Баладағы көкжөтел: белгілері, емі және алдын алу

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:22

Бір апта бұрын нәресте ауырып қалды. Оны мерзімді температура, мұрыннан су ағу, жөтел қинады. Бүгінде ол әлдеқайда жақсы болды, бірақ анасы бір «бірақ» туралы алаңдайды. Неліктен жөтел өтудің орнына, керісінше, күшейді? Балада көкжөтел осылай басталады.

Өлімге әкелетін қауіпті жұқпалы ауру. Баладағы көкжөтелдің белгілері, ауруды емдеу жолдары және нәрестені де, өзіңізді де қорғауға көмектесетін алдын алу шаралары туралы сөйлесейік.

Патоген

Балалардағы көкжөтел көкжөтелден болады. Бұл агглютининдер шығаратын қозғалмайтын грамтеріс микроб.

Көкжөтел қоршаған орта жағдайында өте тұрақсыз. Сондықтан талдауларды жинау кезінде оны материалды алғаннан кейін бірден себу керек. Микроб дерлік барлық дезинфекциялық ерітінділердің, ультракүлгін сәулеленудің және антибиотиктердің көптеген топтарының (левомицетин, тетрациклиндер, стрептомицин) әсеріне сезімтал.

Көкжөтел географиялық тұрғыдан ешбір елге байланысты емес. Ол бүкіл әлемде кеңінен таралған. Сонымен қатар, балалар вакцинацияланбаған елдерде ауру әлдеқайда жоғары. Көкжөтел нәрестенің өліміне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайлардың жалпы санының шамамен 0,6% жағдайда болады. 2 жасқа дейінгі балалар ең қауіпті.

Даму механизмі

Микроб ағзаға шырышты қабық арқылы еніп, жүйке жүйесі арқылы миға импульс береді. Тітіркену нәтижесінде спазмодикалық, құрысу, тұншықтырғыш жөтел ұстамалары пайда болады.

Көптеген басқа жұқпалы аурулардан айырмашылығы, көкжөтелге қарсы иммунитет жатырда немесе анадан балаға емшек сүтімен берілмейді. Сондықтан жұқтыру қаупі жаңа туған нәрестеде де бар.

Аурудан кейін қоздырғышқа тұрақты иммунитет қалыптасады, ол 12 жылдан кейін толығымен жойылады.

Клиникалық көріністер

Баладағы көкжөтелдің белгілері қоздырғыштың белсенділігінен бастап үгінділердің жасына немесе иммундық жүйесінің күйіне дейін әртүрлі факторларға байланысты болады. Аурудың ең осалдары 3 айға толмаған балалар, өйткені бұл жасқа дейін олар көкжөтелге қарсы вакцинацияны бастай алмайды.

Микроб ағзаға енген сәттен бастап алғашқы белгілер пайда болғанға дейін әдетте бір аптаға жуық уақыт кетеді. Кейбір жағдайларда инкубациялық кезең 20 күнге дейін ұзартылуы мүмкін.

Аурудың үш кезеңі бар: катаральды, пароксизмальды және сауығу. Олардың әрқайсысына ерекше назар аударған жөн.

Катаральды кезең

Оның ұзақтығы шамамен 1-2 апта. Бұл кезеңде балада көкжөтел бар деп айту мүмкін емес. Катаральды кезеңдегі аурудың барлық белгілері суық тиюге ұқсас:

• температураның сәл жоғарылауы;
• мұрыннан су ағады;
• көз жас;
• әлсіз жөтел.

Көкжөтел инфекциясына күдік баланың ата-анасы соңғы 2-3 аптада науқас адаммен байланыста болғаны туралы хабарлаған жағдайда ғана мүмкін болады.

Пароксизмальды кезең

Бұл кезеңнің орташа ұзақтығы 2-4 аптаның ішінде. Жалғыз ерекшелік - вакцинацияланбаған және бір жасқа дейінгі балалар, оларда 2-3 айға дейін созылуы мүмкін.

Алдыңғы кезеңнің соңына қарай балалардағы көкжөтелдің негізгі симптомы (жөтел) төмендей бастады. Қазір ол қайтадан күшейіп, шабуылдар жиілеп, күшейе түсуде. Кез келген тәжірибелі педиатр балаға тән жөтелді естіген бойда көкжөтелді анықтайды. Оны келесідей сипаттауға болады:

1. Бір дем шығару кезінде 5-10 рет күшті жөтел соққылары қайталанады.
2. Сықырлаған дыбыспен (қайталау) жүретін кенет және қарқынды ингаляция.

