Жүктілік кезіндегі ана мен ұрық арасындағы резус қақтығысы: кесте. Ана мен ұрық арасындағы иммундық қақтығыс

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

Жүктілік ағымына көптеген факторлар әсер етеді. Ана мен ұрық арасындағы Rh-қақтығыс жоғары қауіп төндіреді. Дегенмен, белгісіз қорқынышты тудыратын бұл құбылыстың себептерін бәрі бірдей түсінбейді. Сондықтан әрбір болашақ ана Rh факторының неліктен қауіпті екенін және «ана-ұрық» Rh-қақтығыс қандай жағдайларда пайда болатынын білуге міндетті.

Резус қақтығысы - бұл не?

Мәселенің мәнін түсіну үшін ең алдымен Rh факторының қаншалықты маңызды екенін түсіну маңызды. Бұл қызыл қан жасушаларының бетінде орналасқан арнайы ақуыз. Бұл ақуыз барлық адамдардың 85% қанында бар, ал қалғандары жоқ. Сондықтан олардың біріншісінде оң Rh факторы, ал екіншісі теріс болып саналады.

Осылайша ол ағзаның иммунологиялық ерекшеліктерін анықтайды және адам денсаулығына мүлдем әсер етпейді. Rh факторы әдетте Rh+ және Rh- деп аталады. Бұл терминді алғаш рет 1940 жылы ғалымдар Александр Винер мен Карл Ландштайнер енгізген. Ана мен ұрық арасындағы резус қақтығыс иммунологиялық болып табыладыана теріс және ұрық оң болған жағдайда қанның Rh факторымен үйлеспеушілік. Резус қақтығысының қауіптілігі оның ұрықтың құрсақішілік өліміне, өлі туылуына, түсік тастауына әкелуі мүмкін екендігінде. Бұл құбылыс теріс Rh бар болашақ анада жүктілік кезінде де, босану кезінде де пайда болуы мүмкін. Ана мен ұрық арасындағы иммундық қақтығыс, егер ұрық әкесінен Rh + тұқым қуалайтын болса, көрінеді.

Ана мен ұрық арасындағы резус қақтығысының себептері

Болашақ ананың денесі үшін Rh+ бар нәрестенің қаны үлкен қауіп төндіреді, сондықтан ұрықтың эритроциттеріне әрекет ететін және оларды бұзатын антиденелерді шығарады. Ана мен ұрық арасындағы резус-қақтығыс ананың қанына теріс көрсеткішпен оң резус-факторы бар ұрық эритроциттерінің трансплантациялық енуімен түсіндіріледі.

Иммунологиялық конфликт көбінесе әйелдің бірінші жүктілігінің нәтижесіне байланысты. Жүктілік кезінде Rh-қақтығыс Rh факторы ескерілмеген қан құю, бұрынғы түсік түсіру, түсік түсіру нәтижесінде туындауы мүмкін. Сондай-ақ, баланың Rh-үйлесімсіз қаны босану кезінде ананың қанына түсуі мүмкін, сондықтан ананың денесі теріс Rh факторына сезімтал болады, ал екінші жүктілік кезінде Rh қақтығыс ықтималдығы артады. Изоиммунизация қаупі кесар тілігі арқылы артады. Қанның үйлесімсіздігі зақымдану нәтижесінде жүктілік және босану кезінде қан кетуден туындауы мүмкін.плацента.

Қан тобы бойынша Rh-қақтығыс ықтималдығы

Rh факторы – генетикалық анықталған және басым тұқым қуалайтын қасиет. Егер анасы теріс Rh, ал әкесі гомозиготалы болса, бала әрқашан Rh+ алады. Бұл жағдайда қан тобының қақтығыс қаупі өте жоғары. Ал әкенің гетерозиготалылығы жағдайында ұрыққа теріс немесе оң Rh беру ықтималдығы тең.

