Жүкті әйелдердің преэклампсиясы және эклампсиясы: белгілері, себептері және емдеу ерекшеліктері

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

Жүкті әйел көптеген қауіптерге тап болады. Олардың кейбіреулері преэклампсия және эклампсия - болашақ аналарда пайда болатын патологиялық жағдайлар. Біздің мақалада біз тәуелсіз аурулар туралы емес, орталық жүйке жүйесінің көп немесе аз дәрежеде ішінара зақымдануымен бірге жүретін органның жеткіліксіздігі синдромдары туралы сөйлесетін боламыз. Эклампсия мен преэклампсияның себептері, алғашқы көмек және бұл мәселенің ықтимал салдары туралы дәл қазір білесіз.

Бұл не патология

Жүкті емес әйелде немесе ерлерде мұндай бұзылулар болуы мүмкін емес. Мәселе мынада, мәселе «жүкті - плацента - ұрық» жүйесінде пайда болады. Ешбір дәрігер әлі күнге дейін бұл аурудың нақты себептерін атай алмайды және патогенезін сипаттай алмайды, бірақ соған қарамастан, біз келесі бөлімде синдромды тудыратын ең ықтимал факторлар туралы айтатын боламыз.

Батыс елдерінің медицина ғалымдарының айтуынша, преэклампсия мен эклампсия гипертонияның өршуінің нәтижесінде пайда болатын синдромдар болып табылады. Отандық медицина ғылымында, жақында ғана, екі синдромға сәйкес, сәл өзгеше ұстаным болдыпреэклампсия түрлері болып саналады.

Эклампсия және преэклампсия жүкті әйелдерде екінші триместрде, әдетте 20-шы аптадан кейін дамиды. Преэклампсияға тән көптеген мүшелер жеткіліксіздігінің тән белгілері тұрақты артериялық гипертензия, дене мен аяқ-қолдардың ісінуі болып табылады. Зәрдегі ақуыздың болуы синдромның дамуын көрсетуі мүмкін – дәрігерлер мұны протеинурия деп атайды.

Преэклампсиядан айырмашылығы, эклампсия ми жарты шарларының зақымдануына әкелетін аса күрделі бұзылулармен бірге жүреді. Науқас гипертониялық криздің фонында комаға ұшырауы мүмкін. Эклампсияға өте тән конвульсиялар, сананың шатасуы. Тиісті медициналық көмек болмаған жағдайда әйелге өлім қаупі төнеді.

Ауру классификациясы

ДДҰ белгілеген типология негізінде көп мүше жетіспеушілігі синдромы (преэклампсия) жеңіл немесе ауыр болуы мүмкін. Бұл патологияның дамуының бастапқы кезеңі жүктілік кезінде туындаған аурудың созылмалы түрінің шиеленісуі болып табылатын гестациялық гипертензияны қамтиды. Диагноз қойылған преэклампсия көп жағдайда эклампсиядан бұрын болады.

Ресей акушер-гинекологтары эклампсияны даму сәтіне қарай бірнеше түрге бөледі:

• жүктілік кезінде – синдромның ең жиі ағымы (эклампсияның барлық жағдайларының 80%-да кездеседі);
• босану кезінде - босану процесінде, көрінісісиндром әрбір бесінші немесе алтыншы әйелде диагноз қойылған;
• босанғаннан кейін - патология босанғаннан кейін бір күн ішінде пайда болады, бұл жағдайлардың шамамен 2% құрайды.

Медициналық хаттамалардың мазмұнына сүйене отырып, эклампсия мен преэклампсия тура бірдей симптомдық кешенмен сипатталады. Сонымен қатар, жеңіл және ауыр бірнеше орган жеткіліксіздігін емдеу басқаша болмайды. Осы себепті эклампсияның жіктелуі мен типологиясы дәрігер үшін принципті маңызды емес. Синдром жағдайында емдеу режиміне байланысты болуы мүмкін жалғыз нәрсе - бұл аурудың бір түрі:

• типтік, ол гипертониямен (қан қысымы 140/90 мм сын. бағ. асатын), дене ісінуімен, ми-жұлын сұйықтығы қысымының жоғарылауымен және несептегі ақуыз мөлшерімен (эклампсияны көрсетуі мүмкін 0,6 г/л немесе одан да көп) сипатталады;
• атипті, орталық жүйке жүйесі әлсіреген әйелдерде ауыр босану кезінде дамитын (ми ісінуі, критикалық емес артериялық гипертензия, бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы);
• уремиялық - синдромның бұл түрінің ықтималдығы жүктілікке дейін бүйрек және зәр шығару жүйесінің созылмалы аурулары бар болашақ аналарда жоғары.

