Баладағы крипторхизм: фотосурет, емдеу, операция қалай жүреді, шолулар

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

Балалардағы крипторхизм – ұл балалардағы туа біткен патология, бұл кезде бір аталық без ұрық қуысына түспейді, кейде екеуі де болады. Олар шап каналында, іш қуысында немесе скротумның жоғарғы бөлігінде қалуы мүмкін. Бұл балалар урологиясында жиі кездесетін ауру, ол толыққанды ұлдардың шамамен 4% және шала туылған нәрестелердің шамамен 20% әсер етеді. Мұндай үлкен пайыздық айырмашылық аналық бездердің жүктіліктің соңында, босануға дейін дерлік ұрық қуысына түсуіне байланысты. Егер босану мерзімінен бұрын басталса, онда бұл құбылыстың пайда болуына уақыт болмады. Бірақ бәрібір, балалардың көпшілігінде, өмірдің бірінші жылының соңына қарай, мәселе өздігінен жойылады, өйткені ұрық бездері өздігінен скротумға түседі. Басқа жағдайларда хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін, себебі төмендемеген аталық бездер болашақта бедеулік және қатерлі ісік сияқты ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Балалардағы крипторхизмнің суреті

Төмендеиллюстрацияланған материал аурудың қалай көрінетінін елестетуге көмектеседі.

Ауруды дер кезінде анықтау және емдеуді бастау үшін оның не екенін білу өте маңызды.

Жіктеу

Аталық бездердің орналасуына байланысты крипторхизм келесідей жіктеледі:

• Іш – аталық безі құрсақ қуысында табылғанда. Диагностикада кейде тіпті ультрадыбыстық тестілердің орнын анықтай алмайды. Ол тек операциялық әдіспен емделеді.
• Шап – аталық без шап аймағында орналасқанда.
• Бір жақты - бір аталық безі түспегенде.
• Балалардағы екі жақты крипторхизм - екі аталық без ұрық қуысына түспегенде. Кейде жатырішілік даму сатысында гормоналды бұзылулармен кездеседі. Бұл жағдайда гормоналды терапияның әсерін күтпестен емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау өте маңызды, өйткені сперматозоидтарды өндіруге қатысатын жасушалардың өлуі екі жақты түспеген сперматозоидтармен шамамен 70% құрайды.

Көп жағдайда дұрыс крипторхизм анықталады.

Сонымен қатар ерекшеленген:

• Шын пішін - түспеген аталық бездер туылғаннан кейін бірден анықталғанда
• Балалардағы жалған крипторхизм - туған кезде аталық безді ұрық қуысында пальпациялаған, бірақ біраз уақыттан кейін дәрігер олардың дұрыс орналасуын анықтай алмаған. Крипторхизмнің бұл түрі емдеуді қажет етпейді және ұл баланың жыныстық жетілуінің басында өтеді.
• Ектопиялық аталық без - аталық бездер скротумға емес, бұл үшін тән емес аймақтарға түскенде(шап, пабис, перинэя, жамбас және т.б.). Көбінесе бұл механикалық кедергіге байланысты болады. Өкінішке орай, аурудың бұл түрімен емделгеннен кейін де ұлдардың көпшілігі бедеу болып қалады.
• Қайталанатын крипторхизм – ұрықтың дамуының артта қалуы салдарынан аталық бездердің ұрық қабығынан қайтадан жоғары көтерілетін патологиясы

Крипторхизмнің жіктелуінен кейін дәрігер баланы әрі қарай емдеу туралы шешім қабылдайды.

Крипторхизмнің себептері

Қазіргі уақытта бұл патологияның нақты себептері белгісіз. Дәрігерлер нәрестелерде мұндай аномалияға әкелетін бірқатар факторларды ғана анықтайды:

• хромосомалық ауытқулар;
• генетикалық бейімділік;
• мерзімінен бұрын босану;
• ананың жүктілік кезіндегі гормоналды бұзылыстары (қант диабеті, қалқанша безінің бұзылуы);
• көп жүктілік;
• ұрыққа токсикалық әсер ету (алкоголь, темекі шегу, жүктілік кезінде тыйым салынған препараттарды қабылдау);
• жүктілік кезіндегі вирустық аурулар;
• тар шап өтуі немесе қысқа сперматикалық сым және т.б.;
• Түспеген аталық бездердің 80%-дан астамы туа біткен шап жарығымен сәйкес келеді.

