Балалардағы туберкулинді диагностика: әдістері, реакция түрлері, нәтижелері

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

Балаларда туберкулинді диагностикалау – еліміздегі туберкулез эпидемиясының алдын алудың, жұқпалардың асқынған түрлерінің даму ықтималдығын төмендетудің тиімді әдістерінің бірі. Бұл процедура соңғы жылдары біршама өзгерістерге ұшырады. Мұндай диагноздың негізі арнайы препараттарды қолдану арқылы жүзеге асырылатын туберкулиндік сынақтар болып табылады. Бүгін мұндай диагностика қалай жүргізілетіні бұдан әрі талқыланады.

Жалпы анықтама

Балалардағы туберкулинді диагностикалау - бұл организмде МБТ антигендеріне сенсибилизацияны анықтауға бағытталған арнайы сынақтар мен сынақтар жиынтығы. Бұрын мұндай зерттеулер туберкулинді қолдану арқылы жүргізілетін. Бүгінгі таңда диагностикалық процедураларды жақсартуға және сенімді нәтижелердің пайызын арттыруға мүмкіндік беретін әртүрлі әдістер мен препараттар қолданылады.

Туберкулин сыйлайдыкүрделі қосылыс болып табылады, оның негізгі белсенді элементі туберкулопротеиндер болып табылады. Бұл препарат Кох таяқшасымен (туберкулез бактериясы) жұқтырған организмде кешіктірілген жоғары сезімталдық реакциясын тудыруы мүмкін. Бұл препарат ауру тудыруы мүмкін емес, өйткені оның құрамында тірі микроорганизмдер жоқ. Сондай-ақ, туберкулин ауруға қарсы иммунитеттің дамуын қоздыра алмайды. Бірақ бұл ауру адамдарда ерекше реакция тудырады.

Туберкулинді диагностикалау балалар мен жасөспірімдерде туберкулезді ерте анықтауға мүмкіндік береді. Бұл процедура балабақшаларда, мектептерде және медициналық мекемелерде мерзімді тексерулер кезінде орын алады. Оның көмегімен аурудың дамуына күдікті балаларды анықтап, қосымша диагностика жүргізіледі. Денеде аурудың дамуы расталса, кешенді емдеу жүргізіледі. Оның мерзімі өткеннен кейін нақты балаға жеке туберкулинді диагностика жүргізіледі.

Көптеген ата-аналар сол кезде БЦЖ вакцинациясының неліктен жүргізілетінін түсінбейді. Оның мақсаты инфекциядан қорғау емес. Вакцина тек лимфа жүйесінің деңгейінде туберкулездің дамуын шектей алады. Егер инфекция пайда болса, статистикаға сәйкес, Ресей Федерациясының тұрғындарының 70-80% -ында ауыр жалпыланған формалар тек БЦЖ вакцинасының арқасында дами алады. Бұл жағдайда туберкулез бактериясы сүйек тінін, миды жұқтыра алмайды. Бірақ белгілі Манту реакциясы - бұл туберкулезді жұқтырған адамды анықтай алатын сынақ.

Мақсат жәнетапсырмалар

Туберкулинді диагностиканың мақсаты балаларда да, ересектерде де аурудың санын азайту екенін түсіну керек. Баланың туберкулезді жақын туыстарынан жұқтыруы жиі кездеседі. Мысалы, ұзақ уақыт бойы тексерілмеген әжеден немесе атадан олар флюорографияны жасамады. Егер бала туберкулезбен ауырса, бүкіл отбасы тексеріледі.