Арандатушы факторлар

Бұған дейін атап өтілгендей, эклампсия мен преэклампсияның себептері қазіргі уақытта іс жүзінде белгісіз, сондықтан оларды дәл атау мүмкін емес. Абсолютті сенімділікпен дәрігерлер тек бір нәрсені айта алады - бұл жағдай тек жүкті әйелдерде дамуы мүмкін және оларда емескөбірек.

Синдромдардың себептері туралы шамамен үш ондаған түрлі гипотезалар мен болжамдар бар. Олардың бірнешеуі ең болжамды және шынайы болып табылады:

• генетикалық бұзылулар;
• тромбофилия, соның ішінде антифосфолипидті синдром;
• созылмалы жұқпалы аурулар (Эпштейн-Барр вирусы, цитомегаловирус және т.б.).

Жағдайды қиындатады және бұл факторлардың болмауы немесе болуы кезінде жүктілік кезінде әйелде бұл мәселе туындайтынын нақты білу мүмкін емес. Дәрігерлер сонымен қатар фетоплацентарлы жеткіліксіздік эклампсияның дамуы үшін триггер ретінде қызмет ететінін біледі. Дәрігерлер ауруды тудыратын басқа қауіп факторларын қарастырады:

• қолданыстағыға дейін босану мен жүктілікті басқаруға арналған хаттамаларда преэклампсия немесе эклампсияға сілтемелердің болуы;
• анасында немесе басқа қан туыстарында синдромның болуы;
• көп немесе бірінші жүктілік;
• 40-тан жоғары;
• алдыңғы және ағымдағы жүктілік арасындағы ұзақ аралық (8 жылдан астам);
• созылмалы артериялық гипертензия;
• қант диабеті;
• жүрек-қантамыр аурулары.

Симптомдардың ерекшеліктері

Жүкті әйелдердегі эклампсия мен преэклампсияның негізгі белгілері үш көрініс:

• аяқ пен дененің ісінуі;
• қан қысымының айтарлықтай жоғарылауы;
• құрамында ақуыздың болуынесеп.

Болашақ анадағы көп мүше жетіспеушілігі синдромын диагностикалау үшін гипертониямен біріктірілген кез келген симптом жеткілікті.

Бұл аурудағы ісіну әртүрлі жерлерде локализациялануы және әртүрлі ауырлық дәрежесіне ие болуы мүмкін. Кейбір әйелдерде ісіну тек бетте, басқаларында - аяқта, ал басқаларында - бүкіл денеде пайда болуы мүмкін. Жүкті әйелдердің көпшілігінде пайда болатын ісінуден айырмашылығы, эклампсия ісінуі көлденең күйде ұзақ уақыт болғаннан кейін айқын болмайды. Преэклампсияға байланысты патологиялық ісіну кезінде науқас екінші триместрде тез салмақ қосады.

Ісінуден, қан қысымының жоғарылауынан және протеинуриядан басқа, аурудың қосымша белгілерінің пайда болу мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Гипертониядан туындаған орталық жүйке жүйесінің зақымдалуына байланысты келесі көріністер:

• қатты бас ауруы;
• бұлыңғыр көру, перде, көз алдында ұшады;
• эпигастрийдегі ауырсыну;
• диспепсиялық бұзылулар (жүрек айну, құсу, диарея);
• бұлшықет гипертониясы;
• зәр шығарудың төмендеуі (тәулігіне 400 мл-ден аз);
• бауыр пальпациясында ауырсыну;
• тромбоцитопения;
• ұрықтың өсуінің тежелуі.

Ауыр преэклампсияның алғашқы белгілері науқасты акушерлік стационарға жатқызудың сөзсіз себебі болып табылады. Жүкті әйелге емдеу көрсетіледі, оның мақсатықысымды қалыпқа келтіру, мидың ісінуін жою және эклампсия дамуының алдын алу.

