Босану кезіндегі эпидуральды анестезия: оң және теріс жақтары, салдары, шолулары

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:35

Әрбір әйел үшін босанудың өзі ойлағандай оңай емес. Сонымен қатар, осы сәтте денеге жүктеме максималды төмендейді, ананың өзі ауырсынуды сезінеді. Бұл процесс табиғи болса да, әрбір әйел дерлік баланың туылуын жеңілдету үшін қандай да бір құралдарға жүгінеді. Солардың бірі босануға арналған эпидуральды анестезия (EA).

Бұл әдіс әлі толық зерттелмеген, сондықтан мұнда қолдаушыларды да, қарсыластарды да таба аласыз. Дегенмен, маңызды шешім қабылдау үшін мұндай процедураның қандай артықшылықтары мен кемшіліктері бар екенін анықтау керек. Бірақ ана мен балаға қатысты қандай асқынулар болуы мүмкін екендігі бірдей маңызды. Тырысып көрейікосының барлығын және тағы басқаларын осы мақаланың тақырыбында ашыңыз.

Жалпы ақпарат

Босану кезіндегі ауырсынуды әрбір әйел дерлік сезінеді және оның қарқындылығы бірнеше факторларға байланысты:

• Болашақ ананың психологиялық жағдайы.
• Жылғалыстың қанша уақытқа созылатыны және олардың қарқындылығы туралы.
• Жатыр мойынының қаншалықты жылдам кеңейетіні туралы.
• Әйелдің жасы.

Қатты ауырсыну барлық органдар мен жүйелерде тиісті реакцияны тудырады, бұл әйелдің және оның баласының жағдайына теріс әсер етеді. Бұл сезімдер қайдан пайда болды?

Босану кезінде эпидуральды анестезияның салдары бар-жоғын (көптеген аналар үшін бұл өте маңызды және қызықты сұрақ), сондай-ақ оның қалай жұмыс істейтінін түсіну үшін кішкене теориялық бөлікпен таныстырайық. Сыртқы тітіркендіргіштердің әсерін қабылдайтын рецепторлардың орналасуына байланысты сезімталдықтың бірнеше түрі бар:

• Экстероцептивтік (ауырсыну, температура және тактильді). Ақпарат тері мен шырышты қабықтардың рецепторларынан келеді.
• Проприоцептивті. Бұл буындарға, сіңірлерге, бұлшықеттерге және т.б. рецепторлар.
• Интероцептивтік. Бұл жерде ішкі ағзалар, соның ішінде қан тамырлары туралы айтып отырмыз.

Барлық арналар арқылы импульстардың көп бөлігі жұлынға түседі, содан кейін ол тікелей бас органның әртүрлі бөліктеріне жіберіледі. Осыған байланысты ақпараттың бір бөлігі сана арқылы қабылданады, одан кейін организмнің белгілі бір тітіркендіргішке реакциясы саналы немесе рефлекторлық деңгейде қалыптасады. Бұл бұлшықет, жүрек, қан тамырлары, эндокриндік және басқа реакциялар түрінде көрінеді.

Сұрақ туындауы мүмкін – эпидуральды анестезияның босануға қандай қатысы бар және оның мәні неде? Кішкене шыдамдылық. Босану кезінде импульстарды өткізетін жүйке жолдары келесідей берілген:

• Бір арна жатырдан басталып, 10 кеудеден бірінші бел омыртқаларына дейінгі аймақта жұлынға барады.
• Тағы бір жүйке өзегі бесінші белден бірінші сегізкөз омыртқасына дейінгі аймаққа түседі. Бұл жағдайда жамбас мүшелерінің тітіркенуі пайда болады.
• Екіншіден төртінші сакральды омыртқаға дейінгі аймақ перинальды тіндердің тітіркенуіне жауап береді.

Анестезия алдында тұрған негізгі міндет - ауырсынудың қарқындылығын азайту немесе жұлынға, содан кейін миға өтетін импульстарды үзу. Осылайша, әйел денесі мен ұрықтың теріс реакциясын азайтуға немесе толығымен жоюға болады.