Туберкулинді диагностикалаудың мақсаты – елдегі осы инфекциядан аурушаңдық пен өлім-жітім пайызын азайту. Жаңа, заманауи тәсілдерді қолданудың арқасында жоғары нәтижелерге қол жеткізу мүмкін болғанын айта кеткен жөн. Айта кету керек, 2008 жылдан бері аурушаңдық 1/3-ке, ал өлім-жітім 2,5 есеге азайған. Тек 2017 жылдың өзінде ауруды жұқтырғандар саны 9,4%-ға, ал өлім-жітім 17%-ға төмендеген. Ол үшін туберкулинді диагностиканың бірқатар мәселелері шешілді және шешілуде:

1. Бактерияны бірінші рет жұқтырған адамдарды, сондай-ақ тестілеу процесінде кезегі бар адамдарды анықтау. Бұл туберкулезбен ауыратын науқастарды аурудың ерте сатысында анықтауға мүмкіндік береді.
2. Туберкулезбен ауыратындармен қарым-қатынаста болған немесе инфекциядан айыққан адамдарды қамтитын тәуекел топтарын қалыптастыру. Бұл фтизиатрдың бақылауын қажет етеді. Бұған тест кезінде гиперергиялық реакциясы немесе папуласының өткен жылмен салыстырғанда 6 мм немесе одан да көп ұлғаюы бар адамдар да кіреді.
3. БЦЖ-М вакцинациясы үшін контингентті таңдау. Бұл екпе алмаған 2 айлық және одан үлкен балаларперзентхана, сондай-ақ 7 жаста ревакцинацияны қажет ететіндер.
4. Аймақтағы, жеке аймақтардағы эпидемиологиялық жағдайды анықтау, бұл жұқтыру қаупін анықтауға мүмкіндік береді.

Бұрын туберкулинді сынама тек тері астына Манту сынамасын енгізу арқылы мүмкін болатын. Бұл техниканың бірқатар ерекшеліктері бар. Бұл сынақтар БЦЖ егілген бала 12 айлық болған кезден бастап жылына бір рет жүргізіледі.

Манту реакциясы

Бүгінгі күні балаларда туберкулинді диагностикалауды алға қоятын арнайы талаптар әзірленді. Денсаулық сақтау министрлігінің 2017 жылғы 21 наурыздағы «Туберкулезді анықтау мақсатында профилактикалық медициналық тексерулер жүргізу тәртібі мен мерзімдерін бекіту туралы» No124н бұйрығымен дәрігерлердің жұмысы реттеледі.

Бүгін бір жастан 7 жасқа дейінгі балалар Манту реакциясы арқылы сыналады. Әсер ету принципі бойынша ол аллергиялық реакцияға ұқсас. Тері астына туберкулинді енгізгеннен кейін реакция пайда болады. Организм енгізілген вакцинаға әртүрлі тәсілдермен жауап береді. Егер адам туберкулезбен ауырса, оның ішінде ол инфекцияның тасымалдаушысы болса, Манту сынағы жоғарылайды. Бұл жағдайда реакция гиперергиялық деп аталады. Бірақ ұқсас нәтижені аллергияға бейімділікпен, денеде созылмалы аурулардың болуымен де түсіндіруге болады. Кейбір балаларда терінің құрылымдық ерекшеліктеріне, тамақтану әдеттеріне және т.б байланысты гиперергиялық реакция байқалады. Бала неғұрлым үлкен болса, соғұрлым жалған оң нәтиже алу ықтималдығы жоғары. Сондықтан үлкен жаста 8 жастан бастап диаскинтест жүргізіледі. Бұл жағдайда балалардағы туберкулин диагнозы дәлірек болады.

Тестілеу кезінде бактериялар сығындысынан термиялық және химиялық өңделген вакцина қолданылады. Су ерітіндісі эпителийдің жоғарғы қабаттарына енгізіледі. Білектің терісі көтеріледі. Туберкулинді диагностикалау кезінде Манту сынағы арнайы техникаға сәйкес жүргізіледі. 0,1 мг ерітінді енгізіледі, бұл баланың денесі үшін мүлдем қауіпсіз доза. Бұл инъекция арқылы сезімдер өзгермейді.

