Босанушы ұрықтың өлімі: себептері, алдын алу әдістері

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:22

Дәрігерлердің жүктіліктің барлық кезеңінде пациенттерінің жағдайын мұқият қадағалап отыруы тегін емес. Ананың денсаулығының ең кішкентай проблемалары ұрықтың дамуындағы елеулі ауытқуларға әкелуі мүмкін. Олардың кейбіреулері өмірмен үйлеспейді және жүктілік кезінде ұрықтың өліміне әкеледі. Оны «антенатальды өлім» деп атайды. Егер ол босану кезінде пайда болса, онда бұл ұрықтың интранатальды өлімі (ICD-10 бойынша код - O36.4.). Бұл мәселені тереңірек қарастыру тек дәрігерлерді ғана емес, болашақ ата-аналарды да қызықтыруы мүмкін.

Этиология

Босану кезіндегі ұрық өлімінің себептерін зерттеу дәрігерлерге алдын алудың жаңа, тиімді әдістерін жасауға мүмкіндік береді. Антенатальды кезеңде ұрық ондаған түрлі мәселелерден өлуі мүмкін. Бұл жүктіліктің екінші жартысындағы токсикозды, иммунологиялық үйлеспеуді қамтидыана мен ұрық арасындағы. Көріп отырғаныңыздай, бәрін қамтамасыз ету үшін әйелді ауруханада ұстау және толық, жан-жақты тексеруден өту керек. Мұнда болжау өте қиын нәрселерді, плацентаның алдын алуын, судың пренатальды ағуын және басқа патологиялық процестерді қосыңыз.

Антенатальды өлімді босану ішіліктен ажырату үшін перзентханаға түскенде әйелді КТГ аппаратына қосып, жүрек соғысы естіледі. Егер ұрықтың жағдайы алаңдаушылық тудырмаса, онда картада босану басталған кезде жатырда тірі ұрықтың бар екендігі ескертіледі. Енді анасы мен дәрігерлердің ортақ міндеті - оны туғанға дейін аман алып қалу.

"өлі туу" түсінігі

Бір қарағанда қарапайым, бірақ ол өте сыйымды болып шықты. Егер нәресте алғашқы тынысын алмаса, ол өлі туылған болып саналады. Сонымен қатар, егер жүрек соғысы немесе басқа өмір белгілері байқалса, онда реанимациялық шаралар қабылданады. Және бұл жерде ұрықтың интранатальды өлімі немесе антенаталдық деген ұғымдарды ажырату маңызды.

Мұның бәрі кем дегенде 28 апталық кезеңде туылған және салмағы кемінде 1 кг болатын ұрық туралы айтып отырмыз. Ерте мерзімде босану кезінде бұл түсік болады. Бұл жағдайда өмір белгілері маңызды болмайды.

Қадағалау тарихы

Оқиғалар тізбегін дұрыс анықтау және оның шынымен ұрықтың босану кезіндегі өлімі екенін білу үшін акушер-дәрігерлер жүкті әйелді бақылаудың егжей-тегжейлі жазбаларын жүргізеді. Жүрек соғысы түскенге дейін естілсебосану бөлмесі, бірақ бала өмірдің белгілерісіз туылады, бұл соңғы сәтте бірдеңе болғанын білдіреді. Және бұл жерде медициналық қателік болды ма, әлде даму мен көрсетілім ерекшеліктері ұрықтың босану кезіндегі өліміне әкелді ме, соны түсіну қажет.

Жүрек тоқтауы 28 апта мен босанған күнге дейін болса, өлі босану антенатальды болуы мүмкін. Бұл ұрықтың және плацентаның ауытқуларына байланысты болуы мүмкін. Ешбір дәрігер мұқият тексеруге қарамастан барлық ықтимал сценарийлерді болжай алмайды.

Алдын алу

Өкінішке орай, босану кезіндегі ұрықтың өлімін болжау немесе оның алдын алу мүмкін емес. Перзентхананың бүкіл ұжымы бұл оқиғаның алдын алу, сәбидің аман-есен дүниеге келуіне атсалысуда. Бірақ алдын алу шаралары толғақтары бар әйелдің ауруханаға келуіне дейін көп уақыт бұрын басталады. Көбінесе олар 9 ай бойы әйелдің денсаулығын сақтаудан, сондай-ақ босануды мұқият және кәсіби түрде жүргізуден тұрады. Бұл қалыпты жүріп жатқандарға да, патологияға да қатысты.

