ЭКО-ға көрсеткіштер: аурулардың тізімі, бедеулік, саясат бойынша ЭКО құқығы, дайындық, ерекшеліктері мен қарсы көрсетілімдері

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:09

Заманауи технологиялар мен ғылымның дамуы бедеулікті емдемесе, осындай диагнозбен бала тууға мүмкіндік береді. Табиғи жолмен жүкті бола алмаудың көптеген себептері бар. In vitro ұрықтандыру барған сайын қолданылады, бұл өте қымбат. Әрбір ерлі-зайыптылардың мұндай рәсімге мүмкіндігі жоқ және ол барлық қалаларда жүргізілмейді. Осы мақсатта Денсаулық сақтау министрлігі CHI шеңберінде ақысыз ЭКО бағдарламасын жасады. Бұл мақалада біз IVF көрсеткіштерін қарастырамыз. Сондай-ақ оны жүзеге асыру процесі мен дайындық ерекшеліктері туралы айтылады.

Әйелдердегі ЭКО-ның ең көп тараған көрсеткіштері

Ерлі-зайыптылардың бедеулігінің себебі еркек денесінде де, әйелде де болуы мүмкін. Сондықтанбарлық себептерді де топтарға бөлу қисынды болар еді. Ең алдымен, біз әйелдердегі IVF көрсеткіштерін қарастырамыз. Оларға мыналар кіреді:

1. Эндокриндік бедеулік. Бұл овуляция процесіндегі бұзушылық, бұл жүкті болу мүмкін еместігінің ең маңызды себебі. Эндокриндік бедеулік ановуляциямен бірге жүреді, яғни етеккір циклінің бұзылуы, бұл жұмыртқаның жетілуі және оның фолликулдан босатылуы мүмкін еместігіне әкеледі. Сонымен қатар, циклдің ұзақтығы сау адамнан ерекшеленбейді. Ауытқулар нәтижесінде прогестерон гормонының өндірісі бұзылады, бұл жүкті болу немесе түсік түсіру қабілетсіздігіне әкеледі. Эндокриндік бедеулікті емдеу овуляцияны ынталандыратын гормоналды препараттарды қабылдау болып табылады. Егер 6 ай ішінде нәтижеге қол жеткізілмесе, ановуляция IVF көрсеткішіне айналады. Процедурадан кейін мұндай диагнозы бар әйелдердің көпшілігі жүкті болып, бала туа алды. Мұның бәрі суперовуляцияны ынталандыратын дәрілер туралы.
2. Түтік-перитонеальді бедеулік ЭКҰ үшін екінші жиі кездесетін көрсеткіш болып табылады. Осындай аурудың дамуы нәтижесінде жамбас органдарында адгезиялар пайда болады, бұл фаллопиялық түтіктердің дұрыс жұмыс істей алмауына әкеледі. Ұрықтанған жұмыртқа олар арқылы өте алмайды. Көрсеткіштердің бірдей санаты түтіктердің әлсіз жиырылуын қамтиды, соның салдарынан жасуша жатырға жетпейді. Бұл патология іш қуысындағы жұқпалы аурулар, эктопиялық жүктілік, жатыр түтіктері мен аналық бездердің қабынуы, операциядан кейінгі асқынулар немесе хирургиялық араласу нәтижесінде пайда болуы мүмкін. FROMЭКО бұл мәселені шешеді.
3. Ауыр эндометриоз ЭКҰ-ның бірдей жиі кездесетін көрсеткіші болып табылады, оның барысында жатырдың ішкі қабаты өте белсенді өседі және оның шегінен шыға бастайды. Аурудың қауіптілігі оның ауыртпалықсыз және тіпті әйелге де сезілмеуі мүмкін. Ауруды емдеу терапияның көмегімен (гормондарды қолдану арқылы) немесе операциялық жолмен жүзеге асырылады. Алдыңғы опциялар нәтиже бермесе, ЭКО-ға жүгініңіз.

