Жүктілік скринингі: уақыты, жылдамдығы

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

Нәрестенің күту уақыты сиқырлы. Ата-аналар оның пайда болуына дайындалуда, олар баланың дені сау болып туылуын армандайды. Жүктілік кезінде әйел нәрестенің дамуын бақылау үшін көптеген емтихандардан өтуі керек. Скрининг - осындай зерттеулердің бірі.

Көптеген аналар бұл талдаудың мәнін түсінбей, қорқыныш пен сенімсіздікпен қарайды. Олар сұрақ қояды - бұл қандай талдау, жүктілік кезінде скрининг жасағанда ауырады ма? Қатысушы дәрігер осы сұрақтарға жауап бере алады, процедураның барлық нюанстарын егжей-тегжейлі түсіндіреді. Бірақ әрбір ана үшін белгіленген процедураларды елемеуге болмайтынын есте сақтау маңызды. Сонымен, жүктілік скринингі дегеніміз не?

Экранды анықтау

Жүктілік кезіндегі скрининг, перинаталды деп аталады, ұрықтың дамуындағы ықтимал ауытқуларды көрсете алатын диагностикалық процедуралар жиынтығы. Бұл процедура белгілі бір аурулардың дамуына жол бермейді және оларды ерте кезеңде анықтауға көмектеседі.емдеу ең тиімді кезең.

Жүктіліктің алғашқы скринингтері 11-13 апта аралығында қатаң түрде тегін. Егер зерттеу 14 апта бойы жүргізілсе, онда нәтижелерде қателер болуы мүмкін. Екінші және үшінші триместрде бірінші скрининг нәтижелері бойынша талдау тағайындалады. Талдаулар ақауларды анықтамаған жағдайда, ақылы түрде қайталама талдауларды дербес қабылдауға болады.

Скрининг кезінде анықталған қауіпті патологиялардың қаупі болса

• Даун синдромы,
• Эдвардс синдромы,
• нейрондық түтік ақаулары - аненцефалия (мидың толық немесе жартылай болмауы), гидроцефалия және т.б.,
• Патау синдромы,
• триплоидия,
• омыртқа, ас қорыту жолдары, бүйрек және т.б. дамуындағы ауытқулар,

жүкті әйел болашақ ананы әрі қарай тексеру туралы шешім қабылдайтын генетикке жіберіледі.

Тестілеуге арналған көрсеткіштер

Тәуекел тобындағы әйелдер үшін скрининг міндетті болып табылады. Көрсеткіштерге мыналар кіреді:

• 35 жастан жоғары,
• тұқым қуалайтын аурулар,
• алкоголь және/немесе нашақорлық,
• жүктілік кезінде заңсыз препараттарды қолдану
• вирустық инфекциялар,
• Бұрынғы түсік және/немесе түсік,
• егер ұрықтың даму ақаулары өткен жүктілік кезінде анықталса,
• қауіпті өндірістерде жұмыс,
• ата-ана арасындағы тығыз отбасылық байланыс.

Тексеру әдістері

Перинаталдық скрининг ультрадыбыстық диагностиканы, биохимиялық қан анализін қамтиды. Егер алдыңғы екі әдіс аномалиялардың жоғары қаупін анықтаса, онда инвазивті әдісті (амниоцентез, хорион биопсиясы) қолдануға болады.

Жүктілік кезіндегі ультрадыбыстық скрининг ұрықтың сыртқы ерекшеліктерін және хромосомалық ауытқуларды анықтауға мүмкіндік береді. Негізгі зерттеуге қосымша доплерография және кардиотокография кіреді.

Биохимиялық талдау ананың қанындағы белгілі бір белоктарды анықтау үшін жасалады, бұл патологияны көрсетуі мүмкін.

Алғашқы көрсетілім

Жүктіліктің алғашқы скринингі бірінші триместрдің соңында жүргізіледі. Ол әдетте 11 аптадан 13 аптаға және 6 күнге дейін орындалады. Бұл сауалнаманы осы диапазонның ортасында өткізу ұсынылады.

Тексеру ультрадыбыстық диагностиканы және қандағы арнайы маркерлердің болуы үшін веноздық қанды талдауды қамтиды. Бірінші скрининг тәуекелдерді анықтау үшін ең маңызды және ақпараттық болып табылады. Жаға аймағының өлшемі, ұрықтың кокциальды-париетальды мөлшері және қан сарысуындағы белгілі бір гормондардың деңгейі сияқты маңызды көрсеткіштерді тек жүктіліктің осы кезеңінде ғана ең дәл және сенімді анықтауға болады.

