Молярлық жүктілік: себептері, белгілері, диагностикасы, салдары

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

Молярлық жүктілік – ұрықтың қандай да бір себептермен дамуы тоқтатылатын немесе мүлде жоқ патология түрі. Дәрігерлер толыққанды эмбрион бола алмайтын ұрықтанған жұмыртқаны «моль» деп атайды, одан бұзылу атауы пайда болады. Жүктіліктің мұндай аномалиясы бір жарым мыңнан бір әйелде кездеседі. Негізгі арандату факторларына ананың жиырмаға толмаған немесе отыз бестен асқан жасы, сондай-ақ хорионденома тарихы бар.

Патологияның даму механизмдері

Дәрігерлер молярлық жүктіліктің екі түрін ажыратады, олар даму механизмдері бойынша ерекшеленеді. Эмбрион дамымауы мүмкін, бірақ плацентарлы ұлпа қалыптасады. Әдетте, бұл әйелдің жұмыртқасында аналық хромосома болмаған жағдайда болады (хромосома жоғалған немесежарамсыз). Жыныс жасушасы бір немесе екі сперматозоид арқылы ұрықталады. Яғни, ұрықтанған жұмыртқада тек әке хромосомалары болады. Ұрық дамымайды, плацента кистаға айналады. Бұл жағдайда ультрадыбыстық диагностика эмбрион жоқ екенін көрсетеді, бірақ тек плацентарлы тін. Бұл толық молярлық жүктілік.

Жартылай мольмен ананың хромосома жинағы қалыпты - 23 жұп хромосома. Бірақ әке жағында хромосомалардың екі еселенген саны байқалады, яғни 46. Бұл жұмыртқа бір уақытта екі сперматозоидпен ұрықтанса және патология дамыса немесе бір сперматозоидта хромосома жиынтығының қайталануы орын алса. Бұл жағдайда плацента патологиялық және қалыпты матадан қалыптасады. Эмбрион дами бастайды, бірақ өміршең болмағандықтан қатып қалады. Ішінара патологиямен дәрігер УДЗ арқылы эмбрионды, амниотикалық сұйықтықты және ұрықтың қабығын анықтай алады.

Молярлы жүктіліктің себептері

Патологияның негізгі себебі - тұжырымдама кезінде генетикалық ақпаратты берудегі проблемалар. Бұл өте сирек кездесетін құбылыс. Келесі факторлар аномалия ықтималдығын арттырады:

• әйелдердің жасы жиырмаға толмаған және отыз бестен жоғары;
• кейбір аурулардың (атап айтқанда, хориоаденомалар) анамнезінде болуы.

Қауіп факторлары әлі анықталған жоқ. Молярлық жүктілік каротиннің жетіспеушілігінен туындауы мүмкін деген нұсқа бар (пигмент,қызыл және қызғылт сары көкөністер мен жемістердің құрамында бар), ол адам ағзасында А дәруменіне айналады. Оңтүстік-Шығыс Азиядағы әйелдерде (әсіресе вьетнамдық және корейлік әйелдерде) патологияның пайда болу қаупі аздап жоғарылады. Азиялық әйелдердің неліктен жоғары тәуекелге ұшырайтыны туралы кейбір диеталық теориялар бар.

Орташа 1-2% болу ықтималдығы мол молярлы жүктіліктен кейін басқа қалыпты жүктіліктің ықтималдығы жоғары. Генетикалық ақпараттың берілуі бұзылған алдыңғы екі жүктілік кезінде дені сау баланың туылу және туу ықтималдығы 15-20%-ға төмендейді.

Патологияның негізгі белгілері

Ерте кезеңдерде молярлық жүктілік физиологиялық қалыптыдан еш айырмашылығы жоқ. Кішігірім дақтар, жүрек айнуы және құсу, іштің төменгі бөлігіндегі спазмодикалық ауырсыну, іштің көлемінің ұлғаюы пайда болуы мүмкін. Патологиямен жатырдың әдетте жүктілігі қалыпты әйелдерге қарағанда тезірек ұлғаяды. Қанды разряд ауыр қан кетуге айналуы мүмкін. Барлық осы алаңдатарлық белгілер әдетте жүктіліктің 8-9 аптасында пайда болады, бірақ олар 6 және 12 аралығында да пайда болуы мүмкін.