EA дегеніміз не?

Босану кезіндегі эпидуральды анестезия кезінде белгілі бір аймақтағы ауырсынуды тежейтін аймақтық анестезияны түсіну әдеттегідей. Оның мақсаты дәл анальгезия болып табылады, ал анестезия сезімнің толық жоғалуына әкеледі. Басқаша айтқанда, EA жұлынның төменгі омыртқаларында жүйке импульстарының бітелуін тудырады, соның салдарынан сезім қарқындылығы төмендейді.

Ол үшін эпидуральды кеңістікке катетердің көмегімен жергілікті анестетиктер тобының арнайы препараттары енгізіледі. Көбінесе бұлБупивакаин немесе Ропивакаин. Сонымен қатар, олар Фентанил немесе Суфентанил сияқты опиоидты анальгетиктермен бірге енгізіледі. Бұл жергілікті анестетиктің қажетті дозасын азайтады.

Анальгетиктің әсерін ұзарту және қан қысымын тұрақтандыру үшін эпинефрин немесе клонидин сияқты препараттар қолданылады.

EA процедурасының артықшылықтары

Желіде сіз босану кезіндегі эпидуральды анестезия туралы көптеген пікірлерді таба аласыз, бұл белгілі бір артықшылықтардың бар екенін растай алады. Айқын артықшылықтар:

• Босану кезіндегі ауырсынуды басатын құрал. Ауырсыну сезімдерінің қарқындылығы төмендейді, бұл әйелге аздап босаңсуға және өзін алаңдатуға мүмкіндік береді. Ал демалудың маңыздылығы өте құнды - бұл жағдайда ана біркелкі, өлшенеді, бұлшықет тіндері мен плацентаның қанмен қамтамасыз етілуі жақсарады, бұл жүкті әйелдің плазмасындағы оттегі деңгейінің жоғарылауына әкеледі. ұрық.
• Адреналин төмендейді. Оның жоғары концентрациясы бұлшықет жиырылуының күшеюіне және өкпенің гипервентиляциясына әкеледі, соның салдарынан жатыр-плацентарлы қан ағымы бұзылады.
• Жатыр мойны біркелкі кеңейеді. Бұл жағдайда баланың басы және өзі босану арнасы арқылы ақырын қозғалады. Инъекциялық препараттар әйелдің қанына енбейді, сондықтан ұрыққа жетпейді. Зат жұлынның субдуральды кеңістігінде ғана локализацияланған.

Табиғи босануға арналған эпидуральды анестезия өте ұзақ уақыт бойы және әлемнің көптеген елдерінде қолданылып келеді. Дегенмен, кез келген медицина сияқтыпроцедуралар, және бұл жанама әсерлері бар. Олар сирек кездесетініне қарамастан, болашақ ана олардың бар екенін білуі керек.

Кемшіліктері де бар

Енді EA минустарына кезек келді, олар да бар:

• Бас ауыруы мүмкін, бірақ оның негізгі себебі көбінесе катетердің қате орналастырылуы болып табылады.
• ЕА кезінде қан қысымы төмендейді, бұл плацентаның және соның салдарынан ұрықтың оттегі аштығын (гипоксия) тудыруы мүмкін. Бұл үлкен тамырлардың қысылуына әкелуі мүмкін, өйткені әйел үнемі жатқан күйде болады. Қысым көрсеткіштерін бақылаңыз (әр 30 минут сайын) және қажет болса сұйықтық қосыңыз.
• Процедура стерильді жағдайларда орындалады, бірақ соған қарамастан пункция орнында жұқтыру қаупі бар. Содан кейін босану кезінде эпидуральды анестезияның әртүрлі салдарымен қорқытады. Сондықтан кейде антибиотикалық емдеуден өту керек.
• Гематома (қанның жиналуы) пайда болуы мүмкін, бұл әдетте пункция кезінде тамырдың зақымдалуымен байланысты болуы мүмкін. Біраз уақыттан кейін ол ериді.
• Анестезияға аллергия болуы мүмкін. Анестезиолог катетерді қойғаннан кейін аллергиялық реакцияны тексеру үшін дәрі-дәрмектің сынақ дозасын енгізуі қажет.

