ЭКО протоколы күні бойынша егжей-тегжейлі: кездесулер, процедуралар, препараттар, уақыт және кезеңдері

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

In vitro ұрықтандыру бағдарламасында көптеген хаттамалар бар. Олардың әрқайсысының өзіндік артықшылықтары бар, сондықтан ең жақсысын таңдау мүмкін емес. Белгілі бір хаттаманы тағайындау науқастың денсаулығының жеке ерекшеліктерін ескереді. Дәрігердің міндеті - мүмкін болатын барлық қарсы көрсеткіштерді анықтау және оң нәтижеге қол жеткізу, яғни сәтті жүктілік. Қазіргі уақытта екі IVF протоколы жиі кездеседі: қысқа және ұзақ. Олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар. Бірақ сонымен бірге олар дәл сол кезеңдерден тұрады. Төменде күндізгі қысқа ЭКО хаттамалары, сондай-ақ ұзақ хаттамалар берілген.

Жалпы принциптер

In vitro ұрықтандыру бағдарламасы бірнеше кезеңнен тұрады. Оның үстіне олардың саны хаттамаға байланысты емес. Көбінесе әйелдер шабыттандырадыфорумдарда ұсынылған ақпарат, дәрігерге қысым көрсетіп, сәтті, олардың пікірінше, схеманы жүктейді. Бір емделушіге көмектесетін нәрсе екіншісіне әсер етпеуі мүмкін екенін түсіну маңызды.

ЭКҰ бағдарламалары FSH және LH гормондарының синтезін блоктауға арналған. Ол толық немесе ішінара болуы мүмкін. Блокада фонында белсенді компоненттері фолликулалардың қажетті санының жетілуіне ықпал ететін дәрі-дәрмектер енгізіледі.

Барлық протоколдар үшін біркелкі ережелер бар. Барлық тағайындалған препараттар бұлшықет ішіне немесе тері астына (бұл жағдайда асқазанға) енгізіледі. Инъекциялар күн сайын дәл сол уақытта жасалуы керек. Пациенттерге препаратты тоқтатуға немесе ауыстыруға, дозаны түзетуге және препаратты енгізуді өткізіп жіберуге тыйым салынады. УДЗ негізінде схемаға өзгертулер енгізуге тек дәрігер ғана құқылы.

Қысқа хаттаманың мүмкіндіктері

Оның ұзақтығы небәрі 4 апта. Басқаша айтқанда, ол физиологиялық циклге толығымен сәйкес келеді.

Тәулігіне қысқа ЭКО протоколы (толығырақ):

1. Циклдің бірінші күні ультрадыбыстық зерттеу тағайындалады. Оның нәтижелері бойынша дәрігер дәрілерді таңдайды.
2. 2-ші немесе 3-ші күні ынталандырушы және реттеуші препараттарды енгізудің басталуы. Бұл кезең 10 күнді алады.
3. Триггерлер 12-ші немесе 13-ші күні тағайындалады. Бұл белсенді ингредиенттері ооцит фолликулдан бөлінетін жағдайларды өзгертетін препараттар.
4. 35 сағаттан кейінпункция.

Көбінесе сәтсіз ұзақ хаттамадан кейін қысқа хаттама тағайындалады. Гормоналды препараттардың төмен дозаларына байланысты пациенттердің көпшілігі оны жақсы көтереді. Оған қоса, әдетте аналық бездердің гиперстимуляциясы синдромы болмайды.

Көрсеткіштер

Қысқа хаттама көп жағдайда сау әйелдерге тағайындалады. Бұл схеманың негізгі көрсеткіштері:

• Тұрақты етеккір циклі.
• Бұрын басқа протоколдармен ЭКҰ әрекеті сәтсіз аяқталды.
• Жұмыртқа жеткілікті.

Сонымен қатар, бұл схема қаржылық себептерге байланысты әйелдерге тағайындалуы мүмкін. Ол ең арзан болып саналады.

Ұзын хаттаманың мүмкіндіктері

Ереже бойынша бұрын алынған жұмыртқаның сапасы төмен болғаны үшін тағайындалады. Бұл схемамен фолликулалардың дамуы синхронды түрде жүреді, олардың өлшемі бірдей. Сонымен қатар, жетілмеген жұмыртқалардың саны айтарлықтай азаяды.

Тәулігіне ұзақ ЭКО протоколы (толығырақ):

1. Циклдың алғашқы 20 күнінде ешқандай әрекет орындалмайды.
2. 21 немесе 22-ші күні реттеуші препараттарды енгізу басталады. Осыдан кейін етеккірдің басталуын күту керек.
3. Қан кету басталғаннан бастап 2-3-ші күні стимуляторларды енгізу басталады. Инъекциялар 10-нан 12 күнге дейін жүргізіледі (оқшауланған жағдайларда ұзақ уақыт қажет).
4. Жұмыртқалар піскен кезде пункция жасалады.

Осы уақыт ішінде науқасқа 4 рет бару керекультрадыбыстық зерттеу.

Ұзақ хаттама аналық бездің гиперстимуляция синдромының даму қаупі жоғары.

