Жүктілік кезіндегі резус қақтығысы: белгілері, салдары

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

Қалаған сәбидің дүниеге келуін күту – ата-ананың да, ананың да өміріндегі таңғажайып уақыт – әсіресе. Әзірге ол баласының ең жақын туысы ғана емес, бүкіл әлем және жайлы үй. Дегенмен, кейде ананың денесі іштей өсіп келе жатқан кішкентай адамды жау ретінде қабылдап, соған сәйкес әрекет ете бастайды. Бұл жағдай жүктілік кезінде Rh-қақтығысқа тән. Бұл белгілі бір жағдайларда ғана орын алуы мүмкін және дүрбелең туғызбайды, бірақ мәселе туралы хабардар болу және қауіп төніп тұрғаныңызды уақтылы білу ауыр зардаптардың алдын алуға көмектеседі.

Қанның Rh факторы дегеніміз не, ол қалай оң немесе теріс болуы мүмкін?

Әр адамның қанында эритроциттер - эритроциттер болады, барлық адамдарда бірдей емес. Эритроциттердің бетінде антигендер кешені – белгіліадам қаны жіктелетін маркер белоктарының жиынтығы - бір немесе басқа топқа жатады. Құрамы жағынан бұл белоктардың кешені адамдарда неғұрлым ұқсас болса, соғұрлым олардың қанмен үйлесімділігі жоғары болады (мысалы, құйылған кезде бірінің қаны екіншісіне сәйкес келеді).

Резус-фактор (әйтпесе Rh немесе жай резус) – әлемдегі көптеген адамдардың эритроциттерінде болатын антигендердің бірі. Барлығы көптеген антигендер бар, бірақ Rh факторын анықтау кезінде олар D ақуызы туралы айтады. Еуропалықтар 85% жағдайда, азиялықтарда 99% дерлік және 93-95% африкалықтарда бар. Бұл адамдар Rh-позитивті деп аталады немесе оң қан тобы бар. Қалғандары, тиісінше, теріс қанның иелері болады.

Бұл айырмашылық ағзаның жұмысына және адамның жалпы денсаулығына әсер етпейді. Ақпарат қан құйылған жағдайда немесе болашақ ананың Rh теріс болса, жүктілікті жоспарлау кезінде маңызды.

Rh қалай және қашан анықталады, қақтығыс ықтималдығы

Адамның Rh факторы жүктілік кезінде анықталады және сирек жағдайларды қоспағанда, өмір бойы өзгеріссіз қалады. Ықтималдылық болашақ ата-аналардың әрқайсысында қандай RH бар екеніне байланысты генетикалық түрде анықталады.

Кейде жүктілік кезінде қан тобында қақтығыстар болады, ал Rh бұл жағдайда оған мүлдем қатысы жоқ. Бұзушылықтар AB0 жүйесіне сәйкес үйлесімсіздіктен туындайды (егер әйелде бірінші топ болса - 0, ал нәрестеде эритроциттерде ферменттер бар кез келген басқа болса,анасынан айырылған). Дегенмен, патологияның бұл себебі Rh қақтығысымен салыстырғанда сирек кездеседі (шамамен екі-үш жүзге дейінгі барлық жүктіліктің бір жағдайы, қанның үйлесімсіздігі қаупімен бірге жүреді).

Қанның оң Rh факторы бар ананың туылмаған баласымен қақтығысуына ешқандай себеп жоқ, тіпті егер оның Rh мәні оныкімен сәйкес келмесе де, өйткені бұл жағдайда әйел эритроциттерде нәрестеде жоқ ақуыз бар.. Демек, ананың денесі үшін ұрық қанының бірде-бір компоненті бөтен болмайды, одан қорғайтын ештеңе болмайды.

Егер ана мен баланың екеуінде де Rh-теріс болса, иммундық жүйе де жауап бермейді, өйткені D протеині екеуінде де жоқ.

Жүктілік кезінде қан тобына байланысты Rh-қақтығыс болу мүмкіндігі тек анасының Rh-теріс, ал әкесі оң болған жұптарға ғана тән. Бұл жағдайда әкесінен Rh қанын мұра етіп алған нәресте осы негізде ананың денесіне дұшпандық жасай алады. Дегенмен, әйел денесінің мұндай реакциясы әрдайым болмайды және бірден болмайды. Көптеген форумдарда сіз Rh-қақтығыс жүктілік туралы көптеген шолуларды таба аласыз, бірақ соңында проблема емес. Көбінесе екі немесе одан да көп Rh-позитивті балалардың Rh-теріс аналары қанның үйлесімсіздігі мәселесін ешқашан кездестірмеген.

