Джоэл-Коэн бойынша лапаротомия. Кесар тілігі техникасының жетілдірілуі

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:09

Кесар тілігі тек акушер-гинеколог қана емес, операцияға маманданған әрбір дәрігер жасай алатын ең көп таралған операциялардың бірі болып саналады. Кез келген әйел осы операция арқылы бала тууды армандайды, өйткені бұл әдеттегіден гөрі аз ауыртпалықсыз әдіс. Джоэл Коэннің пікірінше, кесар тілігі қалай жұмыс істейтінін және басқа жолдарды анықтаған жөн.

Операцияның мәні неде?

Кесар тілігінің мәні мынада: іштің төменгі бөлігіне көлденең тілік жасалып, сол жерден ұрық алынады. Бұл, әдетте, нәресте мерзімінен бұрын туылған кезде немесе сырттан механикалық зақымданған кезде жасалады. Дегенмен, бұл отбасы баласын осылай босанғысы келгенде жасалуы мүмкін - бұл тыйым емес.

Кесар тілігі теріс болуы мүмкін. Сондықтан операциядан кейін әйелде бедеулік, гормоналды жүйенің сәтсіздігі және, әрине, ауырсыну дамуы мүмкін, соның салдарынан жиі тіпті баласын тамақтандыру мүмкін емес.кеуде. Операциядан кейінгі кезеңде әйелде тігістің жарылуы, тұрақты ауырсыну ауруы, инфекция, өкпе эмболиясы және перитонит салдарынан қан кетуі мүмкін. Мұның бәрі ағзаның өз функциясын орындамауынан, ол үшін жүктіліктің дұрыс ағымымен тоғыз ай бойы дайындалғандықтан, ол сізге білуге мүмкіндік береді.

Әрбір дәрігер болашақ ананың денесін дәл анықтауға және оның кесарь тілігіне сене алатынын немесе сенбейтінін айтуға міндетті. Дегенмен, заманауи медицина бұл операция әйелге қарсы болған жағдайларды ескерді, бірақ сонымен бірге онсыз баланың туылуы мүмкін емес. Сондықтан Джоэл-Коэн лапаротомиясын қоса, жетілдірілген әдістер әзірленді.

Операция

Пфанненстиел бойынша лапаротомия, артықшылықтардың көптігіне қарамастан, ананың ғана емес, ұрықтың да денсаулығына айтарлықтай әсер ететін кемшіліктері бар. Сонымен, ұрық шығарылған кезде, егер ол өте үлкен болса, бастың, иықтың және жамбастың өтуімен проблемалар туындауы мүмкін. Ананың жағдайында операция кезінде тартылған тамырлармен проблемалар, жиі гематомалар және іштің төменгі бөлігінде орналасқан органдардың әртүрлі жарақаттары болуы мүмкін. Сондай-ақ, бұл әдіс өзінің салдарын екінші жүктілік кезінде немесе тіпті бала көтеру кезінде әкелуі мүмкін, өйткені тігіс әлі толық жазылмауы мүмкін.

Нәтижесінде бірнеше жаңа әдістер әзірленді, олардың мақсаты ауырсынуды және жағымсыз салдарды және операция уақытын азайту болып табылады. Олардоғал заттармен орындалатындығымен де, барлық жабдықтармен де ерекшеленеді. Бұл кесудің еңісі, оның орналасуы, ұзындығы, тереңдігі және басқа маңызды параметрлер.

Джоэл-Коэн техникасы

Ең жақсы кесарь тілі - Джоэл-Коэн әдісі. Кесар тілігі кезінде Джоэл Коэн бойынша тегіс көлденең беткейлік кесу сүйек осьтерінің қосылу сызығынан төмен жасалады. Орташа алғанда, сызық пен кесу арасындағы қашықтық 2,5 сантиметр болуы керек, алайда дененің құрылымдық ерекшеліктеріне және әйелдің жағдайына байланысты ұзындығын емдеуші дәрігер өзгертуі мүмкін.

