ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктілік: себептері, белгілері, болжамдары, шолулары

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:09

ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктілік жиі кездеседі. Бұл жағдайда эмбрион жатырдың қабырғасына бекітіледі, бірақ өте жақын арада қабылданбайды. Жүктіліктің ерте үзілу себебі неде? Экстракорпоралды ұрықтандырудың келесі әрекетінде бұл жағдайды қалай болдырмауға болады? Бұл мәселелерді мақалада қарастырамыз.

Тұжырымдаманың анықтамасы

Акушерлік және репродуктивті медицинада «биохимиялық жүктілік» (BCP) ұғымы бар. Бұл жағдай патология деп саналмайды. Бұл ұрық жұмыртқасын жатырдың қабырғасына бекіткеннен кейін өте қысқа уақытта үзілген жүктіліктің атауы. Жүктіліктен кейінгі алғашқы 4 аптада өздігінен түсік болады.

Медициналық статистикаға сәйкес, BHB әйелдердің 50% -ында кездеседі. Дегенмен, науқастардың басым көпшілігі жүкті болды деп күдіктенбейді. Шынында да, мұндай қысқа уақытта жүктіліктің клиникалық белгілері жоқ. Гинекологиялық тексеру немесе ультрадыбыстық зерттеу кезінде жүктілікті анықтау әлі мүмкін емес. Жұмыртқаны ұрықтандыру және эмбрионды имплантациялау процесі хорионикалық гонадотропинге талдау немесе өте сезімтал дәріхана жүктілік сынағы арқылы ғана болғанын білуге болады.

Ұрықтың мұндай ерте кезеңде қабылданбауы уақытында немесе өте аз кешіктірілген (бірнеше күннен аспайтын) тұрақты етеккірлерге ұқсайды. Сондықтан табиғи жүктілік кезінде BCB жиі байқалмайды.

Репродуктивті әдістер және BCB

Акушер-гинекологтар BCB туралы экстракорпоралды ұрықтандыруды және басқа да көмекші репродуктивті әдістерді медициналық тәжірибеге енгізгеннен кейін кеңінен айта бастады. Бұл технологиялар көптеген пациенттерге, тіпті бедеуліктің күрделі түрлерімен де бала тууға көмектесті.

Алайда ЭКҰ-дан кейінгі биохимиялық жүктілік жағдайлары жиі кездеседі. Бұл нені білдіреді? Мұндай статистика ұрпақты болу әдістері ұрықтың жүктілігіне теріс әсер ететінін көрсетпейді. Табиғи тұжырымдамамен мұндай жүктілік жиі болмайды, бірақ көп жағдайда ол анықталмайды.

ЭКО-дан кейін науқас hCG-ге қан анализін тапсыруы керек. Бұл сынақ процедурадан кейін 2 аптадан кешіктірілмей жасалады. Бұл өте қысқа мерзімде жүктіліктің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Сондықтан оның үзілуін алғашқы апталарда қадағалауға болады. In vitro ұрықтандырудан кейінгі BCP ерте диагностикаға байланысты анықталуы мүмкін.

Содан кейін себептері мен емдеу әдістерін егжей-тегжейлі қарастырамызЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктілік. Қайталанатын процедураның сәтті болуының болжамы көптеген пациенттер қателескендей қолайсыз емес.

Этиология

Имплантациядан кейін көп ұзамай ұрықтың қабылданбауының нақты себептерін анықтау өте қиын. Өйткені, BCP жағдайлары табиғи ұрықтандыруы бар мүлдем сау әйелдерде де байқалады. Бұл құбылыс диагностикадағы қиындықтарға байланысты қазіргі уақытта аз зерттелген.

Дәрігерлер ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктілікке келесі жағдайлар себеп болуы мүмкін деп болжайды:

• гормоналды бұзылулар;
• ұрықтың генетикалық бұзылыстары;
• овуляцияны индукциялайтын препараттарды қолдану;
• аутоиммундық реакциялар;
• әйелдегі қан аурулары;
• сыртқы қолайсыз факторлардың әсері.

Одан кейін біз жоғарыда аталған BCB себептерін толығырақ қарастырамыз.