Преэклампсия кезіндегі токсикоз ерекше қауіп төндірмейді және синдром ағымының сипатына әсер етпейді. Эклампсия, преэклампсиядан айырмашылығы, жарты шарлардың ісінуі және CSF қысымының жоғарылауы салдарынан мидың зақымдануынан туындаған конвульсиялық ұстамалармен көрінеді. Осылайша, конвульсияларды эклампсияның негізгі белгісі деп санауға болады, ол мыналар болуы мүмкін:

• бір;
• сериялық;
• ұстамадан кейін кома қоздырады.

Науқастарда кейде есін жоғалту конвульсиялық ұстамалар алдында болмайды. Кенеттен күшейген бас ауруы, ұйқысыздық, қысымның күрт секіруі жағдайдың нашарлауы туралы сигнал береді.

Крамптар жиі бет бұлшықеттерінің көзбен көрінбейтін жиырылуынан басталады, олар бірте-бірте бүкіл дененің бұлшықеттеріне ауысады. Көбінесе конвульсиялық ұстама аяқталғаннан кейін сана қайта оралады, бірақ науқас өз сезімдері туралы айта алмайды, өйткені ол ештеңе есіне түсірмейді. Эклампсия фонындағы конвульсиялар кез келген тітіркендіргіш әсер еткенде қайталанады, ол жарқын жарық, қатты дыбыс, ауырсыну немесе ішкі тәжірибе. Бұл жағдайдың себебі - ісіну және жоғары бассүйек ішілік қысымнан туындаған мидың қозғыштығының жоғарылауы.

Синдромды қалай анықтауға болады

Преэклампсия және жүктілік эклампсиясы акушерлік қызметтегі ең күрделі мәселелердің бірі болып табылады. Әл-ауқаттың нашарлауын болдырмау үшін қан қысымын бақылау және мезгіл-мезгіл клиникалық тексеруден өту маңыздызерттеу:

• жалпы зәр анализі (протеинурия үшін);
• гемоглобин деңгейін, тромбоциттер мен эритроциттер санын, ұю кезеңін анықтауға арналған қан анализі;
• электрокардиограмма;
• ондағы мочевина, креатинин, билирубин концентрациясына биохимиялық қан анализі;
• CTG және ұрықтың УДЗ;
• Жатыр мен плацента тамырларының УДЗ.

Бұл диагностикалық процедуралардың барлығы преэклампсия мен эклампсияны ерте анықтауға мүмкіндік береді. Емханада жедел жәрдем әйелге симптомдардың ауырлығы мен ауырлығына қарамастан көрсетіледі. Дегенмен, жүкті әйелге жақын адамдар да экламптикалық шабуыл кезінде қалай әрекет ету керектігін білуі керек.

Жедел жәрдем келгенге дейін

Эклампсия мен преэклампсия кезіндегі шұғыл көмек көрсету алгоритмі науқас үшін ерекше маңызға ие. Ең алдымен, әйелді сол жағына жатқызу керек - бұл құсу кезінде тұншығу қаупін, сондай-ақ қан мен асқазанның тыныс алу жолдары мен өкпеге түсу қаупін азайтады. Келесі конвульсиялық ұстама кезінде ол кездейсоқ жарақат алмас үшін науқас жұмсақ бетке (кереует, матрац немесе диван) мұқият ауыстырылуы керек. Ұстама кезінде науқасты ұстау, оның қолдары мен аяқтарын қысу қажет емес. Мүмкіндігінше, құрысулар кезінде маска арқылы оттегінің берілуін қамтамасыз ету маңызды (оңтайлы жылдамдық 4-6 л/мин). Құрысу біткен бойда ауыз бен мұрын жолдарын шырыштан, құсудан, қаннан тазалау керек.

Антикульсанттық ем

Эклампсия мен преэклампсия кезіндегі алғашқы көмек науқастың жағдайын жеңілдету үшін жеткіліксіз. Бұл синдромда дәрі-дәрмексіз құрысуларды тоқтату мүмкін емес.

Жедел жәрдем мамандары келген бойда науқас магний сульфатын енгізеді. Сонымен қатар, манипуляция дұрыс дәйектілікті сақтай отырып, кезең-кезеңімен жүргізілуі керек. 20 мл мөлшерінде 25% концентрациядағы магнезия ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. Дәрі 10-15 минут ішінде тамшылатып беріледі, содан кейін дозасы азаяды. Қолдану терапиясы үшін 320 мл тұзды ерітінді 80 мл 25% магний сульфатымен сұйылтылады. Препаратты енгізудің оңтайлы жылдамдығы минутына 11-22 тамшыны құрайды. Препаратты күн ішінде үздіксіз енгізіңіз. Жүкті әйелдің денесінде магний тапшылығын толтыру кейінгі ұстамалардың алдын алады.