Содан кейін скальпельмен кесу жасалады, оны апоневроздың көрінісіне дейін тереңдетеді. Осыдан кейін, соңғы жағында ақ сызыққа тигізбестен, бүйірлерінде ойықтар жасалады. Кесілген апоневроз қайшы ұштарымен екі жаққа қарай созылады. Бұл созылу тері астындағы майдың астында болғаны маңызды, сондықтан операциядан кейін әйелде кесарь тілігі арқылы қайтадан бала туа алу мүмкіндігі болады.

Әртүрлі бұлшықеттерді дәрігер әртүрлі тәсілдермен кезектесіп ашуы керек. Сонымен, түзу сызықтар доғал түрде созылады, мысалы, түзу қайшылардың бірдей жиектерімен. Париетальды перитонеум ашылғаннан кейін бұлшықеттер мен ұлпалар екі жақты тарту әдісімен ашылады. Іш пердесінің өзін бұлшықеттермен де, талшықтармен де, бөлек саусақтардың көмегімен қарама-қарсы бағытта көлденеңінен созуға болады.

Әдістеменің тиімділігі

Джоэль-Коэн тілігі көбірек деген қорытынды жасауға боладыәмбебап және Pfannenstiel қарағанда ыңғайлы. Бұл, ең алдымен, операцияның әлдеқайда жылдам болуына және бұлшықеттер мен перитонеумның созылуы қан кетумен бірге жүрмейтініне байланысты. Сондай-ақ іш пердесінің өзі кесілген жердің өзіне параллель көлденең созылғаны және апоневроздың қабыршақтанбағаны байқалады.

Сонымен қатар, Джоэль-Коэн техникасын қолданғанда жыныс мүшелерінің ішінде және жанында орналасқан тамырлардың тармақтары қозғалмай, кесілмейтін күйде қалатынын атап өтуге болады, бұл Пфаненштель әдісінде байқалмайды. Бұл барлық созулар бүйірлік тіліктердің бұрыштарында доғал заттармен орындалатындығына байланысты, бұл мұндай операцияның жоғары деңгейін көрсетеді.

Операция кезінде Джоэль-Коэннің айтуы бойынша апоневрозға байланысты тамырлар тік ішек бұлшықеттеріне ену арқылы зақымданбайды, себебі апоневроздағы тіліктерді қолдану арқылы қабыршақтанудың қашықтағы кезеңі. Нәтижесінде, операциядан кейін барлық жаралар әлдеқайда жылдам жазылады, өйткені бұрыштарда және кесудің өзінде тек ойықтар жасалды. Және олар аз қозғалғыш болғандықтан және апоневроздан бұлшықетке енетін тамырлар ретінде пайдаланылмағандықтан, бала туылғаннан кейін қан кету ықтималдығы әлдеқайда аз болады.

Баланың туылуына, атап айтқанда кесарь тілігі бойынша қайталанатын операциялар кезінде әдеттегі әдіспен асқынулар туындамайды. Ол сондай-ақ әйелдің бедеулікке ұшырау немесе гормондардың секрециясы мен жұмысында проблемалар болуы мүмкіндігін жояды.

Операциядан кейінгі кезең

Іш қуысының диссекциясының Джоэл-Коэн әдісін қолдану кезіндегі операциядан кейінгі кезең мыналармен сипатталады:ауырсынуды азайтады, нәтижесінде қолданылатын анальгетиктер мөлшері айтарлықтай азаяды немесе тіпті нөлге тең болады.

Атап айтқанда, бұл тігістер санының кез келген басқа әдісті қолданғаннан кейін екі есе дерлік аз болуына байланысты. Сондай-ақ, Джоэл-Коэннің айтуынша, лапаротомияның бұл түрімен жұқпалы аурулардың ықтималдығы және іштің алдыңғы жағында гематомалардың пайда болуы екі есе азаяды. Бұл әдіс дәрігерлердің өздеріне де ыңғайлы, өйткені операцияның ұзақтығы бір жарым есеге қысқарады.

