2-ші триместр: жүктілік скринингі. Уақытты көрсететін нәтижелерді шешу

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:09

Бала көтеру кезеңінде әйел өз денсаулығына ерекше жауапкершілікпен қарауы керек. Енді дәрігерлер әр науқасқа белгілі бір кезеңде қан тапсырып, УДЗ өтуге кеңес береді. Дәрігер алынған нәтижелерді жүктілік кезінде 2 скринингтің нормаларымен салыстырады. Осыдан кейін науқасқа емдеу тағайындалуы мүмкін. 2 жүктілік кезінде скринингтің ең жақсы уақыты қандай? Мақалада біз бұл сұрақтың жауабын қарастырамыз.

Көрсетілім жоспарланғанда

Жүктілік кезінде болашақ ана міндетті түрде дәрігердің бақылауында болуы керек. Жүктілік скринингі 2-ші аптада қай аптада ұсынылады? Әйел 15-20 апта аралығында зерттеу үшін қан бере алады. Осы кезеңде организмдегі гормондардың деңгейін барынша дәл анықтауға болады деп саналады. Бірақ скринингтің ең оңтайлы уақыты 16-дан 18 аптаға дейінгі кезең болады. Осы кезеңде қанның биохимиялық құрамын мүмкіндігінше дәл анықтауға болады. Зерттеудің ақпараттық мазмұны өте көп боладыжоғары.

Екінші жүктілік скринингін қай уақытта өткізген дұрыс? Ультрадыбыстық зерттеу үшін тамаша уақыт 19-дан 24 аптаға дейін. Дәрігерлерде қандай да бір алаңдаушылық болса, скринингті ертерек уақытқа ауыстыруға болады. Әдетте, дәрігер алдымен болашақ ананы қан тапсыруға бағыттайды, ал зерттеу нәтижелерін алғаннан кейін ол ультрадыбыстық сканерлеуді ұсынады. Осы кезеңде сіз нәрестені жақсы көріп, оның құрсақта қалай дамып жатқанын түсіне аласыз.

Жүктіліктің қолайлы ағымымен дәрігер науқасты 19-22 апта аралығында ультрадыбыстық сканерлеуге жібереді. Егер зерттеу кезінде ұрықта қандай да бір ауытқулар анықталса, әйелге екінші сканерлеу тағайындалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда болашақ анаға генетик немесе басқа тар мамандардың кеңесі тағайындалуы мүмкін.

Неге скрининг керек

Бұл процедура бала көтеріп жүрген әрбір әйелге, тіпті оның денсаулығына ешқандай шағымы болмаса да тағайындалады. Жүктілік кезінде 2 скринингті дешифрлеуді дәрігер жүргізеді, ол қолайсыз сынақ нәтижелері болған жағдайда қосымша зерттеулерді тағайындайды. Дәрігерлер тәуекел тобының біріндегі әйелдерге ерекше назар аударады:

• Ішімдіктер мен есірткі тұтынушылар.
• Гинекологиялық анамнезі ауыр.
• Алғаш рет 35 жастан асқан жүкті.
• Ерте жұқпалы аурулардан аман қалғандар.

Ерекше назар әділ жынысты, кім болған14 аптадан астам уақыт бойы онкологиялық патология анықталды. Тәуекел тобына болашақ ата-анасы жақын туыстық қатынаста болатын отбасылар жатады. Неліктен жүктілік кезінде 2 скрининг қажет? Ұрықтың дамуындағы нормадан ауытқуларды дер кезінде байқап, оларды түзету.

Сондай-ақ генетикалық ауытқулары бар балалары бар болашақ аналар тәуекел тобына жатады. Алдыңғы жүктілігі түсікпен аяқталған әйелдер үшін ертерек скринингті қарастыруға болады. Тәуекел тобына жақын туыстары генетикалық патологиядан зардап шегетін болашақ аналар жатады. Дәрігерлер бірінші скрининг кезінде қандай да бір проблемалары бар кез келген әйелдің сынақ нәтижелерін бақылауда ерекше мұқият болуы керек.

Зерттеуге дайындалу

Таңғы астың тым ұзақ болмауы бас айналуды тудырмауы үшін қан тапсыруды таңертең ерте жоспарлаған дұрыс. Жүктілік кезіндегі 2 скрининг нені көрсетеді? Оның нәтижелеріне сүйене отырып, ұрықтың дамуын және болашақ ананың денсаулығын бағалауға болады. Кейбір әйелдер скринингтен бұрын соншалықты алаңдайды, олар ұйықтай алмайды. Бұған жол беруге болмайды. Тесттерді тапсыру алдында қажет негізгі дайындық - жан тыныштығы. Болашақ ана мұны байыппен қабылдауы керек, өйткені ол уайымдамауы керек.