Жөтелдің кезекті ұстамасы кезінде баланың беті қызарып, тіпті көкшіл болады. Оның бойыншамойынның веналары ісінеді, көздері шығып тұрады, тіл салбырап тұрады. Шабуылдар нәресте тыныс алу жолдарын бітеп тастаған тұтқыр шырыштың кішкене кесектерін жөтелмейінше бірінен соң бірі жалғасуы мүмкін. Қатты жөтел фонында құсу жиі кездеседі.

Мұндай шабуылдар 1 жасқа дейінгі балалар үшін өте қауіпті. Мұндай үгінділерде олар тіпті тыныс алудың тоқтауына (апноэ) әкелуі мүмкін.

Балалардағы көкжөтел (жоғарыдағы суретте науқас нәресте көрсетілген) ұйқының нашарлауымен, тәбеттің төмендеуімен және салмақ жоғалтумен бірге жүреді. Мұның себебі - нәрестені азаптап қана қоймай, сонымен бірге қатты қорқытатын сол бір әлсірететін жөтел.

Есте сақтау маңызды! Баладағы көкжөтелдің максималды мүмкін температурасы 38 градус. Егер термометрдегі индикатор осы белгіден асып кетсе, нәрестеде мүлде басқа ауру бар.

Көбінесе көкжөтел кезінде пневмония да дамиды. Сонымен қатар, диагноз қою өте қиын, тіпті тәжірибелі дәрігерлер мұны кеш жасайды. Медицинада тіпті осы жағдайды білдіретін арнайы «үнсіз өкпе» термині бар.

Түрлі асқынулардың дамуының ең үлкен қаупі пароксизмальды кезеңде болады.

Қалпына келтіру кезеңі

Бұл ауру ақырында кете бастаған соңғы кезең. Орташа алғанда, қалпына келтіру кезеңі шамамен 1-2 аптаға созылады. Осы уақыт ішінде дене температурасы қалыпқа келеді, жөтел шабуылдары аз және сирек кездеседі және ауырлығы азаяды. Құсу мен репрессиялар да жойылуда.

Жақында жалғыз нәрсе қаладыбір жасқа дейінгі және одан жоғары балалардағы көкжөтел - жөтел, тіпті бірнеше ай бойы сақталуы мүмкін. Бірақ олар енді нәресте үшін қауіпті емес және табиғатта пароксизмальды емес. Жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясы фонында жөтел күшеюі мүмкін.

Аурудың диагностикасы

Дәрігердің ең алдымен науқасты қандай белгілер мазалайтынын анықтауы керек. Бірақ соңғы диагнозды бірнеше зертханалық серологиялық зерттеулерден кейін ғана орнатуға болады. Бұл болуы мүмкін:

1. Мұрын-жұтқыншақтан бактериологиялық культура. Катаральды кезеңде бұл әдіс ең ақпаратты болып табылады. Оның кемшілігі - нәтижені 5-7 күнде күтуге тура келеді. Көкжөтел жағдайында бұл өте ұзақ уақыт кезеңі.
2. Толық қан анализі. Ауру болған кезде ESR қалыпты диапазонда болады, бірақ лимфоциттер мен лейкоциттер деңгейі жоғарылайды. Бірақ мұндай белгілер көкжөтел туралы тікелей емес, денеде қабыну процесінің болуын ғана көрсететінін атап өткен жөн.
3. ПТР (полимеразды тізбекті реакция). Талдау бірнеше күн ішінде жүргізіледі және аурудың қоздырғышын анықтауға көмектеседі.
4. RNGA (жанама гемагглютинация реакциясы) және RPHA (тікелей гемагглютинация реакциясы). Зерттеу аурудың қоздырғышына антиденелерді анықтауға көмектеседі. Теріс нәтиже көкжөтелдің жоқтығын көрсетеді. Оң - диагнозды растайды.
5. ЭЛИЗА (ИФА). Арнайы антиденелерді және олардың санын анықтайды. Алдыңғы нұсқадағыдай сынақтың оң нәтижесі аурудың бар екенін көрсетеді.