Сұрақтың қиындығы

Ұрықтың интранатальды өлімі әлі зерттелуде. Әрбір мұндай жағдай ана үшін трагедия және жүктілікпен бірге жүретін барлық дәрігерлер үшін жағымсыз оқиға. Бірақ сонымен бірге ол болашақта мұндай жағдайдың алдын алу үшін пайдалануға болатын зерттеулерге жаңа материал береді.

Ішінде пайда болуы мүмкін патологиялық процестерана мен ұрықтың денесі. Әйелдің денсаулығына қамқорлық жасау, жүктілікке дейін тексеруден өту және барлық созылмалы ауруларды емдеу өте маңызды.

Негізгі себептер

Ұрықтың интранатальды өлімі - туу процесінің бұзылуының салдары. Көбінесе басты рөлді асфиксия атқарады. Ол әдетте қайталама болып табылады, өйткені ол әртүрлі аурулардан және олардың асқынуларынан туындайды. Жұқпалы аурулар (тұмау, іш сүзегі, пневмония), созылмалы аурулар (безгек және мерез) үлкен маңызға ие. Әртүрлі этиологиялы интоксикация, жедел улану, токсикоз, әртүрлі дәрі-дәрмектердің әсері де әсер етеді. Ұрықтың церебральды айналымын бұзу және бассүйек ішілік жарақаттар өмір сүруге аз немесе мүлде мүмкіндік бермейді. Сондықтан асфиксия мен туу жарақатының тіркесімі ең қауіпті болып саналады.

Босану кезіндегі асқынулар

Олар әрқашан біркелкі бола бермейді. Кейде жүктілік жақсы өтеді, нәресте мен ананың денсаулығы жақсы, бірақ ауруханаға түскен кезде кенеттен қан кетулер ашылады, кіндігі түсіп кетеді немесе дәрігерлерден дереу жауап беруді қажет ететін бірқатар жоспарланбаған асқынулар пайда болады.

Ұрықтың интранатальды өлімінің себептерінің ішінде жамбастың тар болуымен, дұрыс қалыптаспаған (көлденең немесе қиғаш) босану кезіндегі асқынулар бар. Бала туу процесінің өзі табиғат ойлағандай жүрмеуі мүмкін. Мұнда сіз бастың дұрыс салынбағанын және босанудың әртүрлі асқынуларын атап өтуге болады. Интранатальды ұрықтың өлімі акушерлік техниканы бұзған кезде болуы мүмкін. Үйде қабілетсіз көмекшінің сүйемелдеуімен босануықтималдық көбейтіледі.

Туылу процесінің патологиялары

Көріп отырғаныңыздай, тақырып терең және өте ауқымды. Ұрықтың интранатальды өлімі (ICD-10 - O36.4.) көбінесе жатырішілік асфиксиямен, яғни оттегі ашығуымен байланысты. Бұл әдетте плацентаның патологиясынан туындайды, мысалы, оның мерзімінен бұрын бөлінуі. Жиілігі бойынша екінші орында – кіндік патологиясы.

Босану ішілік ұрықтың өлімі кезінде ұрықтың мацерациясы және плацентарлы ишемия әдетте болмайды. Гидростатикалық сынақтар теріс, бірақ кейбір жағдайларда оң болуы мүмкін. Босану кезіндегі ұрықтың өлімінің жиі кездесетін себептеріне мыналар жатады:

1. Афиксия.
2. Бас сүйек жарақаты.
3. Субдуральды қан кетулер.
4. Ұрықтың орналасу аномалиялары үшін.
5. Босану басталғанға дейін су бұзылады. Әдетте олар ұрықтың шығуын және оның туу каналы арқылы өтуін жеңілдетуге арналған.
6. Әйелдің тар жамбасы бар үлкен ұрық.
7. Жылдам жеткізу. Бұл да туу процесінің патологиясы, жатыр мойны бірден ашылып, бірнеше минуттан кейін бала дүниеге келеді. Осыған байланысты босану қоғамдық дәретханада, дүкенде болады. Анамның ештеңе істеуге уақыты жоқ, тек ең қолайлы жағдайды алып, кіндік бауын қалай байлау керектігін анықтау ғана қалады.
8. Омыртқаның туа біткен жарақаты сирек кездеседі.