Резус қақтығысының пайда болуы

Бала туу процесінде оның қаны мен анасының қаны араласады. Бұл табиғи босану кезінде, кесарь тілігі кезінде, қалыпты немесе жатырдан тыс жүктілікті үзу кезінде, диагностикалық жағдайларда болуы мүмкін.зерттеу туылмаған нәрестенің денесінен алынған сынамаларды пайдалана отырып жүргізілетін процедуралар.

Егер ананың қанында D ақуызы болмаса және ол оған ешқашан енбесе, онда оның денесінде бөгде антигенге антиденелер әлі қалыптаспаған. Мұндай жағдайдан кейін Rh-теріс ағза қандағы дұшпандық элементтен құтылу үшін антиденелерді шығарады, бірақ өндірілген алғашқы заттар өте күшті емес және балаға зиян келтіру үшін плацентаның қорғаныш кедергісін жеңе алмайды. Сондықтан бірінші жүктілік кезінде Rh қақтығысы екіталай.

Алайда, резус-теріс ана оң баламен қайтадан байланысқа түскенде, оның денесі қорғаныс тәжірибесіне ие және басқа кластағы, күштірек антиденелерді шығарады. Олар плацентарлы тосқауылдарды оңай жеңіп, ұрықтың қанына еніп, олар зиян келтіріп, балаға теріс салдар тудыруы мүмкін.

Жүктілік кезіндегі Rh-қақтығыс резус-теріс ананың оң қанмен, жүктілік немесе дұрыс емес қан құюы сияқты, әрбір келесі байланыста болуы мүмкін және күшейе түседі. Сондықтан Rh- бар әйелдер үшін олардың қанының ерекшеліктерін білу өте маңызды. Түсік жасамау және сәтсіз жүктілікті болдырмау маңызды.

Жүктілік кезіндегі Rh қақтығыстарының белгілері

Болашақ анаға байқалатын резус қақтығысының ерекше көріністері жоқ. Бұл факт әйелдің сезіміне ешқандай әсер етпейді. Патологиялық бұзылуларды анықтау үшін зертханалық зерттеу және ультрадыбыстық зерттеу қажет.

Кейбір сарапшылар ананың жалпы жағдайының нашарлауын атап өтедіжүктілік кезінде қан тобында Rh қақтығыстарының пайда болуы, ісінудің пайда болуы, қан қысымының жоғарылауы. Бұл құбылыс «айна синдромы» деп аталады - анасы нәрестенің қанына антиденелер неғұрлым көп болса, соғұрлым ол өзін нашар сезінеді. Алайда мұндай зерттеулердің нәтижелері ғылыми түрде расталмаған, дәрігерлер бұл екі фактіні ресми түрде байланыстырмайды.

Жүктілік кезіндегі Rh-қақтығыстың көрінісі мен салдары нәрестеге тікелей әсер етеді.

Rh-қақтығысқа не қауіп төндіреді?

Жүктілік кезінде Rh-қақтығыстың пайда болуы денсаулығына, кейде кішкентай адамның өміріне қауіп төндіреді. Аналық антиденелердің әсері келесідей асқынуларға әкелуі мүмкін:

• түсік;
• шала туылған нәрестенің тууы;
• ұрықтың және жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруы.

Резус қақтығысының салдары ретінде туындайтын барлық асқынуларды гемолитикалық аурумен байланысты проблемаларға жатқызуға болады, бірақ барлық жағдайларда емес, дәрігерлер жүктіліктің мерзімінен бұрын өз еркімен тоқтатылуының себебін сенімді түрде анықтай алады.

Гемолиздік ауру қалай көрінеді?

Әйтпесе, бұл қауіпті патология ұрықтың эритробластозы деп аталады. Денедегі негізгі бұзылыс - қызыл қан жасушаларының ыдырауы (гемолиз). Гемолиз өнімдері улы болып табылады және ісінуді, гемолитикалық сарғаюды (қандағы билирубин пигментінің мөлшерінің жоғарылауы, қызыл қан жасушаларының ыдырауы нәтижесінде пайда болатын өттің негізгі компоненттерінің бірі), гемолитикалық анемияны (билирубин мөлшерінің төмендеуі) тудырады. қанда).эритроциттер мен гемоглобин – оттегін тасымалдауға жауапты қан пигменті).

Гемолиздік аурудың салдары

Гемолитикалық аурудың жатырішілік белгілері жүктіліктің екінші жартысында бекітіледі. Оның көрініс формасына байланысты ықтимал асқынулар да әртүрлі.