Бірінші скринингтің УДЗ – ұрықтың даму патологиясын анықтау. Ұрықтың физикалық дамуы, оның қан айналымы белгіленеді. Қазірдің өзінде бас сүйегінің сүйектерін, бет сүйектерін, миды және ішкі мүшелердің дамуын қарастыруға болады. Сондай-ақ дәрігер жатырдың, плацентаның, кіндіктің жағдайын, санына қарайдыамниотикалық сұйықтық.

Бірінші триместрдегі жүктілік кезіндегі скрининг нормалары

Ультрадыбыстық стандарттар

Индикатор	10 апта	11 апта	12 апта	13 апта
КТР, мм	33 - 41	42 - 50	51 - 59	62 - 73
TVP, мм	1, 5 - 2, 2	1, 6 - 2, 4	1, 6 - 2, 5	1, 7- 2, 7
BPR мм	14	17	20	26
HR, соққы/мин	161 - 179	153 - 177	150 - 174	147 - 171
Мұрын сүйегі, мм	мұрын сүйектері анықталды	мұрын сүйектері анықталды	3 артық емес	3 артық емес

Мәндерді анықтау:

КТР - ұрықтың кокциальды-париетальды мөлшері. Нәресте мөлшерінің жүктілік мерзіміне сәйкестігін анықтауға және болжалды туған күнін орнатуға мүмкіндік береді. Әдетте, КТР акушерлік жүктілік мерзіміне сәйкес келуі керек. Бірақ кейбір ықтимал нюанстарға байланысты (мысалы, кеш овуляция) акушерлік кезең әрқашан мүлдем дәл есептелмейтінін есте ұстаған жөн. Барлық скрининг көрсеткіштерін жалпы ескеру қажет.

TVP - жаға кеңістігінің қалыңдығы. Осы уақытта ұрықтың мойынның артқы жағында сұйықтық жиналатын тері қатпары бар. Зерттеу барысында жаға кеңістігінің ең қалың бөлігі өлшенеді. Нәтижелерге қарағанда, бұл өте маңызды көрсеткішДаун синдромы сияқты генетикалық аурулардың бар-жоғын анықтауға болады.

BPR - храмдар арасындағы қашықтық өлшенеді. Қалыпты мәндердің жоғарылауы ми ауруларын (гидроцефалия, мидың грыжа) көрсетуі мүмкін.

Мұрын сүйегінің мөлшері Даун синдромының болуын анықтауға болатын өте маңызды көрсеткіш болып табылады.

HR - жүрек соғу жиілігі.

Бірінші триместрдің скринингінде қолданылатын зерттеудің екінші түрі - биохимиялық қан сынағы. Әдетте ультрадыбыстық зерттеуден кейін жасалады. Талдау жүкті әйелдің қан сарысуындағы екі көрсеткіштің мәнін анықтайды - бұл адамның хорионикалық гонадотропині (hCG) және PAPP-A - плазма ақуызы А.

Бірінші скринингтегі биохимиялық қан анализінің нормалары

Индикатор	10 апта	11 апта	12 апта	13 апта
hcg, бал/мл	20000 - 95000	20000 - 95000	20000 - 90000	15000 - 60000
РАРР-А, бал/мл	0, 45 - 3, 73	0, 78 - 4, 77	1, 03 - 6, 02	1, 47 - 8, 55

Мәндерді анықтау:

HCG төмен – түсік тастау қаупі болуы мүмкін.

HCG жоғары көтерілген – Даун синдромының даму қаупі. Бірақ бұл көрсеткіш көп жүктілікте де артады.

PAPP-A төмендеді - ұрықтың генетикалық ауруларын көрсетуі мүмкін.

PAPP-A жоғарылауы – патологияны көрсетпейді.

Маңызды! Көп жүктілік кезінде биохимиялық қан анализіБірінші скрининг синглтонға қарағанда ақаулардың қаупін анықтау үшін дәл емес. Бұл жағдайда нәтижелерді ультрадыбыстық зерттеу нәтижелерімен қоса тек құзыретті маман ғана бағалайды.