Емдеу негіздері

2 жасқа дейінгі балалардағы көкжөтелді емдеу тек аурухана жағдайында жүргізіледі. Оларды госпитализациялау көкжөтелге күдіктенген жағдайларда да міндетті болып табылады, бірақ диагноз әлі расталмаған. Бұл жас балалардағы ауру ересектерге қарағанда әлдеқайда жылдам дамитындығына байланысты қажет. Ал екінші кезеңнің басталуымен тұншығудың алғашқы ұстамалары, тіпті тыныс алудың тоқтап қалуы мүмкін.

Басқа жағдайларда госпитализация аурудың орташа және ауыр түрлерінде немесе ерекше көрсеткіштер болған жағдайда ғана қажет.

Егер госпитализация қажет болмаса, үйде балалардағы көкжөтелді қалай емдеу керектігін дәрігер айтып береді. Ең алдымен, балаға барынша тыныштықты қамтамасыз ету маңызды. Балалардағы көкжөтелді емдеу бөлмені үнемі ылғалдандыруды және желдетуді қамтиды. Бөлмеде жарқыраған шамдар мен қатты қатты дыбыстар болмағаны дұрыс.

Аурудың жеңіл сатысында төсек демалысы қажет емес. Керісінше, балаға таза ауада көбірек уақыт өткізу пайдалы болады. Әдетте, жөтел шабуылдары үйдегілерге қарағанда ашық ауада жиі басталады. Орташа белсенді ойындарға да тыйым салынбайды. Баланың шамадан тыс жұмыс жасамауын қамтамасыз ету ғана маңызды.

Балаңызды күштеп тамақтандыруға тырыспаңыз. Қалағанынша жей берсін. Тағам оңай сіңімді болуы керек, бірақ сонымен бірге - қоректік және витаминдерге бай. Егер жөтел шабуылдары құсумен бірге жүрсе, онда біраз уақытқа жақсытамақтандыру режимін ұмытып, нәресте тамағын тазартқаннан кейін тамақ беріңіз.

Жөтел ұстамасын азайту баланың назарын қызықты нәрсеге аударуға көмектеседі. Бұл жаңа ойыншық, бояу кітабы, үстел ойыны, мультфильм және т.б. Ата-аналардың басты мақсаты - үгінділерді оң эмоциялармен қамтамасыз ету. Бұрын тыйым салынған нәрсеге де рұқсат беру (әрине, себеппен).

Дәрілік емдеу

Бірден айта кету керек, әртүрлі жөтелге қарсы препараттарды қолданудың қажеті жоқ. Сондай-ақ, консервілерді, қыша сылақтарын және термиялық процедураларды қолдануға қарсы, бұл тек шабуылды күшейтеді!

Бұл жағдайда балалардағы көкжөтелді қалай емдеуге болады? Бұл сұраққа тек дәрігер нақты жауап береді.

Егер ауру катаральды кезеңде анықталса, маман макролидтер немесе ампициллиндер тобынан антибиотиктерді тағайындайды. Тетрациклиндер егде жастағы балаларды емдеу үшін де қолданылуы мүмкін. Бұл жағдайда ең қысқа курс және орташа доза таңдалады.

Егер көкжөтел пароксизмальды кезеңге өте алса, антибиотиктерді қолданудың әсері болмайды. Бұл құбылысты түсіндіру өте оңай. Өйткені, бұл кезде ағзада бактериялар жоқ, жөтел ұстамасы мидағы жөтел орталығының тітіркенуінен пайда болады.

Бұл жағдайда психотроптық препараттар – нейролептиктер тағайындалуы мүмкін. Балаларды емдеу үшін әдетте Дроперидол немесе Аминазин қолданылады. Оларды ұйықтар алдында қабылдаған дұрыс, өйткені олар тыныштандыратын әсерге ие.әрекет. Неғұрлым ауыр жағдайларда Relanium транквилизаторын қолдануға болады (ауызша немесе бұлшықет ішіне).

Көкжөтелдің жеңіл түрінде аллергияға қарсы препараттарды қолдану тиімді. Бұл «Пипольфен» немесе «Супрастин» болуы мүмкін. Ауыр түрінде олар күшті глюкокортикоидтармен ауыстырылады. Бұл препараттармен терапия 7-10 күнге дейін созылады.