Сондықтан әрбір жүкті әйел саналы шешім қабылдау үшін айқын плюстерден басқа, минустар туралы білуі керек.

Аналар пікірі

Көптеген әйелдердің EA-ға деген көзқарасын түсіну үшін кез келген форумға кіріңіз,әртүрлі жүктілік тақырыптарына, соның ішінде анестезия мүмкіндігіне арналған. Кейбіреулер оның артықшылығына байланысты оның оң әсерін атап өтеді, ал басқалары табиғи босануды қалайды. Кейбір шолуларға қарағанда, босану кезіндегі эпидуральды анестезия процедураның өзін жүргізу арқылы оларды аздап қорқытады, өйткені инъекция омыртқаға жасалады. Көптеген аналар атап өткендей, EA АҚШ елдерінде бұрыннан қолданылып келеді, ал біздің елде бұл салада әлі де айтарлықтай прогресс жоқ.

Қалғандары мұндай процедураның орындылығын талқылап, EA-ны ауырсынуды басудың басқа түрлерімен салыстыруда. Әрине, көпшілікті мәселенің бағасы алаңдатады.

Процедураға көрсеткіштер

Эпидуральды анестезия медициналық процедуралар санатына жататындықтан, одан кейін асқынулар басталуы мүмкін, дәрігерлер онсыз жасауға тырысады. Кем дегенде мүмкіндігінше. Біздің еліміздің аумағында әйел анестезияның бұл түрін жасау немесе жасамауды шешеді. Сонымен бірге босану кезіндегі эпидуральды анестезияның нақты реттелген көрсеткіштері бар:

• Жүктілік мерзімінен бұрын (шамамен 37 апта) - әйелдің жамбас бұлшықеттері босаңсыған күйде, бұл нәресте басының туу арнасынан еркін өтуіне мүмкіндік береді, ең аз артық жүктемені қабылдайды.
• Жоғары қан қысымы немесе преэклампсия - бұл жағдайда мұндай анестезия оны төмендететіндіктен орынды.
• Босанудың бұзылуы – жүктіліктің бұл асқынуы қысқаруымен сипатталадыәртүрлі қарқындылықтағы жатырдың бөлімдері, сондықтан олардың арасында жиырылуын үйлестіру жоқ. Бұл әдетте жатырдың бұлшықеттерінің шамадан тыс жиырылу белсенділігіне және әйелдің психологиялық стрессіне әкеледі. EA-ға байланысты толғақтардың қарқындылығы төмендейді, ал әйел босаңсуы мүмкін.
• Ұзақ босану - босану кезінде қажет емес ұзақ уақыт бойы дененің босаңсыған күйін сақтау мүмкін емес. Сондықтан, егер процесс ұзақ болады деп күтілсе, босану кезіндегі эпидуральды анестезия дұрыс демалудың және сауығудың ең жақсы жолы болады.
• Кесар тілігі.

Осылайша, бұл жағдайға байланысты қажетті шара ретінде мұндай анестезияға көрсеткіш емес екені анық.

ЕА орындалмауы керек кезде

Біз айғақтармен таныстық, бірақ мұндай процедура әр әйелге сәйкес келмеуі мүмкін, өйткені кейбір қарсы көрсеткіштер бар:

• Төменгі қан қысымы - 100 мм сын.бағ. дейін. ст.
• Омыртқаның деформациясы немесе жарақаты.
• Пункция орнындағы қабыну процесі.
• Қанның ұюы нашар.
• Тромбоциттер санының төмендеуі.
• Жергілікті қоса, анестезияға аллергиялық реакция.
• Әйелдегі неврологиялық сипаттағы аурулар.

Нәтижесінде дәрігер әйелмен барлық нюанстарды талқылап, оның талдауларымен танысуы керек.