Алғашқы көрсетілімдердің нашарлығымен күресу

Скрининг кез келген патологияның ықтималдығын көрсететін зерттеу екенін түсіну маңызды. Егер оның нәтижелері мұны көрсетсе, қосымша тексеру үшін мүмкіндігінше тезірек білікті генетикке хабарласу керек. Мұндай жағдайларда қосымша зерттеулер ұсынылады - амниоцентез немесе хориоцентез. Бірақ алдымен дәрігермен барлық қауіптерді талқылау керек. Әсіресе, егер бұл сынақтар көп жүктілікке ұсынылса, өйткені бұл жағдайда бұл араласудан түсік тастау мүмкіндігі жалғыз жүктілікке қарағанда жоғары болады.

Сонымен қатар қан анализінің нәтижесіне анадағы қант диабеті, семіздік, ЭКО арқылы жүктілік және т.б. әсер етуі мүмкін.

Екінші триместр скринингі нәтижелерді екі рет тексерудің қосымша әдісі болып табылады.

Қолайсыз болжамның өзінде дені сау бала тууға мүмкіндік бар екенін есте сақтаңыз.

Екінші көрсетілім

Жүктілік кезіндегі екінші скрининг екінші триместрде жүргізіледі. Бұл талдау міндетті емес, бірақ біріншісінің нәтижелерінде ауытқулар болған жағдайда қажет. Осы кезеңде жүктілік кезінде скринингтің уақыты аздап өзгереді. Биохимиялық қан анализін 16-20 аптада, жақсырақ 17-18 аптада жасау ұсынылады. Ультрадыбыстық зерттеу - сәл кейінірек,Оңтайлы уақыт 22-24 апта деп саналады. Сондай-ақ, жүктілік кезінде жұқпалы аурулармен ауыратын әйелдер үшін екінші триместрдің скринингі жүргізіледі. Барлық басқа көрсеткіштер бірінші триместрдегі талдауға ұқсас.

Кейде УДЗ жеткілікті. Бұл жағдайда биохимиялық қан анализі жүргізілмейді.

Екінші триместрдің ультрадыбыстық зерттеуі өте ақпараттандырады. Нәресте өсті, ағзалардың көпшілігі жақсы көрінеді. Осы кезеңде көп көңіл бөлінеді:

• Бас, іш, кеуде көлемі. Осы көрсеткіштер бойынша ұрықтың дамуы және жүктілік мерзіміне сәйкестігі анықталады.
• Ми (мишық, қарыншалар). Мидың үлкен цистернасының диаметрі 10 мм-ден аспауы керек, себебі бұл көрсеткіш гидроцефалияны көрсетуі мүмкін.
• Бет (мұрын-ерін үшбұрышына және көз ұяларына ерекше назар аударылады).
• Омыртқа (грыжаларды, басқа ісіктерді және бірікпеуді тексеріңіз).
• Бүйрек, қуық және басқа ішкі ағзалар.

Жүктілік кезіндегі екінші скринингте веноздық қанды биохимиялық зерттеу «үштік сынама» деп аталады, өйткені ол қан сарысуындағы үш гормонның мөлшеріне талданады:

• hcg.
• Еркін эстриол - алдымен плацента, содан кейін нәресте бауыры шығаратын гормон. Бұл жүктілік кезіндегі негізгі гормондардың бірі. Ол жатырдың тамырларындағы қан ағымының дамуында маңызды рөл атқарады. Егер оның мәні төмендесе, бұл ақауларды көрсетуі мүмкінбала дамуы.
• Альфа-фетопротеин (AFP). Бұл гормонның негізгі қызметі ұрықты ананың иммундық жүйесінен қорғау болып табылады. Ол сондай-ақ нәрестеңізге белгілі бір майлар мен ақуыздарды алуға көмектеседі.
• Қандағы А ингибинінің деңгейін зерттеу, егер сурет басқа параметрлердің нәтижелерінен анық болмаса, қажет. Ол тек басқа гормондардың мәндерімен бірге қарастырылады. Хромосомалық ауытқуларды көрсетуі мүмкін.