Гормоналды бұзылулар

Прогестерон гормоны жүктілікке, әсіресе бастапқы кезеңде жауап береді. Егер әйелдің денесі осы заттың жетіспеушілігін дамытса, бұл эмбрионды имплантациядан кейін көп ұзамай қабылдамауы мүмкін. Дәрігерлер ЭКҰ-дан кейін көптеген пациенттерге прогестерон негізіндегі препараттарды тағайындайды, бірақ мұндай терапия әрқашан ұрықтың сәтті өтуіне көмектеспейді.

Әйел ағзасындағы андрогендердің артық болуы да жүктіліктің ерте үзілуіне себеп болуы мүмкін. Еркек гормондары прогестерон өндірісін басады.

Эмбриондағы хромосомалық ауытқулар

Репродуктологтар ұрықтағы генетикалық бұзылуларды негізгі ауру деп санайды.бастапқы кезеңдердегі жүктіліктің өздігінен үзілуінің себебі. Бұл науқастың толық денсаулығының фонында болуы мүмкін. Дене хромосомалары ақауы бар эмбрионды таниды және қабылдамайды.

Қазір дәрігерлер имплантацияға дейінгі генетикалық диагностиканы қолданады. Бұл зерттеу ұрықтағы хромосомалық ауытқулардың бар-жоғын оны жатырға көшірмес бұрын да анықтауға мүмкіндік береді. Дегенмен, бұл сынақ өте қымбат және пациенттер жиі бас тартады.

Овуляцияны ынталандыру

Көбінесе ұзақ хаттаманы қолданғанда ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктілік жағдайлары кездеседі. Бұл не? Хаттама овуляцияны индукциялауға арналған дәрілік терапия режимін білдіреді. Шынында да, сәтті ЭКО үшін бірнеше жетілген жұмыртқа алу керек.

Ұзақ хаттамамен науқасқа фолликулды ынталандыратын гормоны бар препараттардың жоғары дозалары тағайындалады. Терапия шамамен 3-5 аптаға созылады. Бұл денедегі табиғи гормоналды теңгерімге әсер етуі және BCB-ны қоздыруы мүмкін. Сондықтан, қазіргі уақытта дәрігерлер ұзақ хаттаманы тек қатаң көрсеткіштер бойынша пайдаланады. Көп жағдайда гормоналды препараттармен қысқа ынталандыру қолданылады, ол 12-15 күнге созылады.

Басқа себептер

Әйел ағзасындағы иммундық жүйе әлсіреуі мүмкін. Ол эмбрионды бөтен зат ретінде қабылдай алады және оның жасушаларына қарсы антиденелерді шығара бастайды. Нәтижесінде ұрықтандырылған жұмыртқа қабылданбайдыимплантациядан кейін көп ұзамай. Мұндай реакция әйелдердегі созылмалы аутоиммунды патологияларда жиі кездеседі, бірақ кездейсоқ сәтсіздіктерден де туындауы мүмкін.

ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктілік қан аурулары бар науқастарда жиі байқалады. Мысалы, тромбоздың жоғарылауы (тромбофилия) жүктіліктің үзілуіне әкелуі мүмкін. Бұл патологиямен эмбрионды тамақтандыратын тамырлар қан ұйығыштарымен бітеліп қалады. Бұл алғашқы апталарда ұрық жұмыртқасының қабылданбауына әкеледі.

Сыртқы факторлардың әсері

ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктілік сыртқы жағымсыз әсерлерден де туындауы мүмкін. Келесі факторлар жүктіліктің ерте кезеңде үзілуіне әкелуі мүмкін;

• стресс;
• тамақтану;
• науқастың салауатты өмір салты;
• әйел денесінің жалпы әлсіреген жағдайы;
• зиянды жағдайларда жұмыс.

Сондықтан дәрігерлер жүктілікке алдын ала дайындалуды қатаң түрде ұсынады. ЭКО процедурасына дейін созылмалы ауруларды емдеу, дұрыс тамақтану және жаман әдеттерден алдын ала бас тарту керек.

Симптоматика

ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктіліктің белгілері қандай? Бұл жағдайды сыртқы көріністер арқылы байқау мүмкін емес, ол тек зертханалық диагностиканың көмегімен анықталады. Өйткені, ұрық осындай ерте кезеңде, етеккірдің кешігуі және жүктіліктің басқа классикалық көріністері (сүт бездерінің тоқырауы, таңертеңгі ауру және т.б.) болмаған кезде қабылданбайды.