Көрсеткіштер

Бұл емдеу режимі жиі бірінші рет тағайындалады, ал басқалары оң нәтиже бермегеннен кейін. Ұзын хаттама көрсеткіштері:

• Тұрақты етеккір циклі.
• Орта жастағы әйелдерде жұмыртқа мөлшері аз.
• Эндометриоз.
• Жатыр миомасы.
• Эндометрийдегі гиперпластикалық құбылыстар.
• Басқа протоколдарды қолданып жүкті болу әрекеттері сәтсіз аяқталды.

Ұзақ режим өте қымбат.

Бірінші кезең – бағдарламаға кіру

Етеккір қан кетуінің басталуына шамамен 10 күн қалғанда дәрігерге жазылу керек және ультрадыбыстық сканерлеуден өту керек. Зерттеу барысында репродуктолог жамбас мүшелерінің күйін және жатырдың шырышты қабатының қалыңдығын бағалайды. Аналық без кисталары және эндометриялық патологиялар болмаған жағдайда дәрігер мен науқас барлық қажетті құжаттарға (келісімшарт, келісім және т.б.) қол қояды.

Осыдан кейін маман әйелге кездесулер тізімін жасайды. Онымен бірге ол әрбір кездесуге келуі керек. Дәрігер экстракорпоралды ұрықтандыру принциптері туралы әңгімелейді, сонымен қатар таңдалған ЭКҰ протоколы туралы ақпаратты күні бойынша егжей-тегжейлі береді.

Емдеу кезінде екі серіктес де маманның ұсыныстарын бұлжытпай орындап, қатаң белгіленген уақытта қабылдауға келуі керек. Іс-шараларды жүзеге асыру кез келген кезеңде тоқтатылуы мүмкін, егер дәрігер сенімді болсанәтиженің сәтсіздігі. Бұл жағдайда науқасқа жасалмаған әрекеттері үшін ақша қайтарылады.

Екінші кезең - овуляцияны ынталандыру

Репродуктолог дәрі-дәрмек туралы егжей-тегжейлі әңгімелейді, күн сайын ЭКО хаттамасы да қайтадан талқыланады. Бұл ынталандырудың қысқа және ұзақ схемаларының болуына байланысты.

Науқасқа келесі препараттар тағайындалады:

1. Гонадолиберин агонистері. Қаражаттардың мысалдары: "Диферелин", "Декапептил".
2. GnRH антагонистері. Оларға мыналар жатады: "Цетротид", "Оргалутран".
3. HMG препараттары. Ең жиі тағайындалғаны - Менопур.
4. FSH препараттары. Қаражат мысалдары: "Гонал-Ф", "Пурегон".
5. HCG препараттары. Әдетте, сарапшылар Pregnil препаратын ұсынады.

Бұл дәрілерді бірге де, ретімен де тағайындауға болады. Дәрігер міндетті түрде тәуліктік және егжей-тегжейлі дозалау режимі туралы айтады. Овуляцияны ынталандыру сатысында ЭКО протоколын бұзуға қатаң тыйым салынады.

Барлық жағдайларда алдымен «Декапептил» немесе «Диферелин» енгізу жүргізіледі. Бұл аналық бездерді ынталандыру процесіне дайындайтын дәрілер.

Күндізгі уақытта айтатын болсақ, ұзақ ЭКО хаттамасы оларды етеккір қан кету басталған сәттен бастап 2-ші немесе 3-ші күні енгізуді білдіреді. Қысқа - циклдің сол кезеңінде.

Үшінші кезең - бақылау

Науқас бірнеше рет УДЗ өтуі және эстрадиол гормонына қан тапсыруы керек. Зерттеулер саны байланыстыжеке денсаулық сипаттамалары және таңдалған IVF хаттамасы. Егжей-тегжейлі және күні бойынша дәрігер емдеу кезіндегі өзгерістерді талдайды. Әдетте, бірінші бақылау ынталандыру басталғаннан кейін 5-ші күні жүргізіледі. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде дәрігер фолликулалардың өсу динамикасын және жатырдың шырышты қабатының қалыңдығын бағалайды. Зерттеу нәтижелері бойынша дозалау режиміне түзетулер енгізілуі мүмкін.

Ереже бойынша УДЗ 5 күнде бір рет жүргізіледі. Фолликулалардың белсенді өсуі басталғаннан кейін зерттеу әр 2-3 күн сайын жүргізілуі керек. Талдау үшін қан алу бірдей жиілікте немесе азырақ жиілікте жүргізіледі.

Әрбір бақылауда дәрігер фолликулалардың мөлшерін және эндометрияның қалыңдығын бағалайды. Репродуктолог пациент пункцияға дайын деп шешкеннен кейін ол hCG препаратын енгізуді тағайындайды. Әдетте, инъекция 35 сағаттан кейін жүзеге асырылады. Бұл уақыт фолликулалардың соңғы жетілуіне қажет.