Егер ағза туберкулезді қоздыратын бактериямен бұрыннан таныс болса, реакция оң болады. Егер балаға БЦЖ вакцинасы жасалмаса, реакция теріс болады. Бұл бала денсаулығына байланысты бұл процедурадан өтпеген жағдайда мүмкін. Кейбір ата-аналар туберкулинді тексеруден бас тартуға қол қою арқылы вакцинациялауға рұқсат бермейді. БЦЖ вакцинасын алған кейбір балалар да теріс реакцияға ие болуы мүмкін. Бұл дұрыс емес инъекцияны немесе оған дененің нақты реакциясын көрсететін нормадан ауытқу.

Егер ағза туберкулез таяқшасымен таныс болса (БЦЖ вакцинациясы кезінде), туберкулинді енгізген жерде аздаған ісіну және қызару пайда болады. Ол лимфа арналарынан Т-лимфоциттер арқылы жиналады. 3 күннен кейін сынақ нәтижесін бағалаңыз. Ол белгілі бір стандарттарға сай болуы керек.

Манту нәтижесінің интерпретациясы

Үлгі енгізілгеннен кейін 3 күн өткенде туберкулинді диагностикалау папула мөлшерін өлшеуді қамтиды. Мұны дәрігер жасайды, өйткені нәтижені түсіндірудің көптеген нюанстары бар. Бес ықтимал нәтиже бар.

Егер кірсетуберкулинді диагностикалау кезінде сынама теріс, қолында тығыздалу мүлде байқалмайды. Бұл енгізілген БЦЖ вакцинасының тиімсіздігін көрсетеді. Олар қайталайды.

Реакцияның екінші түрі күмәнді деп аталады. Білектегі қызару өте аз, 4 мм-ден аспайды. Белгісіз нәтиже де норма емес, ол фтизиатрмен кеңесуді қажет етеді.

Оң реакциялар қалыпты жағдай. Бұл жағдайда папула мөлшері 5-16 мм. Егер балаға БЦЖ вакцинасы егілген болса, бұл дененің қалыпты реакциясын көрсетеді. Бірақ егер мұндай сынақ 7 күн ішінде өтпесе, фтизиатрға хабарласу керек екенін есте ұстаған жөн. Бұл инфекцияның белгісі болуы мүмкін.

Гиперергиялық реакция папула 17 мм-ден үлкен болса анықталады. Егер бір мезгілде ірің, ауырсыну пайда болса және жақын маңдағы лимфа түйіндері ұлғайса, бұл денеде инфекцияның болуын көрсетуі мүмкін. Жетілдірілген диагностика қажет.

Кейде реакция жалған оң деп танылады. Ол сыртқы түрі бойынша гиперергиялық сынаққа ұқсайды, бірақ папуланың ұлғаюы мүлдем басқа себептермен туындайды. Мысалы, созылмалы қабыну ауруы немесе аллергиялық реакция.

Сондай-ақ, қате жасалған немесе дұрыс сақталмаған немесе тасымалданбаған туберкулин сынағы жалған оң нәтиже беруі мүмкін екенін ескерген жөн. Бала неғұрлым үлкен болса, соғұрлым жалған оң нәтиже алу ықтималдығы артады. Дәл осы себепті бүгінгі күнізаманауи диагностикалық әдістерді қолданыңыз.

Басқа диагностикалық әдіс

Балалардағы туберкулинді диагностикалау әдістерін ескере отырып, олар Манту сынамаларынан басқа диаскинтест жүргізетінін атап өткен жөн. Олар адам ағзасында туберкулез бактериялары бөлетін токсиннің бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. Туберкулиннің құрамында бүгінгі күні көптеген балаларда аллергиялық реакция бар бірнеше түрлі белоктар бар. Кейде оны гиперериялық реакциядан ажырату өте қиын. Ол үшін қосымша тереңдетілген сараптама жүргізілуде.

Сондықтан емтихан кезінде диаскинтест қолданылады. Туберкулинді диагностикалау тек туберкулездің дамуына әсер ететін ақуызды қамтитын препаратты қолдану арқылы жүзеге асырылады. Мұндай вакцинаны жасау үшін ауруды тудыратын микобактерия гені ашылды. Нәтижесінде туберкулездің рекомбинантты аллергені деп аталатын Diaskintest жасалды.