БЦБ-дағы түсік етеккір кезінде болады. Ұрықтанған жұмыртқа қанмен бірге шығады. Бөліну әдеттегіден көбірек болуы мүмкін және құрамында қара қызыл ұйығыштар болуы мүмкін. Кейде іштің төменгі бөлігінде аздап ауырсыну бар. Дегенмен, көптеген науқастарда эмбрионның қабылданбауы ешқандай ерекшеліксіз жүреді және олар ерте түсік түсіруді қалыпты етеккір деп санайды.

Диагностика

HCG қан сынағы ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктілікті диагностикалаудың жалғыз әдісі болып табылады. Бұл не? Хорионикалық гонадотропин - бұл тұжырымдамадан кейін бір аптадан кейін денеде шығарыла бастайтын гормон. Егер оның көрсеткіштері 5 бірліктен көп болса, бұл жүктілікті көрсетеді.

Егер эмбрион тамыр алып, дамып кетсе, онда хорионикалық гонадотропин деңгейі үнемі жоғарылайды. Жүктіліктің алғашқы апталарында hCG концентрациясы күн сайын 2 есе артады. Бұл қалыпты деп саналады.

In vitro ұрықтандырудан кейін hCG сынағы бірнеше рет қабылданады. Бұл эмбрионның имплантациясын және оның одан әрі дамуын бақылау үшін қажет. Егер гормон деңгейі бастапқыда жоғары болса, содан кейін төмендесе, онда бұл IVF-ден кейінгі биохимиялық жүктіліктің белгісі. Әдетте, hCG концентрациясы төмендегеннен кейін көп ұзамай пациент етеккір қанын бастайды, ал қабылданбаған эмбрион шығады.

ЭКО процедурасы кезінде пациент әдетте екі ұрықтанған жұмыртқа алады. Бұл жағдайда hCG деңгейінде секірулер болуы мүмкін. Гормон деңгейі төмендеп, содан кейін қайтадан көтерілуі мүмкін. Бұл эмбриондардың бірі өліп, екіншісі тамыр алғанын болжайды. Егер пациент екеуін де сәтті дамытсаұрықтанған жұмыртқалар, адамның хорионикалық гонадотропинінің концентрациясы үнемі артып отырады.

Хорионикалық гонадотропин концентрациясының жоғарылауына жауап беретін дәріхана сынақтарының көмегімен жүктіліктің ерте кезеңдерінде де білуге болады. Дегенмен, бұл hCG талдауын алмастырмайды. Өйткені, тесттер гормонның нақты деңгейін көрсетпейді. Сондықтан оларды BCB диагностикасы үшін пайдалану мүмкін емес.

Маған терапия керек пе

Науқастар ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктіліктің алдын алу және емдеу туралы жиі сұрайды. Оның себептері жиі кездейсоқ сәтсіздіктермен байланысты, олар кейінгі тұжырымдамалар кезінде қайталанбауы мүмкін. BCP өзі арнайы терапияны қажет етпейді. Оның өздігінен үзілуінен кейін эндометрияны қырып, кез келген дәрі-дәрмектерді қабылдаудың қажеті жоқ. Мұндай уақытта эмбрион өте кішкентай және жатырдан толығымен шығады.

Егер жүктілік өте ерте мерзімде үзілсе, онда кешенді тексеруден өту керек. Бұл ЭКО-дан кейінгі биохимиялық жүктіліктің этиологиясын анықтауға көмектеседі. Егер диагностика кезінде науқаста эмбрионның сәтті туылуына кедергі келтіретін патологиялар анықталса, емдеу қажет.

Болжам

Биохимиялық жүктілік әрқашан қайталанатын түсіктің белгісі бола бермейді. Бұл сондай-ақ әйелдің болашақта жүкті болу проблемасы болатынын және бедеуліктің басталатынын білдірмейді. Көптеген пациенттерде CCB өздігінен үзілгеннен кейін келесі етеккір циклінде қалыпты цикл орын алды.аяғына дейін аман-есен жеткізілген жүктілік.

Егер BHB ЭКҰ кейін пайда болса, онда дәрігерлер 3 айдан кейін экстракорпоралды ұрықтандыруды ұсынады. Бұл аралық ұрпақты болу жүйесін қалпына келтіру үшін қажет. Егер жүктіліктің үзілуі кездейсоқ факторлардың әсерінен орын алса, онда кейінгі жүктілікті сәтті өткізу мүмкіндігі айтарлықтай жоғары.