Ұрық дамуының сегізінші аптасында гемопоэз пайда болады, бұл кезде эритроциттер ананың қанына көбірек түседі. Бұл жағдайда ананың иммундық жүйесін қорғау іске қосылады, өйткені ұрықтың антигені бөтен болып саналады. Сондықтан жүкті әйелдің денесі резусқа қарсы антиденелерді шығарады, бұл ана мен ұрықтың Rh-қақтығыстарын тудырады. Жүктілік кезінде иммунологиялық қақтығыс қаупі айтарлықтай аз және тек 0,8% құрайды, бірақ бұл өте қауіпті, сондықтан ерекше зерттеу мен назар аударуды қажет етеді. Ата-ананың қан тобын талдау арқылы туылмаған баланың шамамен Rh деңгейін анықтау жүктілік кезінде Rh қақтығыстарын болжауға мүмкіндік береді. Кесте қанның үйлесімсіздігінің ықтималдығын анық көрсетеді.

Жүктілік кезіндегі резус қақтығыстарының салдары мен қауіптері

Ана мен ұрық арасындағы иммундық қақтығыс бала үшін ауыр зардаптарға толы. Ананың денесінде өндірілген антигендер сәйкес келмейтін Rh факторы бар бөтен денені анықтап, гематоплацентарлы тосқауыл арқылы ұрықтың қан ағымына еніп, бұзады.эритроциттердің түзілуін тежейтін баланың гемопоэз процесі.

Антиденелердің бұл мінез-құлқы ұрық үшін өте қауіпті жағдайды тудыруы мүмкін, ол туылмаған баланың өміріне қауіп төндіреді, ол ацидоз, гипоксия, анемиямен сипатталады. Баланың денесінде сұйықтықтың шамадан тыс мөлшері жиналады және барлық дерлік жүйелер мен органдардың дамуының бұзылуы бар. Уақытылы шаралар қабылданбаған жағдайда түсік тастаудың, ұрықтың құрсақішілік өлімінің, өлі туудың, гемолитикалық аурумен ауыратын баланың туылуының үлкен қаупі бар, олар антирезусқа қарсы антиденелердің жинақталуына байланысты ілгерілей береді. жүктілік кезіндегі ана мен ұрық арасындағы қақтығыс нәтижесінде пайда болған нәрестенің денесінде. Сондай-ақ ол ішкі ағзалардың, мидың, жүректің шамадан тыс ұлғаюымен, орталық жүйке жүйесінің токсикалық зақымдануымен көрінетін даму патологиясын тудыруы мүмкін.

Симптомдар

Жүктілік кезіндегі ана мен ұрық арасындағы резус-конфликттің клиникалық көрінісі мен ерекше белгілері жоқ. Проблеманы тек қана зертханалық қан анализі арқылы анықтауға болады, ол теріс Rh факторына антиденелердің болуын көрсетеді.

Ұрықта қанның үйлесімсіздігі ішкі ағзалар мен дене жүйелерінің гемолитикалық ауруының дамуында көрінеді, ол жүктіліктің 20-30 аптасы аралығында оның өліміне, сондай-ақ түсік тастауға, өлі тууға әкелуі мүмкін., мерзімінен бұрын босану.

Сонымен қатар, толыққанды нәрестеде ісіну, сарғаю және анемия болуы мүмкін.гемолитикалық патологияның түрі. Ұрықтағы резус қақтығысы қандағы жетілмеген қызыл қан жасушаларының пайда болуымен, ішкі органдардың дамуындағы патологиялармен көрінеді. Симптомдар ананың денесі шығаратын антиденелердің мөлшерімен анықталады. Ауыр түрінде ауру ұрықтың ісінуі пайда болған кезде пайда болады - ішкі органдардың мөлшерінің ұлғаюы, асциттің пайда болуы, плацентаның және амниотикалық сұйықтықтың көлемінің ұлғаюы. Баланың салмағы екі есеге дейін артуы мүмкін, ауру жиі тамшымен бірге жүреді.

Зертханалық зерттеулер

Жүктілік кезіндегі резус-қақтығыс «ана мен ұрық» ерте диагностиканың алдын алуға көмектеседі, ең алдымен болашақ жүктіліктің басталуына дейін немесе оның ерте кезеңдерінде әке мен ананың Rh факторларын анықтау түрінде.