Қан беруді қатаң түрде аш қарынға беру керек. Соңғы тамақ зерттеуден 6-8 сағат бұрын болуы керек. Егер сіз қан тапсырар алдында аз уақыт тамақтансаңыз, онда нәтижелер толығымен сенімді болмауы мүмкін, бұл тек болашақ ананың тәжірибесін арттырады. Бір күн бұрын аллергия тудыруы мүмкін кез келген тағамды жеу ұсынылмайды. Сондай-ақ майлы, тәтті, крахмалды тағамдарды жеу қажет емес. Зерттеу алдында таза су ішкен жөн.

Ультрадыбысты кез келген уақытта жасауға болады. Ішек пен қуықтың толықтығы нәтижеге әсер ете алмаса да, оларды босату ұсынылады. Бұл зерттеу кезінде әйелдің дәретхананы пайдаланғысы келетініне байланысты, ол өзін өте жайлы сезінбейді.

Екінші триместрдегі ультрадыбыстық

Жүктілік кезіндегі 2 скрининг көрсеткіштерін зерттегеннен кейін дәрігер болашақ анаға қорытынды береді. Онда бәрі егжей-тегжейлі жазылғанына қарамастан, медицинаны түсінбейтін адам үшін бұл деректердің ақпараттылығы екіталай. Әдетте, ультрадыбыстық дәрігер диагноз қоймайды, бірақ әйелге жергілікті гинекологқа баруды ұсынады.

Кеңес алу үшін тым ұзақ күтетін болса, пациент перинаталдық скрининг нәтижелері туралы сұрауы мүмкін. Бір ғана көрсеткіште ауытқулар байқалған жағдайда, дәрігер патологияның бар-жоғын оған бағаламайтынын ұмытпаңыз. Жатырдағы барлық нәрестелер әртүрлі дамиды, сондықтан әйел нормадан шамалы ауытқулар туралы алаңдамауы керек. Егер дәрігер баланың патологияға күдігі барын байқаса, бұл туралы дереу хабарлайды.

Дәрігер 2-ші жүктілік скринингінде баланың жынысын анықтай алады. Бірақ бұл нәресте дұрыс жатқан жағдайда ғана жасалуы мүмкін. Егер бала жыныс мүшелерін жабса немесеолжа маманына жүгінді, бұл ультрадыбыстық зерттеу кезінде жынысты анықтау мүмкін болмайды. Бұл жағдайда ата-аналар тек осы фактімен келісе алады және 3-ші триместрде тағайындалған келесі скринингті күте алады. Бірақ кейде болашақ аналар баланың жынысын білгісі келетіні сонша, біраз уақыттан кейін олар қайтадан УЗИге барады.

Ұрықтың параметрлері

Жүктілік кезіндегі 2 скринингті дешифрлеу ультрадыбыстық зерттеу кезінде алынған деректерді талдау болып табылады. Екінші триместрде ұрық белсенді түрде өсіп келеді, сондықтан 16 және 20 апталардың көрсеткіштері арасында үлкен айырмашылық болады. Сондай-ақ, барлық нәрестелер жеке дамитынын түсіну керек. Дәрігер кез келген параметр қалыпты деп айтса, ол солай.

Ең маңызды көрсеткіштердің бірі - нәрестенің бойы мен салмағы. Егер 2-ші триместрдің басында ұрықтың салмағы небәрі 100 г болса, оның аяғында бұл көрсеткіш қазірдің өзінде 300 г құрайды. Нәрестенің өсуі де өзгереді, алдымен ол 11,6 см, ал 20-шы аптада бала өседі. ұзындығы 16,4 см-ге дейін. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде дәрігер міндетті түрде бас пен іштің шеңберін өлшейді. 16-аптадағы бірінші көрсеткіш 112-ден 136 мм-ге дейін. Триместрдің соңына қарай бастың шеңбері 154-тен 186 мм-ге дейін болуы керек. Екінші индикатордың 88-ден 164 мм-ге дейінгі мәндері болуы керек.

Содан кейін дәрігер маңдай-желке өлшемін анықтайды. Триместрдің басында ол 41-ден 49 мм-ге дейін, ал соңында - 59-дан 68 мм-ге дейін болуы керек. Тағы бір маңызды параметр - бипариетальды өлшем. Әдетте, ол31-53 мм (жүктілік жасына байланысты).