Ерітіндіні минутына 22 тамшы жылдамдықпен енгізгенде, әйелдің денесіне сағат сайын 2 г құрғақ зат түседі. Препаратты енгізумен бір мезгілде келесі көріністерді қамтитын магнийдің артық дозалану белгілерінің пайда болуын бақылау қажет:

• жартылай тыныс алу (минутына 16-дан аз тыныс алу);
• рефлекстердің тежелуі;
• тәуліктік зәр шығарудың сағатына 30 мл-ге дейін төмендеуі.

Құрамында магний бар препараттардың артық дозалануы жағдайында оларды қолдануды тоқтатып, жақын арада жүкті әйелге антидот енгізіңіз – 10% концентрацияда 10 мл кальций глюконаты. Антиконвульсанттық емдеу жүргізіледіжүктіліктің қалған бөлігінде эклампсия қаупі болғанша.

Егер магнезияны енгізгеннен кейін конвульсиялар қайталанса, науқасқа басқа, күштірек дәрі – көбінесе Диазепам беріледі. Орташа алғанда, екі минут ішінде денеге 10 мг препарат енгізіледі. Конвульсиялық құрысулар қайта басталған кезде препарат сол дозада қайталанады. Егер конвульсиялар келесі 15-20 минут ішінде қайталанбаса, қолдау терапиясы басталады: 40 мг диазепам үшін 500 мл тұзды ерітінді қолданылады. Дәрілер 6-8 сағат ішінде енгізіледі.

Төмен қан қысымы

Эклампсия мен преэклампсия кезінде жедел медициналық көмек көрсетудің тағы бір маңызды бағыты гипертензияға қарсы дәрілік әсер болып табылады. Ғалымдар басқа дәрі-дәрмектерді қолдану әйелдің жағдайын тұрақтандыруда және ұрықтың дамуында маңызды рөл атқармайтынын дәлелдей алды. Жүкті әйелдерде бұл синдромға антиоксиданттар да, диуретиктер де көмектесе алмайды. Мұндай емдеу ешқандай пайда әкелмейді. Эклампсия мен преэклампсия тек симптоматикалық түрде емделеді, яғни құрысуға қарсы және гипертензияға қарсы препараттарды қолдану арқылы.

Акушерлікте преэклампсия және эклампсия гипертензияға қарсы емнің тікелей көрсеткіші болып табылады, оның мақсаты қан қысымын 140/90 мм сын.бағ. шегіне дейін төмендету болып табылады. Өнер. және оның кейінгі өсуіне жол бермеу. Гипертония фонында көп органның жеткіліксіздігі синдромынан зардап шегетін жүкті әйелдер үшін мұндай препараттар қолданыладыNifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit сияқты қорлар.

Дәрілік заттардың ең жоғары тәуліктік дозасын емделуші акушер-гинеколог әр науқас үшін салмағына, аурудың ауырлығына қарай жеке есептейді. Кейбір препараттар таблетка түрінде, ал басқалары инъекцияға арналған. Емдеудің алғашқы күндерінде мамандар белсенді заттардың күнделікті мөлшерін бірте-бірте арттыра отырып, ең аз мөлшерде дәрі-дәрмектерді тағайындайды. Терапевтік тактикадағы кез келген өзгерістер емдеу хаттамасында көрсетілуі керек. Жүкті әйелдердегі преэклампсия және эклампсия босанғанға дейін ұзақ мерзімді антигипертензивті терапияны (метилдопа негізіндегі препараттарды қабылдау) қажет етеді. Қысымның жоғарылауынан туындаған жағдай кенет нашарлаған жағдайда, Нифедипин, Нанипрус және олардың аналогтары сияқты препараттарды шұғыл қолдану ұсынылады.

Босанғаннан кейін бірден магний мен гипертензияға қарсы емді аяқтау мүмкін емес. Босанған әйелге келесі күні дәрі-дәрмектің ең аз дозасы тағайындалады, бұл оның қан қысымын ұстап тұру үшін өте маңызды. Жаңа туған ананың жағдайы тұрақтана салысымен, дәрілер біртіндеп алынып тасталады.