Резус қақтығысын болжау бұрынғы қан құю деректері, бірінші жүктіліктің барысы мен нәтижесі, түсіктердің болуы, түсік, ана құрсағында ұрықтың өлімі, баланың гемолитикалық ауруы, оны жасайды. изоиммунизация қаупін сенімді анықтауға болады.

Резусқа қарсы денелер мен титрді анықтауға арналған зертханалық қан анализі жүктілік кезінде резус қақтығысқа күдігі бар барлық әйелдерге жүргізіледі. Тесттерді баланың әкесі де тапсыруы керек. Егер Rh қақтығыстарының ықтималдығы жоғары болса, жүкті әйел ай сайын сынақтан өтуі керек. 32-ші аптадан бастап зертханалық зерттеулер айына екі рет, ал 36-дан бастап - босанғанға дейін апта сайын жүргізіледі. Анықталған жағдайдаЖүктілік кезіндегі резус қақтығысы, зерттеулер ананың денесінде антиденелердің мазмұнын анықтайды. Патология неғұрлым ертерек анықталса, асқыну қаупі соғұрлым аз болады, өйткені Rh қақтығыстарының әсері уақыт өте келе жинақталады.

Ультрадыбыстық және инвазивті ұрықтың тәуекелін бағалау

Ұрық пен ана арасындағы иммунологиялық қақтығысты толығырақ диагностикалау үшін жүктіліктің 20-36 аптасына дейін, сондай-ақ босанғанға дейін кемінде төрт рет УДЗ жүргізіледі. УДЗ ұрықтың даму ерекшеліктерін қадағалауға, сондай-ақ патологиялардың болуын анықтауға мүмкіндік береді.

Зерттеу барысында плацентаның жағдайы мен көлеміне, ұрықтың құрсақ қуысының көлеміне, ұрық сұйықтығына, кіндік тамырының кеңеюіне баға беріледі.

Қосымша зерттеу әдістеріне ЭКГ, кардиотокография, фонокардиография жатады, бұл резус қақтығыс кезінде ұрықтың гипоксия деңгейін анықтауға мүмкіндік береді. Құнды ақпарат инвазивті бағалау әдістерімен беріледі - амниоцентез арқылы амниотикалық сұйықтықты және кордоцентез арқылы кіндік қанын зерттеу. Амниотикалық сұйықтықтың диагностикасы анти-резус денелерінің титрін, баланың жынысын, ұрықтың өкпесінің жетілуін анықтауға мүмкіндік береді. Патологияның нақты дәрежесі қан тобы және ұрықтың кіндік қанындағы Rh факторы бойынша кардиоцентоз арқылы диагноз қойылады. Сонымен қатар, зерттеулер қан сарысуындағы ақуыздың, гемоглобиннің, билирубиннің, ретикулоциттердің, эритроциттерде бекітілген антиденелердің болуын көрсетеді.

Емдеу

Егер ана мен ұрық арасындағы қақтығыс анықталсақан тобы, дерлік бірден-бір тиімді емдеу - жатыр ішіндегі кіндік венасы арқылы ұрыққа қан құю. Процедура ультрадыбыстық бақылаумен жүзеге асырылады. Мұндай шара ұрықтың жағдайын жеңілдетуге, жүктілік мерзімін ұзартуға, анемия мен гипоксия көріністерін азайтуға мүмкіндік береді.

Rh-қақтығыстың әсерін әлсірету үшін оттегі терапиясы да жүргізіледі, дәрумендер, темір, кальций, антигистаминдер бар препараттарды қамтитын спецификалық емес терапия курсы тағайындалады. Егер ұрықтың ауыр жағдайы болса, онда жүктіліктің 37-38 аптасында кесарь тілігі жасалады. Сондай-ақ жүкті әйелге ұрықтың эритроциттеріне қандағы антиденелердің мазмұнын азайтуға мүмкіндік беретін плазмаферез тағайындалады.