Әдістің артықшылықтары

Осының барлығынан кейін Джоэл-Коэн әдісінің келесі артықшылықтарын атап өтуге болады:

• Барлық бұлшықеттер мен іш пердесінің созылуына байланысты жарақат алу мүмкіндігі аз, сонымен қатар бүйірлерінде тек екі тілік бар, бір үлкен кесу және апоневрозға әсер етпеуі.
• Тігістердің азаюына байланысты қан кетуді азайту (бір жарым есе дерлік), қан тамырларының тармақтарына әсер етпеу және аз пайдаланылған бұлшықеттерді кесу.
• Барлық бұлшықеттер мен іш пердесінің кесілмеуі, бірақ доғал заттармен (тікелей қайшы шеттері) және саусақтардың көмегімен созылуына байланысты айтарлықтай уақыт үнемделеді - дәл екінші минутта ұрық алынды.
• Бүкіл операцияның қарапайымдылығы тек АГ/гинекологтарға ғана емес, сонымен қатар басқа лицензиясы бар хирургтар мен тағылымдамадан өтушілерге де оны жасауға мүмкіндік береді, егер ауруханадағы операциялық залдардың саны рұқсат етсе, бір уақытта бірнеше ота жасауға мүмкіндік береді.
• Ағзалардың зақымдану қаупін азайтады,жатырдың жанына қойылады, себебі перитоне скальпельмен кесілгеннен гөрі дәрігердің саусақтарымен созылады.
• Операциядан кейінгі кезеңде асқынулардың, жұқпалы аурулардың және перитонеальді аймақта гематомалардың пайда болу қаупі төмендейді.
• Әйелдердегі бедеулік, сондай-ақ гормондар өндірісінің және етеккір циклінің сәтсіздігі қаупін азайтады.

Джоэль-Коэн лапаротомиясының бұл түрін медициналық тәжірибеде тек акушер-гинекологтар ғана емес, сонымен қатар тыңдаушылар да қолданады. Статистикаға сәйкес, төтенше жағдайларда операциядан кейін ауыр және қауіпті Pfannenstiel әдісі емес, ол қолданылады. Ұлыбритания қауымдастығы бұл технология жақын арада медицина мамандарын ең жақсы нәтиже беретін әдіске бірден өтуге үйрету үшін қолданылатынын хабарлады.

Тігіс

Қазіргі медицинада әртүрлі жағдайларда қолданылатын бірнеше материалдар бар. Олар операциядан кейін қалған үлкен жараларды, кесулерді және кесулерді емдеуде міндетті түрде қолданылады, өйткені олардың көмегімен мұның бәрі тезірек жазылады және жараның ашылып, қан кету ықтималдығын азайтады.

Синтетикалық сіңірілетін тігіс

Медициналық жіптің бұл түрі босанғаннан кейін және кесар тілігінен кейінгі акушерлік бөлімде қолданылады. Ол барлық кесулерді, бұлшықеттерді, перитонейді, сондай-ақ апоневрозды тігеді. Джоэл-Коэн әдісін қолданғанда, тексозу алдында жасалған бүйірлік тіліктер, сондай-ақ іштегі көлденең кесу.

Өкінішке орай, барлық кесілген жерлерді тігіп алғаннан кейін бесінші күні қабыну байқалады, ол шамамен бір айға созылады. Жіпте синтетикалық сіңірілетін жіптің құрамындағы максон немесе полидиоксанон болса, шамамен жиырма сегізінші күні өтетіні байқалады.

Сонымен қатар оның артықшылығы мынада байқалады:

• Шамамен оныншы күні материалдардың көптеген түрлері күшін жоғалта бастайды, бір айдан кейін дәрігерлер жаңа тігістерді қою үшін әйел ауруханаға баруы керек. Синтетикалық сіңірілетін жіппен мұндай проблема болмайды, өйткені ол кесілген жерлер толығымен жазылмайынша күшін сақтайды.
• Құрамында тек Максон бар синтетикалық сіңірілетін жіпті пайдаланған кезде, кесілген жерлердің жазылу кезеңі әлдеқайда жылдам өтеді. Полидиоксанон әйелде жүктілікке дейін болған аурулары болған кезде қолданылады.
• Бұл жіптің төмен реактогенділігі бар, ол да оң - жазылу кезінде кесілген жерлер іріңдеп кетпейді, алшақ кетпейді және қабыну тезірек кетеді.
• Синтетикалық сіңірілетін жіпті пайдалану жұқпалы аурулар, іріңдеу және гормон секрециясының бұзылуы түрінде жағымсыз салдарға әкелмейді.