Жүктіліктің ерте кезеңдерінде дақтар пайда болса және іште ауырсыну болса, дереу гинекологқа хабарласу керек. Дәрігер hCG деңгейін анықтау үшін қан анализін тағайындайды, сонымен қатар науқасты ультрадыбыстық зерттеуге жібереді.

Молярлық жүктілікте hCG күтілгеннен айтарлықтай жоғарымерзімі. Гормонның белсенді бөлінуі плацентаның тез түзілетін ұлпасынан туындайды. Жартылай мольмен hCG деңгейі қалыпты немесе сәл жоғарылауы мүмкін, бұл диагнозды қиындатады. Бұл жағдайда мамандар әдетте онкологиядан күдіктенеді. УДЗ бірнеше кисталарды анықтайды немесе эмбрион мүлде анықталмайды.

Аномальді жүктілікті емдеу

Патологияның жалғыз нәтижесі жатырдан дамымаған эмбрионды алып тастау болып табылады. Егер диагноз үйде расталса, әйелге ештеңе көмектесе алмайды, емдеу тек ауруханада жүргізіледі. Егер асқынулар болмаса және патологиялық жүктілік уақытында диагноз қойылса (8-9 апта - артық емес), сол күні әйел үйге бара алады. Эмбриондарды жою кюретаж немесе вакуумды экстракция арқылы жүзеге асырылады. Процедуралар кезінде патологиялық материал жатыр қуысынан шығарылады.

Сыруды жүргізу

Жатыр қуысын кертару бүгінде екі жолмен жүзеге асырылады: бұл гистероскопия немесе бөлек тазалау. Бірінші нұсқа әйел үшін қауіпсіз және ыңғайлы. Процесс ішкі органға енгізілген және бүкіл емдеу процесінің барысын көруге мүмкіндік беретін үлкен құрылғыны пайдаланады. Дәстүрлі түрде кюретаж «соқыр» орындалады, бұл ішкі жыныс мүшелерінің зақымдалуымен байланысты асқынулар мен бұзылулардың қаупін арттырады.

Процедураны жүргізу әйелдің ұрпақты болу жүйесінің ішкі органдарында патологиялық материалдың қалмайтынына кепілдік бермейді. Науқастардың 11% -ында асқынулар аяқталмағанмұздатылған эмбрионды немесе бос ұрық жұмыртқасын алып тастау. Толық молярлық жүктілік кезінде бұл көрсеткіш 18-ден 29% -ға дейін болады. Бұл ауытқуды тұрақты трофобластикалық неоплазия деп атайды. Патология химиотерапия арқылы емделеді. Сирек жағдайларда ол қатерлі ісікке айналуы мүмкін - бұл молярлық жүктіліктің ең қауіпті салдары.

Патологияға арналған вакуумдық экстракция

Вакуумдық экстракция кезінде құрылғы қынап арқылы жатыр қуысына енгізіледі, теріс қысым пайда болады және ұрық немесе басқа патологиялық қосындылар жойылады. Процедура тек шарттарда (алты аптаға дейін) жүзеге асырылады. Он екі аптаға дейін әдісті қажетті жабдықпен және арнайы жаттығулардан кейін қолдануға болады. Процедурадан кейін жатырдан алынған материал аномалияны растау үшін (гистологиялық және генетикалық зерттеу) зерттеуге жіберілуі керек.

Келесі жүктілікті жоспарлау

Аномальден кейінгі келесі жүктілікті жоспарлау бір жылдан кейін ғана мүмкін болады. Бұл hCG деңгейін қалыпты деңгейге дейін төмендетуге мүмкіндік береді, бұл патологияның даму қаупін азайтады. Егер әйел бұрын жүкті болса, онда гинекологқа науқасты hCG деңгейі бойынша бақылау қиынырақ болады. Жүктіліктің қалыпты жүріп жатқаны анық емес. Теріс салдардың алдын алу үшін қорғаныс құралдарын қолданып, жүкті болу үшін қолайлы уақытты күткен дұрыс.