Екінші скрининг нормалары

Ультрадыбыстық стандарттар

Индикатор	16 апта	17 апта	18 апта	19 апта	20 апта	21 апта
іш шеңбері, мм	88 - 116	93 - 131	104 - 144	114 - 154	124 - 164	137 - 177
бас шеңбері, мм	112 - 136	121 - 149	131 - 161	142 - 174	154 - 186	166 - 200
сан сүйегінің ұзындығы, мм	17 - 23	20 - 28	23 - 31	26 - 34	29 - 37	32 - 40
маңдай-желке бөлігінің өлшемі, мм	41 - 49	46 - 54	49 - 59	53 - 63	56 - 68	62 - 71
BPR мм	31 - 37	34 - 42	37 - 47	41 - 43	43 - 53	46 - 56
иық сүйегінің ұзындығы, мм	15 - 21	17 - 25	20 - 28	23 - 31	26 - 34	28 - 35

Бұл кезеңде фетометрияға көп көңіл бөлінеді. Нәрестенің дене бөліктерінің ұзындығы мен өлшемдерін өлшеу арқылы жүктілік мерзіміне сәйкес дұрыс дамуын бағалауға болады. Сондай-ақ дисплазияны жоққа шығаруға болады, оны дәл осы уақытта анықтауға болады.

Өте мұқият қарастырылды

• ми - түзілімдер мен ісіктер үшін,
• жүрек – бүкіл жүрек-қантамыр жүйесінің дамуындағы ауытқулардың құрылымы мен болуы,
• ішкі органдар - олардың болуы, құрылысы, орналасуы.

Ұрықты тексеруден басқа дәрігер мұқият тексереді:

• Плацента - оның орналасқан жері (болашақта ол жеткізу әдісіне әсер етуі мүмкін), қалыңдығы (құрсақішілік инфекцияны көрсетуі мүмкін өте маңызды көрсеткіш), жетілуі және құрылымы (гетерогенділік инфекцияның белгісі болуы мүмкін).
• Кіндік бауы - ондағы тамырлардың саны. Қалыпты жағдайда үш тамыр болуы керек - екі артерия және бір тамыр. Олардың санын азайту – ұрықтың гипоксиясының ықтималдығы және хромосомалық аурулардың болуы.
• Аниотикалық сұйықтық мөлшері. Олардың индексі әдетте 10-20 см.
• Жатырдың жағдайы. Тонус анықталады, мойын ұзындығы өлшенеді (егер ол қысқа болса, мерзімінен бұрын босану қаупі бар).

Екінші скринингтегі биохимиялық талдау нормалары

Индикатор	16 апта	17 апта	18 апта	19 апта	20 апта
hcg,бал/мл	10000 - 58000	8000 - 57000	8000 - 57000	7000 - 49000	1600 - 49000
AFP, бірлік/мл	15 - 95	15 - 95	15 - 95	15 - 95	27 - 125
Эстриол, нмоль/л	5, 4 - 21	6, 6 - 25	6, 6 - 25	7, 5 - 28	7, 5 - 28

AFP жоғарылаған - жүйке түтігінің дамуының бұзылуын, бауыр мен ас қорыту жүйесінің дамуындағы ауытқуларды және т.б. көрсетуі мүмкін.

AFP төмен - ұрықтың хромосомалық ауруларының қаупі бар. Кейде мұндай көрсеткіш жүктілік мерзімі дұрыс анықталмаған кезде пайда болады.

HCG жоғарылаған - көп жүктілік, қант диабеті, Даун синдромы.

HCG төмендеді - түсік тастау, дамымайтын жүктілік.

Эстрадиолдың жоғарылауы - көп жүктілік немесе үлкен ұрық.

Эстрадиол төмендейді - хромосомалық аурулар, бүйрек үсті безінің патологиясы, плацентарлы жеткіліксіздік, жатырішілік инфекциялар, ми дамуының бұзылуы.

Көп жүктілік кезінде hCG және AFP деңгейлерінің нәтижелерін дұрыс анықтау өте қиын екенін ескеріңіз.

Үшінші көрсетілім

Үшінші жүктілік скринингі үшінші триместрге түседі. Бұл барлық жүкті әйелдерге ұсынылады, әсіресе бірінші және екінші скрининг нәтижелерінде ауытқулар болған жағдайда. Бұл зерттеуге ультрадыбыстық диагностика, доплерометрия және кардиотокография кіреді. Скрининг уақытыүшінші триместрдегі жүктілік 32-34 аптада төмендейді. Оның нәтижелері бойынша жеткізудің ең ықтимал әдісі туралы шешім қабылданады.

Доплерометрия нәрестенің, жатырдың және плацентаның қан тамырларындағы қан ағымын тексеруге мүмкіндік береді. Осы тексерудің нәтижелері бойынша ұрықта гипоксия бар-жоғын анықтауға болады.