Егер бала көтеру кезеңінде жоғарыда аталған факторлардың кем дегенде бір-екіеуі табылса, нәрестенің дамуын мұқият бақылау керек.

Егер болашақ ана демалыс пен тамақтану режимін сақтаса, балалардағы крипторхизм қаупі айтарлықтай төмендейтіні дәлелденді.

Диагностикалық әдістеркрипторхизм

Ұл балада крипторхизмнің болуын уролог дәрігер анықтайды. Әдетте, бұл патологияны анықтау қиын емес. Диагностика үшін келесі әдістер қолданылады:

• Күйінді, шап аймағын тексеру және пальпациялау. Кеңсенің жылы болуы өте маңызды, өйткені салқын бөлмеде бұлшықет жиырылуына байланысты рефлекторлық тестикулярлық көтерілуі мүмкін.
• Егер тексеру кезінде дәрігер бір немесе екі аталық бездің жоқтығын байқаса, доплерографиялық ультрадыбысты қолдану арқылы шап және құрсақ аймақтарының ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалады.
• Аса ауыр жағдайларда МРТ немесе КТЭ процедурасы ұсынылуы мүмкін (көбінесе мұндай талдау бір немесе екі аталық бездің толық болмауына күдікпен тағайындалады).
• Гормондарға қан сынағы.
• Кейде диагностика үшін лапароскопия ұсынылады.

Айта кетейік, аталық безді пальпациялау тіпті ауруханада да жүргізілуі керек. Ал егер жіберіп алмау анықталса, бұл диагноз шығару актінде көрсетіледі. Бірақ баланың денесінің бұл бөлігін мұқият қарау балалардың бұл мәселенің бар-жоғын көрсетпестен шығарылуына әкеледі. Осыған байланысты ата-аналар белгілі бір жасқа дейін ұлының бақылау мен емдеуге мұқтаж екенін білмеуі мүмкін. Жетілдірілген крипторхизм болған кезде баланың проблемалары болуы мүмкін. Сондықтан дер кезінде маманға хабарласу үшін нәрестеңіздің шап аймағын өз бетінше тексеру ұсынылады.

Крипторхизм белгілері

Міне, мынаны ескеру керек:

• Тексергенде ұрық қуысында бір немесе екі аталық без пальпацияланбайды.
• Шап аймағындағы ауырсынулар. Бірақ жаңа туған нәрестелерде немесе одан үлкен ұлдарда зәр шығару кезінде ауырсыну немесе ыңғайсыздық болмайды.
• Зондтау кезінде құрсақ қуысында, санда немесе перинэяда аталық безді табуға болады.
• Жыныс мүшелерінің асимметриясы.

Крипторхизмнің асқынуы

Крипторхизмнің уақтылы міндетті емдеуді қажет ететін өте ауыр ауру екенін түсіну маңызды. Бұл аурудың ең қауіпті асқынуларына мыналар жатады:

• Аталық бездің жарақаты. Оған тән емес орналасу кезінде аталық безге жеңіл қысымның өзі де зақымдалуы мүмкін.
• Ұл баланың өміріне елеулі қауіп төндіретін шап жарығы (қауіпті тұншықтыру).
• Түспеген аталық без кейде қабыну ошағына айналады.
• Гормоналды сәтсіздіктер. Крипторхизмде балада еркек гормондары басылады.
• Аталық бездің бұралуы. Бұл асқыну жедел операцияны қажет етеді. Ол өткір ауырсынумен және қанмен қамтамасыз етудің бұзылуымен сипатталады.
• Бедеулік. Сперматозоидтарды өндіру үшін скротумада болатын белгілі бір температура режимі қажет. Егер яичек дененің басқа аймағында орналасса (жоғары температурада), онда сперматозоидтарды өндіру процесі бұзылады. Сперматозоидтар мүлдем өндірілмейтін кездер болады.
• Аталық бездің қатерлі ісігі. Даму және емдеудің болмауымен органның ішінде мутациялар пайда болады,қатерлі ісіктердің дамуын тудыруы мүмкін.