Анемия оттегінің жетіспеушілігін тудырады және орталық жүйке жүйесінде, соның ішінде мида патологиялық өзгерістерге, ұрықтың өсуінің баяулауына, ішектің, жүректің, бүйректің жұмысының бұзылуына әкелуі мүмкін. Жаңа туылған нәрестедегі аурудың ауыр көрінісімен әртүрлі дене жүйелерінің жұмысында да, психикалық дамуда да көптеген мәселелер пайда болуы мүмкін. Әдетте аурудың бұл түрі жеңілірек және баланың дамуының болжамы жиі қолайлы.

Жүктілік кезіндегі сарғаю дерлік байқалмайды, асқынулар негізінен бұрыннан туылған балаларға қатысты. Өмірдің алғашқы күндерінде дененің интоксикациясы, бауыр мен көкбауыр көлемінің айтарлықтай ұлғаюы, аурудың анемиялық нұсқасының ауыр түріне тән көріністері анықталады. Конвульсиялар, жүрек соғысы, тыныс алу жүйесінің бұзылуы, нәрестенің өліміне әкелуі мүмкін. Болжамдар жүйке жүйесінің зақымдану дәрежесіне негізделген, баланың қалыпты дамуынан ақыл-ойының артта қалуына немесе өліміне дейін.

Гемолиздік аурудың ісінулі көрінісі ең қауіпті және ауыр. Ол күшті жалпы ісінуде, баланың денесінің қуыстарында сұйықтықтың болуымен көрінеді. Бауыр, жүрек, көкбауыр қатты ұлғайған. Көбінесе ұрықтың немесе жаңа туған нәрестенің өліміне әкеледі.

Гемолитикалық ауруды жою шаралары

Аурудың салдарынан құтылу әрдайым мүмкін емес, бірақ ауруды жеңу мүмкіндігі бар жағдайларда емдеу процесі неғұрлым тезірек басталса, нәрестені және оны құтқару мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. әрі қарай қалыпты даму.

Жаңа туған нәрестеге бірнеше қан құйылады - алдымен жалпы алмастыру, содан кейін оның жеке қажетті компоненттерін реттеуге бағытталған инфузиялар. Аурудың ауыр пренатальды көріністерінде қан құю жатырда жүргізіледі.

Арнайы қоректік күшейтетін ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу немесе көп ішу тағайындалады.

Ананың емшек сүтімен емізу шамамен үш апта бойы тоқтатылады - дәл осы уақыт ішінде нәресте қанының компоненттеріне антиденелер әйел денесінен шығарылады. Бұл кезеңде ана сүтін пайдалануға болады, бірақ қайнағаннан кейін ғана.

Кейінірек байқалған аурудың салдары – баланың одан әрі дамуымен – олардың түріне және ауырлығына сәйкес түзетіледі.

Гемолитикалық аурудың алдын алу

Гемолитикалық аурудың алдын алу әдістері:

• әлеуетті ананың Rh-позитивті антиденелерді өндіруіне жол бермеу: дұрыс емес қан құюдан аулақ болу, түсік жасамау;
• босанудан кейінгі қанның үйлесімсіздігінің біріншілік көрінісінің салдарын жою, жатырдан тыс немесе толық емес жүктілік. Бұл жағдайларда әйелге анти-резус иммуноглобулині енгізіледі - бұлжүктілік кезінде резус қақтығыстарының пайда болуына қарсы вакцинация түрі. Ананың денесінде антиденелер әлі қалыптаспаған жағдайда, инъекция бұлшықет ішіне бір рет жасалады. Бұл процедура жүктіліктің 28-ші аптасында және Rh-позитивті қаны бар бала туылғаннан кейін 3 күн ішінде немесе босанғаннан кейін бір рет жүзеге асырылады (форумдарда мұндай вакцинацияның орындылығы туралы көптеген сұрақтар қойылады, тәжірибелі аналарға мұндай процедураға тек екінші Rh-қақтығыс жүктіліктен бастап жүгінуге кеңес беріледі); кез келген жүктілік кезеңінде болған түсік немесе түсік түсірудің жоғары ықтималдығымен; аборттан кейін; құрсақ қуысы тіндерінің ықтимал зақымдануын анықтау кезінде - жатырішілік диагностикадан немесе жарақаттанудың кейбір түрлерінен кейін.