Әйелдерге қатысты басқа куәліктер

Медицинада әйелдің жүкті болуына әсер ететін бірқатар факторлар бар, бірақ іс жүзінде сирек кездеседі. Біз қазір оларды қарастырамыз.

1. Поликистозды аналық без синдромы ЭКО-ға көрсеткіш болып табылады. Бұл өте жиі болмайды. Ауру аналық бездердің бұзылуына әкеледі. Жиі ерлер гормондарының деңгейі айтарлықтай артады. Бұл таз, безеу, етеккірдің болмауы, семіздік сияқты көрінетін белгілерге әкеледі. Емдеу, ең алдымен, овуляцияны ынталандыратын терапиядан басталады. Егер нәтиже болмаса, ЭКО жасалады.
2. Түсініксіз генез жақында ЭКО үшін ресми көрсеткішке айналды. Ерлі-зайыптылардың екеуінің де әл-ауқатымен және жүкті болу мүмкіндігімен бірге жүреді, бірақ бұған қарамастан, барлық әрекеттер сәтсіз аяқталды. Мұндай жағдайлар 5%-дан аспайды, өйткені заманауи технологиялар бедеуліктің себебін анықтауға мүмкіндік береді.
3. Иммунологиялық бедеулік өте сирек кездеседі және онымен бірге жүредіантисперматозоидтардың пайда болуы және дамуы. Олар ерлерде де, әйелдерде де пайда болуы мүмкін. Олар сперматозоидтарға соғылып, құйрығына жабысып, жұмыртқаға енуіне жол бермейді. Мұндай бедеуліктің себептері аз белгілі, сондықтан, ең алдымен, әйел қайтадан гормондармен терапия курсынан өтуге шақырылады. Екінші кезең - ЭКО.
4. Жас факторы соңғы жылдары жиі кездесетін ЭКО көрсеткіші болып табылады. Әйел жасы ұлғайған сайын, оның денесінде процестер баяу жүреді, бұл тек овуляцияға ғана қатысты емес. Нәтижесінде бала тууға байланысты қиындықтар туындауы мүмкін. Көптеген әйелдер шамамен 20 жаста қыздарға бірнеше жетілген жасушаларды алып тастауды қамтитын «кешіктірілген аналық бағдарламаны» пайдаланады. Олар көптеген жылдар бойы мұздатылған күйде сақталады. Науқасқа ыңғайлы кез келген уақытта ол ЭКО процедурасын өз жасушаларымен жүргізе алады.

Шәует патологиялары ЭКО-ға көрсеткіш ретінде

Бала тууға байланысты проблемалар кез келген жұпта болуы мүмкін, бұл жағдайда екі серіктесті де тексеру қажет. Өйткені, ерлерде IVF үшін бірқатар көрсеткіштер бар. Шәует патологиясын егжей-тегжейлі қарастырайық, олар қандай:

1. Олигозооспермия, бұл шәуеттегі сперматозоидтар санының азаюын білдіреді.
2. Тератозооспермия, шәует құрамында қысқа құйрықты деформацияланған жасушалардың көп мөлшері болғанда, басындағы бұзылыстар, құрылым. Екі басы бар сперматозоидтар болуы мүмкін, олар қабілетті емесәйелдің жасушасын ұрықтандыру.
3. Астенозооспермия өте жиі кездеседі және сперматозоидтардың жылдамдығының төмендеуінен тұрады. Оның ауыр сатысы акиноспермия деп аталады, бұл кезде жасушалар қозғалу мүмкіндігін толығымен жоғалтады. Мұндай патологиялар көбінесе алкогольді, темекіні шамадан тыс пайдалану нәтижесінде қалыптасады.
4. Гипоспермия – жыныстық қатынас нәтижесінде аз мөлшерде сперматозоидтың бөлінуі. Егер материал мөлшері 2 мл-ден аспаса, бұл ауруды көрсетеді.
5. Тіпті некроспермия бар, онда шәуетте тіріге қарағанда өлі сперматозоидтар көп.
6. Полиспермия ондағы сперматозоидтар мен аталық жасушалардың айтарлықтай көбеюін білдіреді. Бұл жағдайда көптеген жасушалар бар, бірақ олар жұмыртқаны ұрықтай алмайды - олардың ену қабілеті айтарлықтай төмендейді.
7. Пиоспермия – ұрықта ірің болатын патологияның бір түрі. Бұл әдетте әртүрлі аурулардың салдары.
8. Азооспермия - ұрықта сперматозоидтар болмайтын ауру.
9. Аспермия – сперматозоидтар мүлдем болмайтын жағдай.