Кардиотокография – жүрек соғу жиілігін тіркейді. Ол нәрестедегі гипоксияны да анықтай алады.

Ультрадыбыстық зерттеуге баланың параметрлерін, оның ішкі мүшелерінің дамуын, жатырдағы жағдайын, кіндік бауының түйілуін анықтау кіреді. Плацентаның, қосалқылардың, жатырдың жағдайы және амниотикалық сұйықтықтың көлемі де тексеріледі.

Үшінші скрининг нормалары

Жүктіліктің 32 - 34 аптасына арналған ультрадыбыстық стандарттар

BPR мм	LZR, мм	OG, мм	OJ, мм	Жіліншік сүйек ұзындығы, мм	Иық ұзындығы, мм	Білектің ұзындығы, мм	Жамбас ұзындығы, мм	Дене салмағы, гр	CTG нормасы, ұпай
85-89	102 -107	309 -323	266-285	52-57	55-59	46 - 55	62-66	1790-2390	8-12

• Плацентаның қалыңдығы: 32 аптада - 25,3 мм-ден 41,6 мм-ге дейін; 34 аптада - 26,8 мм-ден 43,8 мм-ге дейін.
• Жатыр мойнының ұзындығы - кемінде 3 см.
• Бірінші немесе екінші дәрежелі плацента.
• Амниотикалық сұйықтық индексі - 81-278 мм.

Егер баланың болжамды дене салмағы қалыптыдан жоғары болса, дәрігер мұны істеуге кеңес береді. Ультрадыбыстық тағы да босануға жақындады. Оның нәтижелері бойынша табиғи босану немесе кесар тілігі туралы шешім қабылданады.

Егер нормалар доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеуден ауытқыса, қанмен қамтамасыз етуді жақсарту үшін препараттар тағайындалады немесе босану туралы сұрақ туындайды.

Қағанақ сұйықтығының күшті жоғарылауы нәрестеде жатырішілік инфекцияны немесе қант диабетін көрсетуі мүмкін.

Көрсетілімдерге дайындық

Тексеру алдында сенімсіз нәтижелерді болдырмау үшін бірқатар шарттар орындалуы керек:

• Қан анализіне аш қарынға келіңіз. Немесе тамақтанғаннан кейін 4 сағаттан ерте емес.
• Бір-екі күн бойы газдалған сусындар, теңіз өнімдері, майлы, ысталған тағамдар, шоколад жоқ диетаны енгізіңіз немесе оларды тұтынуды шектеңіз.
• Жыныстық қатынастан аулақ болыңыз.
• Ананың оң көзқарасы өте маңызды.
• Анасы ауырса немесе дене қызуы шамалы көтерілсе, скринингті басқа күнге ауыстырған жөн. Бұл сынақ нәтижелерін бұрмалауы мүмкін.

Әйелдер көбінесе жүктілік скринингтерінің қайсысы тегін және қайсысы төлемді қажет етеді деп ойлайды. Бірінші скрининг тегін, екінші және үшінші триместрде ультрадыбыстық, доплерография да тегін, бірақ биохимиялық қан анализі үшін, дәлел болса да, төлеуге тура келеді.

Ана мен әкенің жеке ерекшеліктері түріндегі қателер әрқашан болады. Бұл жағдайда нәтижелердегі нормадан кейбір ауытқулар туралы айтылмайдынәрестенің дамуындағы кез келген ауытқулар. Жаман болжамдармен мүлдем дені сау нәресте дүниеге келеді.

Туа біткен кемістік анықталса, медицинаның дамуының арқасында патологияларды барынша азайтуға, кейде нәрестені толық емдеуге болады. Ең бастысы, нәтижелер мүмкіндігінше шынайы болу үшін әр триместрде қанша апта жүктілік скринингі жүргізілетінін ұмытпау керек. Ал нормадан азғантай ауытқыған жағдайда дереу генетикке хабарласыңыз, ол қосымша сараптама тағайындайды.

Қорытындылай келе, скрининг нәтижесі сөйлем емес екенін айтқым келеді. Талдау тек дер кезінде әрекет ету үшін ықтимал тәуекелдерді анықтауға көмектеседі. Оны жұмсау немесе жұмсамау - бұл сізге байланысты. Кез келген жағдайда жақсылыққа үміттеніңіз.