Жеткізу ережелері

Эклампсия мен преэклампсияға арналған көрсетілген клиникалық ұсыныстар әрқашан тиімді бола бермейді. Ауыр жағдайларда бұл патологиялық жағдайды емдеудің жалғыз жолы - ұрықтан құтылу, өйткені бұл жүктілік және синдромды тудыратын плацентаның қалыптасуы мен тамақтануымен байланысты процестер. Егер антиконвульсант жәнегипертензияға қарсы симптоматикалық ем қажетті нәтиже бермейді, әйел шұғыл босануға дайындалуда, әйтпесе ешбір маман оның өмірінің қауіпсіздігіне кепілдік бере алмайды.

Эклампсияның немесе преэклампсияның өзін шұғыл босанудың тікелей көрсеткіші деп атауға болмайтынын түсіну маңызды. Еңбек белсенділігін ынталандыруға кіріспес бұрын, конвульсиялық ұстамаларды тоқтатуға қол жеткізу және жүкті әйелдің жағдайын тұрақтандыру қажет. Баланы құрсақтан шығаруды кесарь тілігі арқылы да, табиғи босану жолы арқылы да жасауға болады.

Көп мүше жетіспеушілігі синдромы кезіндегі босану күнін патологияның ауырлығы мен ауырлығына қарай дәрігер тағайындайды. Жеңіл преэклампсиямен әйелдің баланы белгіленген мерзімге дейін көтеруге барлық мүмкіндігі бар. Егер әйелде патологияның ауыр түрі анықталса, онда босану конвульсиялық ұстамалар басылғаннан кейін 12 сағат ішінде жүзеге асырылады.

Эклампсия да, преэклампсия да кесарь тілігіне абсолютті көрсеткіш болып саналмайды. Патологияның ауыр түрімен де табиғи босану жақсырақ. Кесариялық секция туралы біз тек күрделі жағдайларда ғана айтамыз - мысалы, плацентаның үзілуімен немесе тиімсіз босану ынталандыруымен. Индукцияны, яғни еңбек индукциясын да эклампсия мен преэклампсия кезіндегі жанама медициналық көмектің бір түрі деп санауға болады. Жүкті әйелдер эпидуральды анестезияны қолдануы, бүкіл процесс барысында ұрықтың жүрек соғысын бақылауы керек.

Көрісікөп мүше жетіспеушілігі синдромына қауіп төндіреді

Эклампсия ұстамасы күтпеген асқынуларды тудыруы мүмкін. Антигипертензивті және құрысуға қарсы ем болмаған жағдайда жүкті әйелге қауіп төнеді:

• өкпе ісінуі;
• аспирациялық пневмония;
• жедел жүрек жеткіліксіздігінің дамуы;
• ми қан айналымының бұзылуы (бір немесе екі жақтың салдануымен геморрагиялық инсульт);
• тор қабығының бөлінуі;
• ми ісінуі;
• кома;
• қатты.

Қысқа мерзімді көру қабілетінің жоғалуы жоққа шығарылмайды. Босанғаннан кейінгі кезеңде эклампсия немесе преэклампсия психоз түрінде өз ізін қалдыруы мүмкін, оның ұзақтығы орташа есеппен 2-12 аптаға жетеді.

Мәселенің алдын алуға бола ма

Жүкті әйелдердегі эклампсия мен преэклампсияны емдеу, жоғарыда айтылғандай, таза симптоматикалық болып табылады. Қазіргі уақытта бұл синдром жүкті әйелде дамиды ма, жоқ па, дәл болжау мүмкін емес, сондықтан көптеген сарапшылар жүктілік кезінде келесі патологиялық жағдайлардың алдын алу шарасы ретінде қабылдауды ұсынады:

• аспирин (тәулігіне 75-120 мг артық емес), 20-22 аптаға дейін;
• кальций препараттары (кальций глюконаты, кальций глицерофосфаты).

Бұл қаражат қауіп тобындағы жүкті әйелдерде эклампсияның даму ықтималдығын азайтады. Сонымен қатар, патологияның даму қаупі жоқ емделушілерге аспириннің шағын дозалары ұсынылады.

Тиімді алдын алу шаралары ретінде деген пікір қатеэклампсия шығып тұрады:

• тұзсыз диета және ең аз сұйықтық қабылдау;
• ақуыздар мен көмірсулардың диетасын шектеу;
• құрамында темірі бар препараттарды, фолий қышқылы, магний, мырыш қосылған витаминді және минералды кешендерді қабылдау.