Басқа жетілдірілген кесарь тілігі әдістері

Кесар тілігінің көптеген әдістері бар, олардың пайдасы бар. Қалай болғанда даБелгілі бір техникаға сәйкес жасалмаған бір әрекет басқаларға қарағанда өз нәтижесін береді. Сондықтан әрбір акушер-гинеколог өзінің әзірлемелерін шындыққа айналдырудан қорықпайтын өз әдісін жасай алады.

Pfannenstiel лапаротомиясы

Операцияның бұл түрінің өзіндік үлкен кемшілігі бар - кесулердің көп болуына байланысты көптеген кесар тігістері қолданылады, олар да таралу қаупін тудырады және ауыр қан кетулер пайда болады, бұл операцияны орындауды қиындатады. Дегенмен, егер сіз тіліктерді қалай жасау керектігін білсеңіз және олардың қай жерде болуы керек екенін есте сақтасаңыз, операцияны тұрақты қан кетуді есепке алмай-ақ тез жүргізуге болады.

Бәрі ашылмауы үшін бірнеше тігіспен тігіледі, алайда, нәтижесінде бәрі өте ұзақ уақыт жазылады, ал ауырған ауырсыну ұзақ уақыт бойы кетпейді, сондықтан әйелге анальгетиктерді қабылдаңыз.

Мисгав-Ладач техникасы

Мисгав-Ладах бойынша лапаротомияның алдыңғысынан қан кету, операция уақытының аздығы, операциядан кейінгі асқынулар мен ауырсынудың артықшылығы бар. Сондай-ақ, кесілген тігістерді тігу кезінде тігін материалы аз пайдаланылады, нәтижесінде әйелге іріңді жаралар қауіп төнбейді.

Әдістің мәні мынада: кесілгеннен кейін құрсақ қуысын кесіп, оның алдында бүйірлерінен бұлшық еттерді қайшымен кесіп, плацентаны доғал түрде бөліп, жатырды сыртқа шығарады. саусақтар. Джоэл-Коэн әдісіндегідей барлық кесулер көлденең. Бұл кесарь тілігінің біріншіге қарағанда артықшылығы.

Қорытынды

Көріп тұрғаныңыздай,Кесар тілігі операциясының көптеген жолдары бар. Бұл ұрықты жатырдан шығару операциясы ғана емес. Бұл әйелдерге іші азғантай, сырты бір тігіспен ауыртпалықсыз сәбилі болу үшін тамаша мүмкіндік. Көбінесе ол ұрықтың іштің соққысы немесе құлауы сияқты сыртқы факторлардың әсерінен зақымданған кезде қолданылады. Сонымен қатар, кесарь тілігі ауырсыну шегінің жоғарылауынан зардап шегетін әйелдер үшін дерлік ауыртпалықсыз бала туудың тамаша нұсқасы болып табылады. Бірақ Джоэл-Коэн бойынша ең танымал.

Лапаротомия осылайша кесар тілігін жасаудың жетілдірілген әдісі болып табылады, оның өзіндік түрімен салыстырғанда бірқатар артықшылықтары бар. Бұл айтарлықтай қан жоғалту емес, жіптерді қолданудың ең аз мөлшері, жұқпалы аурулардың даму мүмкіндігінің төмендеуі және перитонеальді аймақта гематомалардың пайда болуы, бедеулікті немесе гормоналды жүйенің ақауларын анықтаудан қорқу емес. нәтиже. Техника өте танымал, өйткені ол барлық дерлік әйелдерге сәйкес келеді. Сонымен қатар, оны қолданғаннан кейін, кесарь тілігі арқылы баланы қайтадан босануға болады.