Крипторхизмде бедеулік қаупі 70%-ға, аталық без обыры 80%-ға артады.

Жоғарыда көрсетілген асқынулар емдеуді толығымен еленбегенде немесе кеш анықталған кезде пайда болуы мүмкін екенін ескеріңіз. Әйтпесе, бұл ауру толығымен емделеді.

Емдеу

Балалардағы крипторхизмді емдеу алты айдан кейін аталық бездің түспегендігінен басталады. Бірақ, негізінен, егер туылған кезде бір немесе екі аталық безі ұрық қуысында болмаса, нәресте бір айға толғанша олар сол жерге түседі. Шала туылған нәрестелерде бұл кезең 12 айға дейін ұзартылуы мүмкін. Бұл уақытта дәрігердің бақылауы өте маңызды.

Балалардағы крипторхизмді екі жолмен емдеуге болады:

• консервативті;
• жұмыс істейді.

Консервативті әдіспен гормоналды препараттармен дәрілік емдеу тағайындалады. Гонадотропинді шығаратын гормон және hCG сияқты гормондарды бұлшықет ішіне енгізуді қолданыңыз. Бұған қоса, эндокринолог бірқатар витаминдерді тағайындайды.

Бұл емдеу әдісінің нәтижесінде 50-60% жағдайда аталық бездің пролапсына жетуге болады. Бірақ кейбір дәрігерлер бұл әдісті бір жақты крипторхизмі бар балаларда, бір аталық безі сау және қалыпты жұмыс істегенде қолдануды ұсынбайды, өйткені hCG-нің үлкен дозалары оған теріс әсер етуі мүмкін. Қарқынды гормондық терапия кезінде ерте жыныстық жетілу басталуы мүмкін.

Жалған крипторхизмде гормондық терапиямен бірге дәрігер әрекет етуі мүмкінпальпация арқылы аталық безді ұрық қуысына түсіріңіз.

Консервативті ем нәтиже бермесе, орхидопексия деп аталатын хирургиялық ем тағайындалады. Балалардағы крипторхизм 2 жастан ерте емес хирургиялық жолмен емделеді. Бірақ кейбір сарапшылар бұл процедураны бала бір жарым жасқа толғанға дейін жүргізуді талап етеді.

Балалардағы крипторхизмді емдеуде операция екі жолмен жасалуы мүмкін:

• ашық операция;
• лапароскопия.

Ашық әдіс қалыпты емес аталық безді сезінгенде қолданылады. Мұнда өте маңызды сәт - сперматикалық сымның ұзындығын анықтау. Егер ол қысқа болып шықса, операциядан шамамен бір ай бұрын гормоналды препараттар курсы тағайындалады.

Көптеген ата-аналар сұрақ қояды: егер балада крипторхизм болса, операция қалай жүріп жатыр? Ашық араласумен бұл келесідей болады:

• алдымен шап аймағында шамамен 2-3 см тілік жасалады;
• содан кейін хирург аталық безді іздейді;
• егер атрофия болса, ол жойылады;
• содан соң аналық безді ауыстыратын жердегі ұрық қуысына кесу жасалады;
• шын мәнінде мүшені тасымалдау және оны ұрық қабырғасына тігу;
• тігу.

Лапароскопиялық әдіс органның орналасқан жерін анықтау мүмкін болмаған немесе екі аталық безі де түспеген жағдайда қолданылады. Операция арнайы құрылғы - лапароскоп арқылы жүзеге асырылады. Құрылғы науқастың кіндігінен және арқылы енгізіледіаталық без ізделді:

• егер стандартты өлшемдегі аталық без табылса және сперматикалық сым жеткілікті ұзындықта болса, мүшені ұрық аймағына түсіреді;
• егер аталық безі табылып, бірақ ұрық сымы қысқа болса, онда ақауы бар мүшенің тамырлары кесіліп, операцияның өзі 6 айға кейінге шегеріледі;
• егер аталық без болмаса, имплантация жасалады (бірақ бұл тек ересек еркектерге қатысты екенін ескеру керек, балалар жыныстық жетілуге жеткенде ғана имплантацияланады).