Бұл болашақ ананың кезінде оның жағдайын жеңілдету мүмкіндігін шешедіEA бар босану немесе басқа нұсқаларды зерттеу қажет. Әйтпесе, босану кезіндегі эпидуральды анестезияның салдарын болдырмауға болмайды және шолулар мұны растайды, өйткені, өкінішке орай, прецеденттер болды.

EA процедурасының мүмкіндіктері

ЕА жүргізуге тек қажетті дайындық деңгейін аяқтаған және жеткілікті тәжірибесі бар анестезиологтар ғана құқылы. Палатада әйел мен оның баласын үнемі бақылауға, жалпы анестезияға қажеттінің бәрі болуы керек. Сонымен қатар, қарқынды терапия мен реанимацияға мүмкіндік болуы керек.

Процедура бойы, содан кейін ол аяқталғаннан кейін бірнеше күннен кейін әйел акушер-гинеколог пен анестезиологтың бақылауында болуы керек. Ал егер қарсы көрсетілімдер болмаса және әйел мұндай наркозға келіссе, бас тартуға ешқандай себеп жоқ.

EA процедурасы

ЕА процедурасын орындамас бұрын анестезиолог әйелді тексеріп, психологиялық тұрғыда реттеуі керек. Барлық оң және теріс жақтарымен танысыңыз, анестезияның орындылығын біліңіз, сонымен қатар ананың келісімін алыңыз. Бұл босанғаннан кейінгі эпидуральды анестезияның ауыр зардаптарын болдырмайды.

Катетерді енгізу үшін әйел шалқасынан немесе отыруға болады. Бірінші жағдайда, болашақ ананың бүйірінде жатуы керек, ал сол жақта жақсырақ, оның тізелері асқазанға мүмкіндігінше жақын болуы керек (мүмкіндігінше). Бұл позицияда арқа доғалары, соның арқасында пункция орнында омыртқалар арасындағы кеңістік артады. Екінші жағдайда, әйел басын тізеге иеді жәнеартқы жағы да доғалы.

Инъекция кезінде ауырсынуды болдырмау үшін тері мен тері астындағы тіндерді анестезиялау алдымен жұқа ине арқылы «Лидокаин» немесе «Новокаин» арқылы жасалады. Осыдан кейін катетер енгізіледі, ең бастысы қозғалмау, тіпті тыныс алмау, процесс асқынусыз өтуі керек.

Бірақ инені енгізер алдында инфекцияның алдын алу үшін тесілген жер дезинфекциялық ерітіндімен өңделеді. Содан кейін ине енгізіледі және ол арқылы жұқа катетер енгізіледі, ол бекітіледі. Барлығы 5-10 минутты алады.

Анальгетикалық әсері препаратты енгізгеннен кейін 10-20 минуттан кейін пайда болады, бұл кезде әйелде төменгі аяғындағы ұю мен шаншу сезілуі мүмкін, толғақ әлсірейді. Ешқандай ауырсынудың өзі жоқ, бірақ әйел әрбір жиырылған сайын жатырдың кернеуін сезінуі мүмкін.

Анаға босанғаннан кейінгі эпидуральды анестезияның салдары

Кез келген медициналық араласу сияқты, эпидуральды анестезия да әртүрлі асқынулармен бірге жүруі мүмкін. Олар сирек кездесетініне қарамастан және олардың көпшілігі әйелдердің денсаулығына байланысты.

Мысал ретінде нақты жағдайды алуға болады. Әйелде қанның ұюы бұзылған, бұл процедураға қарсы көрсеткіш. Алайда дәрігер оны жансыздандыруға рұқсат берді, бірақ нәтижесінде эпидуральды гематома пайда болды. Бақытымызға орай, хирургиялық араласу болған жоқ, гематома өздігінен жойылды, бірақ оған бір ай қажет болды.