Бұл патологиялық жағдайлардың барлығы ЭКО-ға көрсеткіштер.

Ерлерге арналған басқа көрсеткіштер

Ерлердің бедеулігіне әкелетін тағы екі себеп бар. Оларды толығырақ қарастырыңыз:

1. Варикоцеле, яғни аталық бездің немесе ұрық өзегінің варикозды кеңеюі. Бұл себеп ер бедеулік жағдайларының 40% -ында кездеседі. Веналардың кеңеюі температураның жоғарылауына және даму үшін қолайсыз жағдайлардың пайда болуына әкеледісперматозоидтар. Көп жағдайда бұл хирургиялық жолмен емделеді. Оң нәтиже бермесе, ауру ЭКО көрсеткішіне айналады.
2. Иммунологиялық бедеулік әйел бедеулігіне қатысты аттас түрін қайталайды. Ер адамның денесінде антисперматозоидтар пайда болады. Олар жарақат, варикозды тамырлар, тұқым қуалайтын бейімділік нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Ерлі-зайыптылардың екеуіне де көрсеткіштер

Кез келген генетикалық аурулар мен аномалиялар IVF хаттамаларына көрсеткіш болып табылады. Сонымен қатар, аномалиялар мен ауруларды анықтауға мүмкіндік беретін имплантацияға дейінгі диагностика жүргізіледі. Көрсеткіштер жоғарыда сипатталған бедеуліктің классикалық себептері ғана емес, сонымен қатар келесі жағдайлар болып табылады:

1. Генетикалық бұзылулар.
2. Ерлі-зайыптылардың жасы 35-тен асқан.
3. Бедеулікке әкелетін созылмалы аурулар.
4. Әйелдің клиникалық тарихында өткізіп алған жүктілік.
5. Бала көтере алмау.

Имплантация алдындағы диагностика әйел мен ер адамның денсаулығы туралы нәтижелер мен деректерді жасауға мүмкіндік береді, бұл сәтті ЭКО мүмкіндігін арттыруға көмектеседі.

Тегін ЭКО

Ресей аумағында тегін ЭКО жүргізу тәртібі мен негіздерін реттейтін Денсаулық сақтау министрлігінің №107н бұйрығы бар. Заң ерлі-зайыптылар мен некеде тұрмаған әйелдер мен еркектердің еркіндік құқығын пайдалана алатынын айтадыin vitro ұрықтандыру. Бұл құқықты жалғызбасты әйел де пайдалана алады.

Заң ЭКО-ға қандай көрсеткіштерді белгілейді?

1. Сәтті емделмеген бедеулік. Балалы болу мүмкін еместігінің себебі мен формасы қандай болса да.
2. Жүктілік өздігінен бола алмайтын ауруларда ЭКО қажет.

