• Әмиян жолы.

Процедурадан бұрын оны егжей-тегжейлі тексеру үшін қынаптан жағынды алынады. Бұл әйелде операцияға қарсы көрсетілімдер бар-жоғын білу үшін жасалады. Оларға мыналар жатады:

• ұрықтың туа біткен ауытқулары;
• ауыр вагиниттің болуы;
• бала тууға ұсынылмайтын созылмалы аурулар;
• жатырдың қан кетуі;
• преэклампсиядан туындаған асқынулар;
• жатырдың емделмейтін гипертониясы;
• CCI жылдам дамуы.

Жүктілік кезіндегі СЦИ жою операциясының өзі бірнеше кезеңде өтеді:

1. Диагностика.
2. Дайындық - бұл вагиналды санитарияны қамтуы мүмкін.
3. Рәсімнің өзі -Жұтқыншақты тігу жергілікті анестезиямен жібек жіптердің көмегімен жүзеге асырылады. Осыдан кейін тігіс антисептиктермен өңделеді.
4. Оңалту курсы.

Асқыну қаупін азайту үшін спазмолитиктер (дротаверин гидрохлориді), антибиотиктер (қажет болса) және токолитиктер («Гинипрал», магнезия) алдында әртүрлі дәрі-дәрмектер тағайындалады. Соңғысын жатырдың тонусымен қабылдау керек.

Бұл операцияның уақытына келетін болсақ, онда бәрі жеке. Әдетте жүктіліктің 17-28 аптасынан кешіктірмей, патологияның дамуын болдырмауға болады.

Операциядан кейінгі екінші немесе үшінші күні жатыр мойны тексеріліп, науқастың шағымы болмаса, маманның бақылауымен шығарылады. Жүктілік кезіндегі CI емдеу кезінде екі апта сайын қосымша жоспарлы тексерулер жүргізіледі.

Жүктіліктің қалыпты ағымында тігістер 37-38 аптада алынады. Бұған сонымен қатар босанудың басталуы (мерзіміне қарамастан), тұрақты толғақтардың пайда болуы, қан кету, тігістің жарылуы жатады.

Консервативті ем

Резеңке немесе латекс құрылымын («пессарий» деп те аталады) пайдалана отырып, жатыр қуысының ішіндегі қысымды, соның ішінде ұрықтың массасын қайта бөлуге болады, бұл жатыр мойнына түсетін жүктемені аздап жеңілдетеді. Әдіс патологияның дамуының бастапқы кезеңінде жоғары тиімді. Егер ауру дамып келе жатқан болса, сақина қосымша ем ретінде қолданылады.

НеТәніне сәйкес, пессариді тіпті жүктіліктің соңғы кезеңінде де орнатуға болады - 28 аптадан астам, ал тігіс енді мүмкін емес. Жүктілік кезінде ICI жоюға көмектесетін сақина әйелдің денесі бөтен дене ретінде қабылданатындықтан, дәрігерлер антисептикалық агенттермен санитарияны тағайындайды және үнемі жағынды алады. Қажет болса, антибиотиктер тағайындалады.

Ұрықтың жұқтыру мүмкіндігін болдырмау үшін екі апта сайын сақина алынып, өңделеді. Ол жүктіліктің 37-38 аптасынан кейін немесе мерзіміне қарамастан босану басталғанда толығымен жойылады.

Болжам қандай?

Истимиялық-жатыр мойны жеткіліксіздігі сияқты патология көп жағдайда өздігінен пайда болатын түсік түсірумен немесе мерзімінен бұрын босанумен байланысты. Сонымен қатар, жатыр мойнының ашылуы ұрықтың инфекциясына қауіп төндіреді, бұл оның одан әрі дамуына теріс әсер етеді.

ICI кезеңінің болжамы жатыр мойнының қаншалықты кеңейгеніне, жүктілік мерзіміне, емдеу процедурасының қаншалықты тиімді екеніне және инфекциялық қоздырғыштардың болуына байланысты.

Бала туу мерзімі неғұрлым қысқа болса және жатыр мойны каналы неғұрлым көп ашылса, сәтті нәтижеге жету мүмкіндігі соғұрлым аз болады. Бұл жүктілік кезіндегі ICI шолуларымен расталады.

Жүктілікті жоспарлау

Статистика көрсеткендей, ICI бұл бірінші рет босанатын әрбір 10-шы әйелде кездеседі. «Тәжірибесі» бар әйелдер жиі тәуекелге барады. Оның ерекшелігі, әйел неғұрлым көп бала көтерсе,кейінгі жүктілікте патологияның даму қаупі соғұрлым жоғары болады.

Сондықтан басқа бала алғысы келетін аналарға жақсы дайындық қажет. Ең алдымен, созылмалы эндометриттен (бар болса) құтылу және қынаптың микрофлорасын қалыпқа келтіру керек. Жатыр мойнының қорғаныш функциясының бұзылуы кезінде оның ағзасына әртүрлі жұқпалы аурулардың қоздырғыштары енуі мүмкін.

Осыған байланысты антибиотиктер курсын қабылдау қажет және барлық әйелдердің дене ерекшеліктері әртүрлі болғандықтан, дәрі-дәрмек қатаң жеке негізде тағайындалады. Мұндай терапияның тиімділігі алынған үлгіні бактериологиялық зерттеу негізінде бағаланады.

Алдын алу шаралары

Жүктілік кезіндегі ICI емдеу туралы көптеген шолулар атап өткендей, процедураның тиімділігі жүкті әйелдің барлық нәрседе сақтықты сақтайтынына байланысты. Ауыр физикалық күш салудан, жыныстық қатынастан бас тарту, стресстік жағдайлардан аулақ болу, дәрігерге баруды елеусіз қалдырмау және қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдау қажет.

Жүктілік кезінде мүмкіндігінше демалу маңызды, үй шаруасының барлығын жақын адамдар жасай алады. Сондай-ақ эмоцияларды позитивті ұстау және нәрестенің асқынусыз сәтті дүниеге келуіне алдын ала дайындалу маңызды!

Жүктіліктің 20-нан 40-шы аптасына дейінгі кезеңде мерзімінен бұрын босанудың алдын алу үшін дәрігер құрамында прогестерон бар дәрілерді тағайындауы мүмкін. Осы құралдардың бірі - Утрожестан. Жүктілік кезіндегі ICI-мен ол тағайындаладыжиі. Көрсетілген гормонды плацента шығарады және ол жүктіліктің дұрыс дамуы үшін өте маңызды. Осыған байланысты «Утрожестан» көптеген гинекологтарға да, жүктіліктен бала туылғанға дейін өткен әйелдерге де жақсы таныс.

Болашақ аналарды жұбату үшін әйелдің ICI салдарынан баласын жоғалтқан жағдайлары көп, бірақ соңында оның сау және толық дамыған нәрестесі бар. Бұл іс жүзінде көп нәрсе дәрігерлердің күш-жігеріне, ананың өзіне және емдеудің уақытылы болуына байланысты екенін дәлелдейді.