Төртінші кезең - пункция

Күні бойынша кез келген ЭКО хаттамасына сәйкес ол овуляцияның басталуымен жүзеге асырылады. Бұл кезеңдегі негізгі міндет - фолликулалардан жұмыртқаны қуыс инемен тесу арқылы алу. Бұл араласу стерильді жағдайларда және ультрадыбыстық аппараттың көмегімен бақылауда жүзеге асырылады. Бұрын науқас наркоз күйіне батырылған.

Процедураның ұзақтығы 20 минуттан аспайды. Бұл ретте серіктес зерттеу және одан әрі өңдеу үшін сперматозоидты беруі керек.

Алынған фолликулярлық сұйықтық барстерильді бір реттік контейнерлердегі жұмыртқалар эмбриология зертханасына жіберіледі.

Интервенциядан кейін науқас шамамен 2 сағат бойы дәрігердің бақылауында болады. Анестезиолог анестезиядан кейін асқынулардың жоқтығына көз жеткізгеннен кейін әйел мен оның күйеуін емдеуші репродуктологқа жібереді. Пікірлерге сәйкес, IVF хаттамасы (схема күні бойынша егжей-тегжейлі сипатталған) осы кезеңде пациенттердің көпшілігінде жақсы төзімді. Процедурадан кейін аздап ауырсыну және аздаған дақтардың пайда болуы мүмкін.

Пункциядан кейін сары дененің қызметіне медициналық қолдау көрсету ЭКҰ хаттамасының тағы бір нүктесі болып табылады. Дәрігер тәуліктік дозалау режимін егжей-тегжейлі сипаттайды. Ұсыныстарды қатаң сақтау эндометрияның жағдайын жақсартуға әкеледі, бұл сәтті имплантация мүмкіндігін айтарлықтай арттырады. Әдетте, дәрігерлер Утрогестан вагинальды капсулаларды және Duphaston немесе Proginova таблеткаларын тағайындайды.

Бесінші кезең - жұмыртқаны ұрықтандыру

Зертханалық жағдайда эмбриолог пайда болған фолликулярлық сұйықтықты зерттейді. Ол ең өміршең жұмыртқаларды таңдап, оларды инкубаторға салады. Әйел ұзақ немесе қысқа ЭКО протоколын таңдағанына қарамастан (күні бойынша екі схема да жоғарыда сипатталған), ұрықтандыру процесі биоматериалды алғаннан кейін ең көбі 6 сағаттан кейін жүзеге асырылады.

Алғашқы бағалау 18 сағаттан кейін аяқталады. Осы уақытта жұмыртқалар сәтті ұрықтандырудың алғашқы белгілерін көрсетеді. Қайта бағалау тағы 8 сағаттан кейін жүргізіледі. Содан кейін маман күнделікті эмбриондардың жағдайын бақылайды,барлық клиникалық маңызды параметрлерді бекіту. Тек сапасы жақсылары ғана тасымалдануға жатады.

Ереже бойынша операция культивацияның 4-5 күніне, дәрігер эмбриондардың жақсы дамып жатқанына көз жеткізген кезде белгіленеді.

Алтыншы кезең - трансфер

Белгіленген күні науқас дәрігерге процедураның басталуынан жарты сағат бұрын келуі керек. Қанша эмбрионды тасымалдау керектігін шешу үшін қосымша уақыт қажет. Содан кейін науқас операция бөлмесіне жіберіледі.

Рәсім алгоритмі:

• Әйелді гинекологиялық орындыққа жатқызады.
• Дәрігер эмбриондарды арнайы катетерге ауыстырады.
• Жатыр мойнын ашу үшін айна қолданатын маман.
• Дәрігер катетерді тікелей мүше қуысына енгізеді. Жіңішке түтік арқылы эмбриондар жатырға енеді.

Процедура көп уақытты алмайды. Әдетте, біреуі 10 минуттан аспайды. Ауыстыру ауыр сезімдердің пайда болуымен байланысты емес, кейбір жағдайларда пациенттер аз ғана ыңғайсыздықты сезінеді. Ауыстырудан кейін бірден әйел шамамен бір сағат бойы көлденең күйде болуы керек.

Осыдан кейін науқас пен оның күйеуі емдеуші дәрігерге барады, ол оларға сығынды береді және экстракорпоралды ұрықтандырудың сәтті нәтижесінің мүмкіндігін айтарлықтай арттыру үшін қандай өмір салтын ұстану керектігін айтады.

Жабында

Емдеу режимдері көпбедеу жұптар. Пікірлерге сәйкес, қысқа IVF хаттамасы (ол күндізгі уақытта егжей-тегжейлі сипатталған) қысқа мерзімде көптен күткен жүктілікке әкелуі мүмкін. Оның ұзақтығы әйелдің физиологиялық цикліне толығымен сәйкес келеді. Оның көптеген жақсы пікірлері және ұзақ IVF хаттамасы бар. Күні бойы дәрігер науқастарды емдеуді егжей-тегжейлі сипаттайды, схемаға түзетулер енгізуге жол берілмейтініне назар аударады. Алғашқы әрекеттердің сәтсіз болуы мүмкін екенін түсіну маңызды. Мұндай жағдайларда дәрігер басқа хаттама тағайындауы мүмкін.