Ұрықтың презентациясы

Жүктілік кезінде әйел УДЗ-ға үш рет барады, онда ұрықтың тұсаукесері міндетті түрде бекітіледі. 28 аптаға дейін бұл маңызды емес.өйткені ұрық жатырда әлі де еркін қозғалады. Қазірдің өзінде 30 аптадан кейін 100 әйелдің үштен бірінде ұрық жамбас тұсы бар. Ал босануға жақын, олардың 1-3-і ғана өз орнын сақтайды. Қалғандары жатыр мойнына басын бұрады. Дәл осы позиция босану каналы арқылы физиологиялық өтуді қамтамасыз етеді.

Бұдан бірнеше онжылдықтар бұрын ұрықтың интранатальды өлімі жиі кездеседі. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда бала асқынусыз туылса, басқаларында қолдың ұзаруы және басының қисаюы орын алып, ұрық жатыр мойнынан өте алмады. Бүгінгі таңда кесар тілігінен басқа, асфиксия қаупін азайту үшін ұрықтың өтуін жеңілдетуге арналған көптеген босану әдістері қолданылады.

Патологиялық анатомиялық диагностика

Өлі нәресте туылғаннан кейін дәрігер денені тексеріп, өлімнің қашан болғаны туралы қорытынды жасауы керек. Тіпті сыртқы көріністен де көп нәрсені айтуға болады. Және бұл жерде ұрықтың антенатальды және интранатальды өлімінің шекарасын анықтауға болады. Босану кезеңінің басталуына дейін құрсақішілік өлім кезінде терінің айқын мацерациясы байқалады. Яғни, ұрық жатыр қуысында да ыдырай бастады. Босану кезінде қайтыс болған жағдайда, бұл мүмкін емес (төтенше жағдайларда терінің кішкене аймақтарында болуы мүмкін).

Яғни, айқын мацерацияны өлі туылу белгісі деп санауға болады. Плацента ұрықтың аяқталуына және ананың сақталуына байланыстықан айналымы оның тамырларының қысылуы нәтижесінде анемияға айналады. Бұл да маңызды зерттеу материалы болып табылады. Бұл не болғанын, ұрықтың қандай кезеңде өмірлік белсенділігін тоқтатқанын түсінуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ бұл не екенін егжей-тегжейлі зерделеу - босану кезіндегі ұрықтың өлімі.

Кейбір статистика

Заманауи медицина үшін нәресте өлімі мәселесі өткір тұр. Көрсеткіштер бірте-бірте азайып келеді, бүгінде 50 жыл бұрынғыға қарағанда босану кезінде қайтыс болған балалар азырақ. Дегенмен, оның деңгейі айтарлықтай жоғары болып қала береді. Интранаталдық жоғалтулар босанғанға дейінгі жоғалтулармен қатар қоғамға айтарлықтай зиян келтіріп, әрбір ұрпақтың қоғамдық өндіріс процесіне қатысуын шамамен 2%-ға төмендетеді.

Тәуекел факторларын талдау бұл көбінесе жүктіліктің кешіктірілген жағдайларында болатынын көрсетеді. Босану кезіндегі ұрықтың өлімі 32-36 жас аралығындағы адамдарда жиі кездеседі. Босану кезінде баласынан айырылған әйелдер тобында жұмыс істейтіндерге қарағанда үй шаруасындағы әйелдер көп болды. Іріктемедегі артықшылық орта білімі немесе жұмысшы мамандығы бар әйелдерде қалды. Жаман әдеттердің болуы әйелдердің 29% -ында тіркелген. Тұқым қуалаушылықтың шамамен 20%-ы қатерлі ісік, эндокриндік патология, психикалық ауру және алкоголизммен асқынған.