Бұл туберкулинді диагностикалаудың тамаша нұсқасы. Бұл жағдайда туберкулез балаларда ерте кезеңде анықталады. Сонымен қатар, вакцина салыстырмалы түрде арзан және қолдануға қолжетімді. Дәл осы Diaskintest-ті қолданудың арқасында ауруға шалдыққандар саны азайды.

Бірақ айта кететін жайт, балалар 7 жаста БЦЖ вакцинациясын алған кезде, осы жасқа дейін олар Манту сынамасын тапсыруы керек. Бұл жағдайда туберкулинді диагностикалау нәтижелері алдыңғы нәтижелермен салыстыра отырып, динамикалық түрде қарастырылуы керек. Бұл сізге секунд қажет пе, соны шешуге мүмкіндік бередібала вакцинацияланған ба, жоқ па. Бұл қайтадан БЦЖ вакцинациясын қажет ететін балаларды таңдауға мүмкіндік береді.

Бүгінгі жағдай 7 жасқа дейін қайтадан екпе алатын адам қалмайды. Барлық дерлік балаларда сынақ күмәнді немесе оң нәтиже береді. Мұны Приморск өлкесінде жүргізілген зерттеу нәтижелері растады. Мұндай балалар қайта вакцинациялауға жатпайды. Сондықтан, 8 жылдан кейін бүгінде барлығы дерлік диаскинтест арқылы тексеріледі. Ол бүгінде тиісті сынақтарды жүргізу кезінде белсенді түрде пайдаланылады.

Diaskintest мүмкіндіктері

Балалардағы туберкулинді диагностикалаудың заманауи әдістері дәрігерлерге 2030 жылға қарай туберкулез жойылатын стратегия жобасын әзірлеуге мүмкіндік берді. Науқастардың саны барынша азайтылады. Туберкулез енді жаһандық проблема болмайды. Диаскинтест ерте диагностиканың басқа әдістері сияқты бұған көмектеседі.

Туберкулез ауа тамшылары арқылы таралады. Ол әрқашан дерлік ересектен балаға беріледі. Балалар белгілі бір уақытқа дейін дерлік асимптоматикалық түрде ауырады. Барлық туберкулезбен ауыратындардың 10%-ы әртүрлі жастағы нәрестелер арасында кездеседі.

Ауада болатын туберкулез таяқшасы ағзаға түскенде адамға жұқтырады. Бірақ көп жағдайда адам ағзасы патогендік микрофлораны жеңе алады. Бұл жағдайда иммунитет қалыптасады. Егер ауру дамымаған болса, диаскинтест теріс нәтиже береді.

Егер емтихан кезінде боладыреакцияның оң екені анықталды, бұл организмде тірі туберкулез таяқшасының болуын көрсетеді. Онымен күресу керек. Ол үшін алдымен профилактикалық ем тағайындалады. Егер бұл жасалмаса, патологиялық процесс дамуы мүмкін. Бұл жағдайда емдеу әлдеқайда ауыр болады.

Балаларда ағза инфекцияны өздігінен жеңе алады. Бұл жағдайда туберкулез ошағы шектеледі, содан кейін петрификат қалыптасады. Оны кальцинация деп те атайды, себебі аурудан зардап шеккен тіндердің айналасында кальций тұздарының капсуласы пайда болады.

Бұл өте қауіпті құбылыс. Өйткені, мұндай капсуладағы бактериялар өлмейді. Олар одан әрі даму үшін қолайлы сәтті күтіп, ұйықтап қалады. Бұл жағдайда қайталама туберкулез дамиды. Бұл, мысалы, бала басқа инфекциямен ауырса болады. Иммунитет төмендейді, бұл жасырын туберкулездің дамуын тудырады.