Егер биохимиялық жүктілік криоконсервіленген (мұздатылған) эмбриондарды ауыстырғаннан кейін орын алса, келесі етеккір циклінде екінші ЭКҰ хаттамасы жүзеге асырылады. Бұл жағдайда үш айлық үзіліс қажет емес.

BHB қайта пайда болғанда, ЭКҰ әрекеттері уақытша тоқтатылады. Науқас мұқият тексеріліп, түсік түсірудің себебін анықтап, емдеу курсынан өтуі керек. Осыдан кейін ғана жаңа in vitro ұрықтандыру процедурасын бастауға болады.

Медициналық тәжірибеде BCB мен жаңа ЭКО протоколы арасындағы үш айлық аралықта табиғи тұжырымдама пайда болған жағдайлар жиі кездеседі. Бұл әйелдердің шамамен 25% -ында байқалды. Сірә, бұл жасанды ұрықтандыруға дайындық процесінде аналық безді күшті ынталандыру жүргізілетініне байланысты. Кейбір жағдайларда бұл өздігінен овуляция процесін бастайды. Ұзақ уақытқа созылған бедеуліктің себебі жойылып, әйел табиғи жолмен жүкті болады.

Екінші процедураға дайындық

Кейінгі ЭКО әрекеті сәтті болуы үшін кешенді диагностикадан өту керек, оның ішіндекелесі емтихандар:

• иммунолог пен гематологтың кеңесі;
• антиденелердің әртүрлі түрлеріне талдау;
• хромосомалар жинағын анықтау (ерлі-зайыптылардың екеуі үшін);
• коагулограмма.

Диагностика кезінде қандай да бір патологиялар анықталса, эмбриондарды тасымалдау алдында оларды жою керек. Кейбір жағдайларда терапия курсы әйелге ғана емес, оның күйеуіне де қажет.

Келесі протокол кезінде пациенттің гормоналды фоны мұқият бақыланады. Эмбрионды тасымалдау алдында прогестерон мен эстроген деңгейін анықтау үшін егжей-тегжейлі қан анализі жасалады. IVF-ден кейін hCG сынағы алдыңғы хаттамаға қарағанда әлдеқайда жиі қабылданады. Дәрігерлер сонымен қатар имплантацияға дейінгі генетикалық диагнозды қатаң түрде ұсынады. Бұл шаралар ерте кезеңдерде жүктіліктің қайталануын болдырмауға көмектеседі.

Науқастар мен дәрігерлердің пікірі

Әйелдердің айтарлықтай көп бөлігі ЭКО-дан кейін биохимиялық жүкті болған. Пікірлерде кейбір пациенттер жасанды ұрықтандырудың кейінгі әрекеті сәтті болғанын және ұрықты қауіпсіз көтере алғанын айтады.

Алайда бұл жағдай жиі қайталанып отырды және БХБ үнемі жасанды ұрықтандырудың бірнеше әрекетімен келді. Бұл жағдайларда науқастарға тексеру және емдеу курсы тағайындалды. Көптеген әйелдер ЭКҰ сәтті әрекеті сапасын жақсартатын арнайы препараттармен терапиядан кейін орын алғанын атап өтедіжұмыртқа.

Пікірлер сонымен қатар BCB-ден кейінгі табиғи жүктілік жағдайларын хабарлайды. Көптеген әйелдер жүктілікті сәтті өткізді. Дегенмен, кейбір емделушілер бірінші триместрде ұрықтың дамуын және түсік түсіруді тоқтатты. Бұл БКБ-дан кейін жан-жақты тексеруден өтіп, түсік түсірудің себептерін анықтау керектігін көрсетеді.

Дәрігер-репродуктологтар эмбрионның сәтті имплантациялану фактісін, тіпті егер кейіннен жүктілік бастапқы кезеңде үзілген болса да, оң болжамды белгі ретінде қарастырады. Егер ұрықтың бекітілуі орын алса, бұл науқаста эндометрияның жақсы жағдайын көрсетеді. Бұл жүктіліктің сәтті болу мүмкіндігі айтарлықтай жоғары екенін және одан әрі ЭКО талпыныстарынан бас тартуға негіз жоқ екенін білдіреді.