Қосымша тағайындалған физиотерапиялық процедуралар:

мидағы қан айналымын жақсартатын және ОЖЖ гипоксиясының пайда болуын болдырмайтын препараттармен ингаляциялар («Винпоцетин», «Пентоксифиллин»);

• жұқа қақырықты ингаляция («Химотрипсин», «Химопсин»);
• витаминдік терапия;
• жалпы күшейтетін физиотерапия;
• тыныс алу жаттығулары;
• массаж.

Ауруханада ауыр көкжөтелді емдеуге оттегі терапиясы (оттегімен қанықтыру) кіреді. Орталық жүйке жүйесінен асқынулардың дамуына күдік болса, мидағы қан айналымын жақсартатын препараттар тағайындалады.

Ықтимал асқынулар

Дұрыс ем болмаған жағдайда әртүрлі асқынулардың даму ықтималдығы артады. Бұл болуы мүмкін:

• көмейдің стенозы;
• асфиксия;
• грыжа түзілуі;
• микробтық пневмония;
• құрысулар;
• энцефалопатия;
• эпилепсиялық ұстамалар.

Сондықтан дер кезінде дәрігерге көріну маңызды, оны орындаңызұсыныстарды орындаңыз және жағдай қажет болса, ауруханаға жатқызудан бас тартпаңыз!

Аурудың алдын алу

Балалардағы көкжөтелдің профилактикасы вакцинациядан және уақытылы ревакцинациядан тұрады. 80% жағдайда бұл аурудан толық қорғауға кепілдік береді. Қалған 20%-да ауруға шалдығу ықтималдығы сақталады, бірақ бұл жағдайда ауру жеңіл және нәрестенің өміріне қауіп төндірмейтін түрде өтеді.

Көкжөтелге қарсы вакцина DTP вакцинасының құрамында бар. Оның құрамында сіреспе мен дифтериядан болатын компоненттер де бар. Ереже бойынша, балалар Денсаулық сақтау министрлігі бекіткен кесте бойынша екпе алады. Қандай да бір медициналық көрсеткіштер болған жағдайда учаскелік педиатр балаға жеке кесте жасайды.

Балаларға көкжөтелге қарсы вакцинация 1,5 айлық үзіліспен 3 кезеңде жүргізіледі. Бір жыл ішінде қол жеткізілген нәтижені «түзететін» ревакцинацияны жүргізу бірдей маңызды. Бірақ бұл бәрі емес! DTP аурудан өмір бойы қорғайтын вакциналардың бірі емес. Сондықтан болашақта ревакцинацияны 10 жыл сайын қайталау қажет болады. Бұл балаларға ғана емес, ересектерге де қатысты.

Алдын алудың кең таралмаған басқа әдісіне де ерекше назар аудару керек - антибиотиктерді қабылдау. Осы мақсатта «Эритромицин» қолданылады. Нәрестенің жұқтыру қаупі жоғары болған жағдайда оны қабылдау қажет. Мысалы, ол көкжөтелмен ауыратын адаммен байланыста болса.

Бұл әдісті қолдайды және ТМД елдерінде танымал, доктор Комаровский. Евгений Олегович әдетте өнер көрсететініне қарамастанпрофилактикалық антибиотиктерге үзілді-кесілді қарсы, бұл жағдайда ол ерекшелік жасайды. Дәрігер аурудың алғашқы белгілері пайда болғанға дейін «Эритромицинді» қабылдау құрысулардың дамуына жол бермейтініне сенімді. Сонымен қатар, бұл препарат бауырға, ішекке және басқа органдарға айтарлықтай әсер етпейтіндіктен, үгінділердің денсаулығы үшін қауіпсіз деп саналады.

Сөз соңында тағы да еске салғым келеді, балалардың денсаулығы үшін жауапкершілік олардың ата-аналарында. Балаға екпе жасау керек пе, жоқ па, соны шешеді. Олардан бас тартпас бұрын, бір тармақты қарастырған жөн. 1960 жылға дейін, АКДС вакцинасы ойлап табылғанға дейін, көкжөтел нәресте өліміне әкелетін №1 ауру болды. Сол уақыттан бері көп нәрсе өзгерді, өлім ықтималдығы 45 есеге азайды. Барлығының қайтарылғанын шынымен біреу қалайды ма?