Бұл процесс жылдарға созылуы мүмкін. Ересек адам ағзасында жасырын, ұйықтап жатқан инфекцияның фокусы болуы мүмкін. Мысалы, асқазан жарасы, қант диабеті немесе басқа ауыр туберкулездің пайда болуымен туберкулез дами бастауы мүмкін. Мұндай науқастар тәуекелге ұшырайды. Түрлі себептермен туындауы мүмкін иммунитеттің кез келген төмендеуі патологиялық процестің басталуына және туберкулездің дамуына әкеледі.

Диаскинтест көмегімен балалардағы туберкулинді диагностикалау тірі микобактериялардың бар-жоғын олар петрификация кезеңіне өткенге дейін анықтауға мүмкіндік береді. Мысалы, соңғы жылдары Ростов облысындамектеп мекемелері тек диаскинтест. Қазір балалар жетіліп, жасөспірім болып, оларда туберкулез анықталмайды. Тәуекел тобындағы барлық балалар жасөспірімдікке дейін емделген.

Ата-ана вакцинадан бас тартса

Балалардағы туберкулинді диагностикада көптеген нюанстар бар. Сонымен, бүгінгі күні БЦЖ қолдану кезінде барлық нәрестелер вакцинацияланбаған. Олардың шамамен 20 пайызы біздің елде. Кейбір нәрестелер үшін бұл процедура медициналық себептерге байланысты қарсы болып табылады, ал басқа балалар үшін ата-аналар вакцинациядан бас тартты.

Мұндай балалардың өмірінің бірінші жылында Манту сынағы жасалады. Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, БЦЖ жасау әлі де ұсынылады. Егер вакцинацияланбаған балада сынама оң болса, бұл оның денесінде инфекцияның пайда болуын білдіреді. Ол BCG жасай алмайды. Оны фтизиатр бақылайды, қосымша тексерулер жүргізіледі. Содан кейін балаға диаскинтест беріледі.

Егер егу ата-анасының бас тартуына байланысты жүргізілмесе, сондай-ақ медициналық қарсы көрсетілімдері бар балаларға арнайы қан анализі рұқсат етіледі. Ол T-SPOT. TB деп аталады. Ұқсас тексеру туберкулез белгілері болмаған жағдайда жүргізілуі мүмкін. Бұл ескірген Mantoux әдісіне балама ретінде ата-аналарға ұсынылуы жоспарланған балама тәсіл.

Дәрігерлер туберкулезге тестілеуден мүлдем бас тартуға кеңес береді. Диагностика әдісіне қарамастан, уақтылы тексеру ерте кезеңде патологияны анықтайды. Бұл уақытта емдеу әлдеқайда тиімді және жеңіл болады. кезіндеАллергиялық реакцияны болдырмау үшін Mantoux сынақтарын қолдану қажет. Бірақ қазіргі заманғы шындықта бұл балалардың көпшілігінде бар. Жақында жұқпалы, қабыну ауруымен ауырған семіз балаларға да ұқсас тест жүргізу мүмкін емес. Манту сынағы тұмаудың өршуі кезінде, сондай-ақ созылмалы аурулардың маусымдық өршуі кезінде жүргізілмейді. Гиперергиялық реакция тудыруы мүмкін тым көп себептер дәл диагноз қоюға мүмкіндік бермейді. Сондықтан бүгінде заманауи, ақпараттық әдістер енгізілуде.

T-SPOT. TB талдауы

Балалардағы туберкулинді диагностикалаудың заманауи әдістерінің бірі - T-PHOT. TB қан анализі. Бүгінде ата-аналарға Манту сынағы мен ұсынылған талдаудың арасында таңдау құқығын беру керек деген пікір талқылануда.

Жаңа T-SPOT. TB әдісі біздің елде 2012 жылы тіркелген. Талдау үшін науқас тамырдан қан алады. Әрі қарай, зертханалық зерттеу барысында Т-лимфоциттердің микобактериялардың пептидтік антигендеріне реакциясы қалай әрекет ететіні анықталады. Кейбір мәліметтерге сәйкес, отандық ғалымдар жүргізген зерттеулер ұсынылған әдістемені қолдану тері сынақтарынан, атап айтқанда Mantoux сынағынан кем дегенде 6 есе дәлірек екенін анықтады. Бұл жағдайда белсенді туберкулездің дамуын дәл болжауға болады.