Науқастарды таңдау

Ең алдымен бедеуліктің себебі және міндетті медициналық сақтандыру бойынша ЭКО-ға көрсеткіштер анықталады. Осы кезеңнің бөлігі ретінде пациенттердің эндокриндік күйі, сондай-ақ әйелдің овуляциялық жағдайы бағаланады. Түтіктердің өткізгіштігі және жамбас мүшелерінің дұрыс жұмыс істеу қабілеті бағаланады. Эндометрия, оның қалыңдығы, өлшемдері мен шекаралары зерттеледі. Патологияларды анықтау үшін ер адамның ұрығы зерттеледі. Сондай-ақ жұбайлардың екеуі де (бірге тұратындар) инфекцияға тексеріледі. Осылайша, ерлі-зайыптылардың бала көтере алмайтын себебі есептеліп, міндетті медициналық сақтандыру бойынша ЭКО-ға көрсеткіштер туралы қорытынды жасалады. Бұл кезеңнің ұзақтығы 3 айдан 6 айға дейін өзгереді. Осыдан кейін келесі әрекеттер орындалады:

1. Екінші кезеңде дәрігер мәселені емдеу мүмкіндігін анықтайды, әртүрлі терапия түрлері қолданылады, әртүрлі көмектер көрсетіледі. Бұл жағдайда кезеңнің ұзақтығы 12 айға дейін кешіктірілуі мүмкін.
2. Процедураның алдында бірден еркек пен әйелді толық тексеру жүргізіледі. Қан адамның иммун тапшылығы вирусына, герпеске антиденелерге, цитомегаловирусқа, хламидиозға, микоплазмаға молекулалық тестілеуге,уреаплазма, трепонема.
3. Әйелдер қосымша зерттеулерден өтеді – жалпы қан анализі, биохимиялық талдау, зәр анализі, флюорография, ЭКГ, қынапқа жағындылар. Сондай-ақ қызамыққа қарсы антиденелерді анықтау, жатыр мойнының цитологиясы, терапевтпен кеңесу қажет.
4. 35 жастан асқан әйелдерге маммография тағайындалады, ал 35 жасқа дейін сүт бездеріне УДЗ жасалады.
5. Еркектер шәует анализінен өтеді.
6. Егер жамбас мүшелерінің аурулары болса, онда олар емделеді.
7. Патологияның белгілі бір түрлері болған жағдайда әртүрлі саладағы мамандармен кеңесу жоспарланады.

Негізгі ЭКО бағдарламасын жүргізу

Заң саясат бойынша ЭКО-ға көрсеткіштерді ғана емес, ақылы процедурадан еш айырмашылығы жоқ процедураны жүргізу тәртібін де егжей-тегжейлі реттейді. Жұмыс қадамдары:

1. Суперовуляцияны ынталандыру жұмыстың бірінші кезеңі болып табылады, ол әйелдің менотропиндер мен гонадотропиндер тобынан препараттарды қабылдауын қамтиды. Олар аналық бездердің тиімділігін айтарлықтай арттыруға және бір жұмыртқаның орнына көп өндіруге қабілетті. Сома жеке көрсеткіштерге және хаттама түріне байланысты. Мұның бәрі дайындық кезеңінде дәрігермен талқыланады. Әйел денесінің дозасы мен реакциясы кесте түрінде бақыланады, соған байланысты процедураның процедурасы реттеледі.
2. Науқастың денесінен жұмыртқаны тесу. Трансвагинальды техниканың көмегімен аналық безден пісіп жетілген барлық жұмыртқалар алынады. Осы кезеңде пайдаланыңызанестезия, сондықтан процедура кезінде анестезиологтың болуы міндетті.
3. Табиғи жағдайға жақын жасанды жағдайларда аналық және аталық жасушалардың қосылуы қамтамасыз етіледі, нәтижесінде in vitro ұрықтандыру жүзеге асырылады.
4. Эмбрион мәдениеті сарапшы эмбриологтың ең күшті ұрықтанған жасушаларды таңдау процесін қамтиды. Олар жасанды жағдайда өсіріледі.
5. Соңғы қадам - ұрықтанған жасушаларды жатыр қуысына имплантациялау. Бір процедурада 2 эмбрионнан артық трансплантациялау ұсынылмайды. Егер пациент 3 эмбрионды имплантациялағысы келсе, ол жазбаша келісімін береді.
6. 12-14 күннен кейін жүктілік фактісі тексеріледі.