Дәрігер аяқ сүйегінің ұзындығын өлшегеннен кейін. Триместрдің басында бұл параметр 15-тен 21 мм-ге дейін, ал соңында - 26-дан 34 мм-ге дейін болуы керек. Нәрестенің жамбас сүйегінің ұзындығы да өлшенеді. Ол 17-ден 37 мм-ге дейін болуы керек (зерттеу аптасына байланысты). Жүктілік кезіндегі 2 скрининг нені көрсетеді? Бұл нәрестенің қалай дамып жатқаны туралы түсінік береді.

Дәрігер ұрықтың иық сүйегін өлшеуі керек, қалыпты жағдайда ол 15-тен 34 мм-ге дейін болуы керек. Бұл мән жүктілік мерзіміне тікелей байланысты. Нәресте неғұрлым үлкен болса, бұл көрсеткіш соғұрлым жоғары болады. Содан кейін дәрігер білек сүйектерінің ұзындығына назар аударады, бұл көрсеткіш 12-ден 29 мм-ге дейін болуы керек. Дәрігер сонымен қатар амниотикалық сұйықтықтың шамамен көлемін анықтайды. Осыдан кейін ол қорытынды жазады.

Ұрықтың ішкі мүшелері

Жоспарлы ультрадыбыстық зерттеу кезінде нәресте әбден қалыптасып қалған. Жүктілік кезінде 2 скринингті дешифрлеу оның ішкі органдарының жұмысын бағалауды қамтиды. Жүрекке ерекше көңіл бөлінеді. Дәрігер оның жиырылу жиілігін және ырғағын бағалайды. Екінші триместрде жүрек ұрықтың кеуде қуысының үштен бір бөлігін алады. Оның соғу жиілігі әдетте минутына 140-тан 160-қа дейін. Дәрігер жүректің өлшеміне, оның орналасуына және интервентрикулярлық септумның пішініне назар аударады. Миокард, эндокард және перикард тіндерінің құрылымы да бағаланады.

Скрининг кезінде баланың тыныс алу жүйесі толық қалыптасып үлгерген. УДЗ кезінде өкпенің дамуы олардың эхогенділігінің бауырдың бірдей көрсеткішіне қатынасымен бағаланады. Дәрігер органның жетілу дәрежесін және оның орналасуын анықтайды. Әдетте, өкпе кеуде қуысының көлденең қимасының үштен бір бөлігін алады.

2-ші триместрдің соңында тұжырымдамадан кейін 3 аптадан кейін басталған бүйректің қалыптасуы аяқталады. Жүктілік мерзіміне байланысты олардың мөлшері 16-дан 34 мм-ге дейін болуы мүмкін. Ұрықтың ас қорыту жүйесі қазірдің өзінде жұмыс істейді. Дәрігер бүкіл асқазан-ішек жолдарын тексеруі керек. Сондай-ақ, жүктіліктің 20-шы аптасында бүйрек үсті бездерінің қалыптасуы аяқталады. Әдетте, бұл уақытта олардың өлшемі 9-10 мм аралығында болады.

Қан биохимиясы

2-ші жүктілік скринингі қалай жүргізіледі? Дәрігер әйелге қан тапсырып, ультрадыбыстық зерттеуден өтуге бұйрық береді. Сондай-ақ кездесуде гинеколог кездесуге қайта жүгіну керек болатын уақыт туралы айтады. Дәрігер талдаулардың нәтижелеріне және мамандардың қорытындыларына назар аудара отырып, қажет болған жағдайда емдеуді тағайындайды.

Әдетте, маман қан анализінің үш түрін тағайындайды, содан кейін hCG, эстриол және а-фетопротеиннің ағзасындағы деңгейі белгілі болады. Кейде болашақ анаға А ингибинінің мазмұнын көрсететін басқа сынақтан өту ұсынылады.

Екінші триместрде адам хорионикалық гонадотропинінің деңгейі 10-нан 35 мың бірлікке дейін ауытқиды. 16-шы аптада қанда 4,9-дан 22,75 нмоль / л-ге дейін эстриол, ал 20-шы күні - 7,35-тен 45,5 наномольге дейін болуы керек.литр. Триместрдің соңына қарай альфа-фетопротеин деңгейі 57 бірліктен аспауы керек.

Ұрықтағы ауытқулардың ықтималдығын дәрігер маркер нәтижесінің орташа мәнге көбейтуімен есептейді. Оңтайлы нәтиже 1-ге тең болады. Бұл көрсеткіштің жоғарғы шегі 2,5, ал төменгі шегі 0,5 болады. Қалыпты жағдайда ұрықтың аномалиясының қаупі 380-де 1-ден кем болмауы керек.