T-PHOT. TB сынағы қазіргі уақытта кеңінен қолданылмайды. Дәрігерлердің пікірі екіге жарылды. Кейбіреулер Манту сынамасы 97% жағдайда туберкулездің дамуын ерте кезеңде де анықтауға мүмкіндік береді деп санайды. Бұл жақсы нәтиже, сондықтан бұл техника әлі жоқбас тарту.

Тақтырақ қарастырғанмен ұсынылған әдістеменің көптеген кемшіліктері бар деп айтуға болады. Баланың денсаулығы туралы нақты ақпарат бермейтін жалған оң нәтиже береді. Бұл жағдайда басқа әдістерді орындау керек. Солардың бірі – T-SPOT. TB. Әйтпесе, балаға көпсекциялық компьютерлік томография (МКТ) өтуі көрсетіледі. Бұл әдіс өте жоғары рентгендік әсермен сипатталады, сондықтан ол өте сақтықпен тағайындалады.

Қан сынағы іс жүзінде қауіпсіз процедура болып табылады. Ол сенімділік пен ақпараттандырудың жоғары дәрежесімен сипатталады.

T-SPOT. TB әдісінің ақпараттылығы

Балалардағы туберкулинді диагностикалаудың ұсынылған әдісі өте ақпараттылығымен ерекшеленеді. 2006 жылы батыс ғалымдары T-SPOT. TB техникасы бойынша зерттеулер жүргізді. Бұл ретте Mantoux сынақтарының ақпараттық мазмұны қан анализімен салыстырылды. Зерттеу туберкулезбен ауырған науқастардың қатысуымен жүргізілді. Бұл аурудың сыналушылардың тобында расталуына кепілдік берілді.

Зерттеуге қатысушылардың кейбірінде ВИЧ-инфекциясы да болғаны атап өтілді. Процедура барысында T-PHOT. TB туберкулезі ересектердің 100% және балалардың 77% -ында анықталғаны анықталды. Сонымен қатар, науқастарға Mantoux сынақтары да жасалды. Ересек пациенттерде тест 89% жағдайда ауруды анықтады. Балалар арасында бұл көрсеткіш төмен болды, небәрі 35% құрады.

Манту сынағы диагностикада 100 жылдан астам қолданылып келеді. Бүгінде одан да көпсынақтардың тамаша түрлері. Сондықтан диагностиканың сапасы айтарлықтай жақсарды. Бірақ мамандар басқа әдістерге көшу үшін жеткілікті тәжірибе жинақтау керектігін айтады. Сондықтан ұсынылған диагностикалық әдістер әлі кеңінен қолданылмаған. Басқа әдістерді қолдану жай ғана орынсыз шектеулі топтарға ғана ұқсас диагноз қойылады.

Заманауи диагностикалық процедуралардың ерекшеліктері

Отандық дәрігерлер дәлелді медицинаға тым көп сенбеу керек екендігімен келіседі. Ғалымдар алдымен бір нәрсені, содан кейін мүлдем басқа нәрсені дәлелдей алады. Денсаулық сақтау жүйесінде тек дәлелденген әдістерді қолдануға болады. Жаппай скрининг әдісін таңдау кезінде сынақтың құны туралы мәселе де маңызды.

T-PHOT. TB енді жалған позитивтері бар балалар үшін қосымша опция ретінде пайдаланылады. Сондай-ақ, бұл әдіс АИТВ-инфекциясы бар адамдарды диагностикалауда тиімді. Қан сынағы пациенттің иммунитеті төмендеген жағдайда да сенімді нәтиже алуға мүмкіндік береді. Сондықтан бірте-бірте бұл әдіс отандық медицинада өз орнын алады.