Тағы да мүмкінасқыну – жұлын сұйықтығының эпидуральды кеңістікке ағып кетуі. Басқаша айтқанда, бұл дәрігерлердің салғырттығынан туындаған ми қабығының пункциясы деп аталады. Осындай қадағалаудың нәтижесінде әйел бас ауруы туралы алаңдай бастайды және олар бірнеше күн немесе айға созылуы мүмкін. Содан кейін ойланыңыз, босану кезінде эпидуральды анестезия жасау керек пе, жоқ па?

Сонымен қатар, дәрігер дәрі-дәрмектің дұрыс емес дозасын үлкен жолмен әкелуі мүмкін. Бұл спазмды немесе тіпті жадты жоғалтуды тудыруы мүмкін.

Тәуекелдің әрқашан бар, содан кейін сәттілік екенін қалай түсінуге болады. Осы себепті EA жүргізуге өз ісін нақты білетін тәжірибелі мамандарға ғана рұқсат етіледі.

Балаға төнуі мүмкін қауіп

Эпидуральды анестезия әйелдің өзіне ғана емес, баласына да әсер етуі мүмкін. Әрине, ауырсынусыз босану жақсы, бірақ бұл процедураның теріс әсері болуы мүмкін:

• Жатыр мен плацента арқылы қанмен қамтамасыз етудің төмендеуіне байланысты жүрек соғысының саны төмендеуі мүмкін. Бұл жағдайда шұғыл кесарь тілігі қажет болуы мүмкін.
• Туылған нәрестелерде механикалық желдетуді, кейде интубацияны қажет ететін тыныс алуы бұзылған болуы мүмкін.

Бірақ бұл балаға босану кезіндегі эпидуральды анестезияның жалғыз салдары емес. Сонымен қатар, энцефалопатияның даму қаупі жоғары - анестезия болмаған кезде туғаннан 5 есе жоғары. Нәтижесінде бала бағдарсыз болуы мүмкін, оның координациясы бұзылады.қозғалыстар, моторика, сору қиын және басқа да бірқатар жағымсыз салдарлар.

Сонымен қатар, босану өте күтпеген процесс, мұнда әртүрлі жағдайлар орын алуы мүмкін және медициналық араласу әрқашан дерлік белгілі бір қауіпке әкелуі мүмкін. Сондықтан ауырсынудан құтылу үшін мұндай анестезияны жасаудың қажеті жоқ, егер бұл үшін ауыр медициналық көрсеткіштер болса ғана. Бұл жағдайда бұл қазірдің өзінде қажеттілік болып табылады.

Сонымен қатар, босану кезінде баланың анасымен психологиялық және эмоционалдық байланысы бұзылады, бұл оның қабылдауына нашар әсер етеді: ол өзін тастанды сезінуі мүмкін.

Босануға арналған эпидуральды анестезия: жақсы және теріс жақтары

Осындай анестезияны жүргізуге тұрарлық па, жоқ па? Бұл сұраққа әртүрлі жағдайларға байланысты біржақты жауап беру мүмкін емес. Жоғарыда айтылғандай, кейбір жағдайларда мұндай процедура өте қажет. Сондықтан әйел ең алдымен бәрін мұқият ойластырып, барлық ықтимал тәуекелдерді сенімді түрде өлшеп, оның ішкі дауысын тыңдауы керек. Күмән болса, бас тартқан дұрыс.

Бірақ, белгілі бір медициналық көрсеткіштер болған жағдайда және әйел ауырсынуды көтере алмаған жағдайда, жауап өзін көрсетеді. Бірақ егер әйелде мұндай процедураға қарсы көрсетілімдер болмаса және ол өз қабілеттеріне сенімді болса, босану табиғи түрде болуы мүмкін. Оның үстіне бұл ана мен бала арасындағы байланысты нығайтады.

Қалай болатынына кепілдік жоқБосану эпидуральды анестезиядан кейін дәл өтеді. Табиғи процестің пайдасына таңдау жасау әлі де мүмкін бе? Өйткені, анасы сәбиді өзі көтеріп жүргенде оның келбеті тағдырдың ең қуанышты әрі көптен күткен сыйы әрі қиын сынақтың сыйы болып қала бермек.