Жалған көрсеткіштер

Болашақ аналар көбінесе 2-ші жүктілік скринингін шешуді асыға күтеді, бірақ қорытындыда қателер болуы мүмкін. Әрине, бұл қазіргі әлемде өте сирек кездеседі, бірақ прецеденттер бар. Қате тудыратын бірнеше факторлар шифрды шешу нәтижелеріне әсер етуі мүмкін.

Мысалы, көп жүктіліктің қорытындысында жалған көрсеткіштер пайда болуы мүмкін. Кейде қатенің себебі тұжырымдаманың дұрыс белгіленбеген мерзімінде жатыр, өйткені нәресте дәрігерлер ойлағаннан сәл жас немесе үлкенірек болуы мүмкін. Нақты жүктілік жасын анықтау әдетте өте қиын, әрине, егер әйел ЭКО-дан кейін жүкті болмаса.

Егер болашақ ана семіздік немесе қант диабеті болса, жалған көрсеткіштер де мүмкін. Нәтижелерді дұрыс түсінбеу қаупі 35 және одан жоғары жастағы әйелдер болып табылады. Скринингтегі қателердің тағы бір себебі - болашақ ананың жаман әдеттері: нашақорлық, нашақорлық, темекі шегу, алкоголизм. Гормоналды препараттар қабылдаған немесе экстракорпоралды ұрықтандырудан өткен әйелдер дұрыс емес нәтижелерді алуы мүмкін.

Мүмкін ауытқулар

Жүктілік кезіндегі 2-скринингте не анықталады? Дәрігер баланың қалай дамып жатқанын қарайды. Кейде сынақтардың нәтижелері бойынша ұрықта кейбір патологияларға күдік тудыруы мүмкін. Мысалы, төмен эстриолмен сарапшылар эмбрионның жатырішілік инфекциясын ұсынады. Дәл сол негізде бүйрек үсті безінің гипоплазиясы, аненцефалия, фетоплацентарлы жеткіліксіздікке күдік тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда бұл көрсеткіш нәрестедегі Даун синдромын да көрсетеді. Төмен эстриолмен ерте туылу қаупі жоғары. Егер индикатор жоғарыласа, бұл болашақ анадағы көп жүктілікті де, бауыр ауруын да көрсете алады.

Төмен AFP жиі Эдвардс синдромының симптомы болып табылады. Кейбір жағдайларда талдаудың ұқсас нәтижесі ұрықтың жатырішілік өлімін көрсетеді. Сондай-ақ, бұл заттың төмен деңгейі Даун синдромының симптомы болуы мүмкін. Альфа-фетопротеиннің жоғары деңгейі келесі ауруларды көрсетеді: Мекель синдромы, кіндік грыжа, жүйке жүйесінің ақауы, бауыр жасушаларының өлімі.

Төмен hCG мәндері кейбір жағдайларда ұрықта Эдвардс синдромының дамуын көрсетеді. Адамның хорионикалық гонадотропинінің жоғары деңгейі нәрестеде Даун синдромының немесе Клайнфельтер синдромының болуын көрсетеді. Алайда кейде мұндай симптом жүктіліктің ЭКО нәтижесінде болғанын ғана көрсетеді.

Келесі қадамдар

Жүктіліктің 2-ші скринингі туралы пікірлер негізінен оң болып табылады, өйткені ол көбінесе нәрестенің сау екенін көрсетеді. Әйелдер мұны түсінедізерттеулер қажет, сондықтан олар дәрігерлердің нұсқауын мұқият орындайды. Пікірлерде олар сынақтан өту өте қарапайым деп жазады. Емханаға баруға байланысты аздап ыңғайсыздық ешкімді қорқытпайды, өйткені ең бастысы жүктілік қалыпты дамып жатқанын білу керек.

Бірақ шифрды шешудің нәтижелері ұнамаса не істеу керек? Бұл жағдайда сіз бас тарта алмайсыз. Кейде нәрестеде бәрі жақсы екеніне көз жеткізу үшін бірнеше аптадан кейін қайта ультрадыбыстық сканерлеу жеткілікті.

Дәрігер амниоцентезді де ұсынуы мүмкін. Бұл процедурада дәрігер перитонеумдағы пункция арқылы амниотикалық сұйықтықтың аз мөлшерін алып тастайды. Әдетте талдау нәтижесі нәрестенің сау екенін көрсетеді. Бұл зерттеудің кемшілігі - ол кейде түсік түсіруі мүмкін.