ЭКО қолданудағы шектеулер

Медициналық себептер бойынша ЭКО, кез келген басқа процедуралар сияқты, шектеулері мен қарсы көрсеткіштері бар. ЭКО шектеулері:

1. Анти-Мюллер гормондары үшін ультрадыбыстық немесе қан нәтижелерін қолдану арқылы процедураға дайындық сатысында анықталатын аналық без резервінің төмендеуі. Аналық без қоры – әйелде туылғанға дейін аналық бездегі жұмыртқа қорының көрсеткіші.
2. Басқа бағдарламалар тиімдірек болатын пациент жағдайлары, мысалы, донорлық жасушалармен ұрықтандыру, сақталған жасушалар, суррогат ана.
3. Гендерге байланысты аурулар. Әйелдерде бұл гемофилия, бұлшықет дистрофиясы және т.б. Бұл жағдайда, бұрынIVF пациенттерді маман генетикке жібереді.

ЭКО-ға қарсы көрсетілімдер

Заң ЭКО көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдерінің тұтас спектрін белгілейді. Егер біз бұрын біріншісін егжей-тегжейлі талдасақ, қазір қарсы көрсеткіштерді тізімдейміз:

1. Инфекциялық немесе паразиттік аурулар. Оларға туберкулездің әртүрлі формалары, барлық көріністердегі вирустық гепатит жатады. Сондай-ақ адамның иммунитет тапшылығынан туындаған ауру, ер немесе әйелдегі мерез. Мұндай қарсы көрсетілім емдегенге дейін маңызды.
2. Неоплазмалар. Бұл кез келген жерде қатерлі ісіктерді қамтиды. Жатырға немесе аналық бездерге әсер ететін қатерсіз ісіктер де ЭКО үшін қарсы көрсеткіш болып табылады.
3. Қан және қан жасау мүшелерінің аурулары. Бұған лейкоздың жедел түрлері, апластикалық анемия, гемолитикалық анемияның жедел түрлері, созылмалы миелоидты лейкоз, жоғары қауіпті лимфомалар және т.б. Аурулардың толық тізімін Бұйрықтың №2 қосымшасынан көре аласыз.
4. Эндокриндік жүйенің аурулары және зат алмасу бұзылыстары. Бұған бүйрек жеткіліксіздігі бар қант диабеті немесе бүйрек трансплантациясынан кейінгі жағдай немесе прогрессивті ретинопатия кіреді. Қант диабетінің осы түрлерінен басқа, гиперпаратиреоз қарсы.
5. Психикалық бұзылулар елеулі қарсы көрсеткіштер болып табылады. Бұл психоз, деменция, тұқым қуалайтын дегенеративті бұзылулар, аффективтік бұзылулар және психоактивті заттарды қолданудан туындаған аурулар.
6. Жүйке жүйесінің ауруларымен байланыстыайқын психикалық және қозғалыс бұзылыстары.
7. Қанайналым жүйесінің аурулары, жүрек ақауларының әртүрлі түрлері, кардиомиопатия, Аэрц ауруы, өкпе гипертензиясының салдары, әртүрлі қан тамырлары аурулары, гипертония.
8. Тыныс алу мүшелерінің аурулары.
9. Ас қорыту бұзылыстары.
10. Несеп-жыныс жүйесінің аурулары.
11. Туа біткен даму бұзылыстары.
12. Сүйек, бұлшықет және дәнекер тіндеріндегі патологиялар.
13. Алдыңғы жүктілік пен босану кезіндегі асқынулар.
14. Сыртқы себептерден улану және жарақат.

Бұл қарсы көрсеткіштердің барлығын дәрігер дайындық кезеңінде анықтайды, нәтижесінде әрбір нақты жағдайға сәйкес келетін басқа бағдарламалар жасалады.