Әйелдердің 80%-ы үшін босану кезіндегі өлім үлкен трагедия болып табылады, өйткені бала көптен күткен және өте қажет болған. Науқастардың бестен бір бөлігі ғана жүктілік бойынша диспансерлік есепте тұрмаған. Көпшілігі, атап айтқанда 97% дәрігерге үнемі барып, барлық ұсыныстарды орындады. Сонымен қатар, көпшілігінде (55%) картада перинаталдық тәуекелдің жоғары қаупі болды.

Диагноз қойылған аурулар

Науқастардың жартысынан көбі ауыр жүрек-қан тамырлары ауруларына шалдыққан. 68% жағдайда жүктілік кезеңі анемиямен асқынған. Шамамен 14% жағдай эндокриндік патологияларға, салмақтың аздығына немесе семіздікке байланысты. 43% жүктілік ЖРВИ аясында өтті. 24% анамнезінде пиелонефрит болған. Әрине, бұл босану кезінде мұндай аурулар болған жағдайда ұқсас нәтиже болады дегенді білдірмейді. Бірақ созылмалы аурулар туралы ескерту керек. Кейде мұндай қарапайым ережені елемеу қайғылы жағдайға әкеледі. Қырқыншы апта, ауыр босану, нәресте өлді, бірақ 38 аптада кесарь тілігі жасасаңыз, өмір сақталады.

Қорытынды

Олар түпкілікті емес. Босану кезіндегі ұрықтың өлімінің себептерін, диагностикасын және алдын алуды зерттеу акушерия, акушерлік және гинекология, неонатология саласындағы ондаған мамандардың жұмысындағы тұтас бағыт болып табылады. Босану кезіндегі нәресте өлімі азайғанымен, ол әлі де мұқият қарауды қажет етеді.

Ең маңызды қауіп факторлары: жыныстық белсенділіктің ерте басталуы, ауырлатылған акушерлік және гинекологиялық анамнез (индукциялық түсік), жүрек-қан тамырлары патологиялары және анемия, жүктілік кезіндегі жұқпалы аурулар, полигидрамниоздар, түсік тастау қаупі, жыныс мүшелерінің инфекциялары. Мерзімінен бұрын босану да ықтимал қауіп болып саналады, өйткені қандай да бір себептермен дене одан құтылуды шештіұрықтан мерзімінен бұрын.

Бүгінгі күні үйде босанатындар аз екенін ұмытпауымыз керек. Бұл әдетте дәрігерлер босанатын мамандандырылған бөлімде болады. Бір жағынан, бұл жақсы және дұрыс. Екінші жағынан, бұл жағдайда адам факторын есептен шығаруға болмайды. Ауысым кезінде бір дәрігердің жанынан он шақты әйел өтеді, олардың әрқайсысы ауыртып, қорқынышты. Ал оның өз проблемалары бар, ол үйден тез кеткісі келеді. «Акушерлік агрессия» жағдайында ұрыққа келтірілген зиянның маңызы зор. Ұрықтың жоғалуы көбінесе босанудың екінші кезеңінде, белсенді акушерлік көмек кезеңінде болатынын көрсеткен зерттеулер бар.

Сондықтан бүгінде жаңа концепция әзірленуде, оған сәйкес дәрігерлер максималды қашықтықты сақтауға және қажет болған жағдайда ғана босану процесіне араласуға міндетті. Осыған байланысты олар болашақ аналар үшін де курстар өткізеді, сонда олар перзентханаға кіргенде не күтіп тұрғанын біліп, үрейленбеу үшін.

Қорытындының орнына

Бүгін заманауи медициналық мекемелердің алдында тұрған күрделі мәселе қарастырылды. Босану кезінде ұрықтың өлімі әрбір әйел үшін ауыр соққы болып табылады, өйткені бұл көбінесе қалаған және қазірдің өзінде сүйікті бала. Осыған байланысты тақырыпты одан әрі зерттеп, қорытындыны дәрігерлерге жеткізу керек. Бірте-бірте босану кезіндегі жоғалтулардың пайызы төмендеуі керек.