Екі жақты крипторхизмде екі сатылы операция ұсынылады. Ең алдымен ұрық қуысына жақын жатқан аталық безді төмен түсіреді. Бұл жағдайда оның басқа аталық безге гормондық пайдалы әсер ету мүмкіндігі бар. Балалардағы екі жақты крипторхизмнің операциясы туралы көптеген оң пікірлер бар. Бірақ бұл жағдайда емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау өте маңызды.

Ереже бойынша мұндай операция 90 минуттан аспайды. Ол аралас немесе жергілікті анестезиямен орындалады. Науқас 2-3 күннен кейін шығарылады, өте сирек бір апта ішінде бақылау қажет.

Лапароскопиялық хирургия қалпына келтіру уақытын екі есе қысқартады.

Бір аталық безді алып тастауға тура келсе немесе ол мүлде жоқ болса, эндокринолог ер баланың дұрыс дамуы үшін гормондық терапияны тағайындауы керек.

Операцияға қарсы көрсетілімдер

Орхидопексияның қарсы көрсетілімдері аз. Бірақ олар қарастыруға тұрарлық. Операция ұсынылмайдыжүйелік аурулар және қан кету бұзылыстары.

Операцияға дайындық

Кез келген хирургиялық араласу белгілі бір дайындықты қажет етеді. Орхиопексияға дайындық келесідей:

• педиатрдың қаралуы, операцияға қарсы көрсетілім болып табылатын ауруларды анықтау;
• зәр мен қан анализі;
• қанды сұйылтуға көмектесетін барлық препараттарды (соның ішінде аспирин) бір апта ішінде тоқтату керек;
• МРТ және УДЗ;
• 8-10 сағат тамақ болмайды;
• операция кезінде қауіптерді жою үшін анестезиологпен сөйлескен жөн.

Операция кезінде болуы мүмкін асқынулар

Балалардағы крипторхизмге операция туралы көптеген оң пікірлер бұл процедураның қауіпсіз екенін көрсетеді. Бірақ ерекше жағдайлар бар. Сирек жағдайларда мүмкін:

• қан кету;
• кесілген жерлердегі инфекция;
• операция кезінде аталық бездің дұрыс емес орналасуы;
• жатырдың ісінуі;
• аталық безді қоректендіретін ұрық өзектері мен қан тамырларының зақымдануы.

Операциядан кейінгі қалпына келтіру

Операциядан кейін бала ауруханада үш күнге дейін бақылауда болады. Сирек жағдайларда науқасты бір аптаға дейін ауруханада қалдыру туралы шешім қабылданады. Шамамен бір ай бойы ашық ойындар, кенет қозғалыстар және ауыр жүк көтеру ұсынылмайды.

Операциядан кейінгі алты айға дейін бір апта және келесі ай сайын қажетдәрігерге қаралыңыз.

Алдын алу

Крипторхизмнің дамуы пренатальды кезеңде басталатындықтан, алдын алу шаралары болашақ анаға бағытталған:

• салауатты өмір салтын ұстану керек;
• өзіңізді жұқпалы аурулардан қорғауға тырысыңыз;
• жүктілік кезінде тыйым салынған препараттарды қабылдамаңыз;
• химиялық заттарды шашудан аулақ болыңыз;
• емдеуші дәрігердің нұсқауларын орындаңыз.

Қорытынды

Ұрық қуысында аталық бездің жоқтығын дер кезінде байқау өте маңызды, өйткені емдеу неғұрлым ұзақ жүргізілмесе, ересек жаста бала туу функциясын сақтау ықтималдығы соғұрлым аз болады. Бұл әсіресе екі жақты крипторхизмі бар балаларға қатысты. Бұл жағдайда емдеуден кейін де сперматогендік жасушалардың 70% -ы өледі. Бір жақты - 20% дейін. Эктопия кезінде, әдетте, аталық безді алып тастайды.

Диагнозды растау кезінде дәрігер хирургиялық әдісті ұсынса, қорқудың қажеті жоқ. Әдетте, балалар операцияны жақсы көтереді, қалпына келтіру тез жүреді. Бірақ бұл мәселе бірнеше мамандардың - педиатрдың, урологтың, эндокринологтың жақсы үйлестірілген тандемін қажет етеді.

Балалардағы крипторхизм туралы барлық шолулар бұл патологияны уақтылы емдеудің маңыздылығы туралы айтады.