Туылғаннан кейін балаға ыдыраған эритроциттердің орнын толтыру үшін алмастырушы қан құйылады және гемолитикалық патологияны емдеу – организмнен улы заттарды кетіретін және эритроциттердің ыдырау деңгейін, ультракүлгін сәулелердің әсерін төмендететін тамызғыштар тағайындалады. Емдеу терапияның қарқынды курсын, неонатологтардың бақылауын талап етеді, кейде бала реанимация бөліміне орналастырылады. Егер гемолитикалық ауру анықталса, туылғаннан кейінгі алғашқы 2 апта ішінде емізу ұсынылмайды.

Резус қақтығысымен босану

Көбінесе резус-қақтығыс болған кезде жүктіліктің нәтижесі мерзімінен бұрын босану болып табылады. Сондықтан дәрігерлердің міндеті - бала туу мерзімін ұзарту, оның даму процесін жан-жақты бақылау. Бүкіл кезеңдегі диагностика үшінжүктілік, УДЗ, доплерометрия, КТГ жүргізіледі. Егер одан әрі жүктілік ұрыққа үлкен қауіп төндірсе, мерзімінен бұрын босану туралы шешім қабылданады.

Көп жағдайда резус қақтығысы бар ұрықтың жүктілігі кесар тілігімен аяқталады. Табиғи жолмен босану өте сирек кездеседі және тек ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық деп бағаланса және нәресте өміріне қауіп төнбесе. Кесар тілігі ұрық үшін ең қауіпсіз және ең жұмсақ болып саналады. Босану кезінде, қажет болған жағдайда, реанимация үшін неонатологтың болуы қажет. Босану барлық қажетті медициналық жабдықтармен жақсы жабдықталған бөлмеде және жоғары білікті дәрігерлердің бақылауында болуы керек.

Алдын алу шаралары

Жүктілік кезіндегі ана мен ұрық қақтығысы нәресте үшін ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Сондықтан резус қақтығыстарының алдын алуға және изоиммунизацияны дамытуға бағытталған профилактикалық шаралардың маңызы зор. Қан құю кезінде донормен үйлесімділікті ескеру қажет, бірінші жүктілікті сақтау, сондай-ақ түсік түсірудің алдын алу қажет. Жүктілікті мұқият жоспарлау маңызды. Қан тобын, Rh факторын зерттеу жүктілік кезінде Rh қақтығыстарын болдырмайды. Қан тобының үйлесімділік кестесі болашақта проблемаларды болдырмайды. Сіз жүктілік ағымына мұқият болуыңыз керек. Профилактика ретінде әйелдерге қан донорынан антирезус иммуноглобулинін бұлшықет ішіне енгізу қолданылады.теріс Rh факторымен және оң антигенге сезімталдықтың жоғарылауымен. Бұл препарат оң Rh факторының тасымалдаушысынан шыққан эритроциттерді жояды, осылайша изоиммунизацияны және Rh қақтығыстарының қаупін азайтады.

Инъекциялар аборт, түсік, операциядан кейін жатырішілік жүктілікті болдырмау үшін жасалады. Сондай-ақ, антирезус иммуноглобулин ұрықтың гемолитикалық ауруының даму ықтималдығын азайту үшін 28-ші аптада және 34-те қауіпті жүкті әйелдерге енгізіледі. Сондай-ақ инъекциялар босанғаннан кейін 2-3 күн ішінде тағайындалады, бұл кейінгі жүктілікте Rh қақтығыстарының қаупін азайтады. Баланың резус-факторы оң болуы мүмкін болса, иммуноглобулин әр жүктілікте енгізіледі.

Осылайша, ана мен ұрықтың Rh-қақтығыстары жүктілікті тоқтатуға себеп емес. Резус қақтығысының даму ықтималдығы өте аз, сондықтан үмітсіздікке себеп жоқ. Иммунологиядағы заманауи жетістіктердің арқасында әрқашан күшті және дені сау бала тууға болады.