Сақтық шаралары Rh қақтығыстарының даму мүмкіндігін минимумға дейін азайтуға мүмкіндік береді. Кейбір елдерде бұл жауапкершілік толығымен емдеуші дәрігерге жүктеледі және Rh қақтығысы анықталса, маман дипломынан айырылады.

Жүктілік кезіндегі Rh факторы қақтығыстарының диагностикасы

Жүктілікке есепте тұрған болашақ аналар үш рет қан тапсырады – дәрігерге алғаш барған кезде, жүктіліктің 30 аптасында және босанғанға дейін. Бұл кесте стандартты болып табылады және ана мен баланың жағдайын мұқият бақылау қажет болған жағдайда өзгертілуі мүмкін.

Теріс қаны бар әйелде жүктілік кезінде Rh қақтығыстарына талдау айына кемінде бір рет жүргізіледі. Ерте диагнозҰрықтың Rh қаны дер кезінде шаралар қабылдауға және одан да ауыр және қауіпті процедураларды болдырмауға мүмкіндік береді.

Жүктіліктің 18 мен 24 аптасы аралығындағы кез келген жүктілікте стандартты қайталама ультрадыбыстық ұрықтың гемолитикалық ауруының алғашқы белгілерін анықтайды. Аурудың болуына және ағымына қарай қосымша зерттеулер тағайындалады:

1. Егер қан анализі мен УДЗ ауытқулардың болуын көрсетпесе, онда үшінші скрининг стандартты уақытта (жүктіліктің 32-34 аптасында) жүргізіледі.
2. Ананың қанында Rh-оң қанға антиденелерді анықтау кезінде, бірақ екінші УДЗ арқылы анықталған ұрықтың дамуында ауытқулар жоқ, зерттеу екі апта сайын қайталанады.
3. Ультрадыбыстық зерттеуде гемолитикалық ауру белгілері анықталған жағдайда ұрықтың жағдайы анағұрлым жиі бақыланады - күнделіктіден аптасына дейін. Жиілік ағымдағы диагностиканың көрсеткіштерімен анықталады.

Жүктілік кезіндегі резус қақтығыстарының УДЗ арқылы анықталатын белгілері: ұрықтың көкбауырының және бауырының ұлғаюы, плацентаның 5 миллиметрден астам қалыңдауы, ұрық суының шамадан тыс көлемі, кіндік бауының кеңеюі. диаметрі бір сантиметрден асатын тамыр. Сонымен қатар, ұрықтың қан ағымының жылдамдығын өлшеуге болады. Егер мидың ортаңғы артериясындағы қан тым жылдам қозғалса, инвазивті диагностикалық процедуралар тағайындалады - ұрықтан тікелей алынған немесе ұрықтың шығу тегі биологиялық материалды талдау (қағанақ сұйықтығы, плацента, бау қаны).

Инвазиялық процедуралар тек төтенше жағдайда және ананың келісімімен ғана жүргізіледі, өйткені олар құрсақтағы нәресте үшін белгілі бір қауіп төндіреді.

Резус қақтығысымен босану

Резус қақтығыстары бар жүктілікте вагинальды босану қолайлы болып саналады, өйткені хирургиялық араласу ананың денесіне мол Rh-позитивті қанның түсу қаупін арттырады, сонымен қатар оның иммундық жүйесінің D антигендеріне сезімталдығын арттырады.

Сөйтсе де кейбір жағдайларда кесарь тілігі артықшылық береді:

• ұрықтың ауыр гемолитикалық ауруы;
• жатыр мойнының дамымауы немесе босанғанға дейін оның жетілмегендігі (физиологиялық дайын еместік, жұмсартылмаған, ол әдетте босануға 2-4 күн қалғанда пайда болуы керек);
• экстрагениталды патология - жүкті әйелде көрінетін және гинекологиялық аурулармен немесе бала туу процесінің тікелей асқынуымен байланысты емес, әртүрлі ауырлықтағы және маңыздылықтағы ағзаның көптеген әртүрлі ауруларының, бұзылулар мен синдромдардың кез келгені.

Жүктіліктен кейін сәтті жүктілік мүмкін бе?

Заманауи медицинаның барлық мүмкіндіктерімен Rh-қақтығыс жүктіліктің сәтсіз аяқталу жағдайлары әлі де тіркелуде - ұрықтың өлімі, анадағы оң Rh қанына антиденелердің жоғарылауы.

Осындай патологиялармен де үміт үзбеу керек және дені сау нәресте туылудан үмітті үзбеу керек, өйткені жасанды,қанмен үйлесімді эмбрионы бар Rh-теріс ананы in vitro ұрықтандыру.