Патологиялық алдын ала кезең: емдеу. Алдын ала кезең

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:34

Алдын ала кезең жүктілік кезінде іштің төменгі бөлігінде аздап ауырсынумен және бұлшықет кернеуімен бірге жүретін жиырылуы болып табылады. Олар тұрақты емес. Мұндай толғақтар босанудың алғышарттары болып табылады. Қалыпты жағдайда босанудың алдын ала кезеңі шамамен 6-8 сағатты алуы керек. Алайда кейбір жағдайларда бұл мерзім ұзартылуы мүмкін. Бұл әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайда дәрігерлердің шұғыл араласуын талап ететін еңбек қызметінің патологиясы бар. Өйткені ұзаққа созылған алдын ала кезеңнің салдары ана үшін де, бала үшін де өте ауыр болуы мүмкін: босану кезіндегі әйелдің қатты жыртылуынан және ұрықтың өлімімен аяқталуынан.

Патологиялық алдын ала кезең түсінігі

Әр әйелдің физиологиясы жеке. Кейбір жағдайларда бұл кезең бірнеше сағатқа, кейде бірнеше күнге кешіктірілуі мүмкін. Бұл әйелдің шаршауына, ұйқының жоғалуына, босану кезінде қатты шаршаудың жиналуына әкеледі. Бұл жағдайда босанудың патологиялық алдын ала кезеңі, яғни пренатальды кезең,әрі қарай созылды. Жатыр мойнындағы өзгерістерге әкелмейтін, тек әйел денесін тоздыратын тұрақты емес ауырсынатын жиырылулармен сипатталады.

Аномальді алдын ала кезеңнің мәні

Патологияның негізгі мәнін келесідей көрсетуге болады:

• Физиологиялық алдын ала кезең созылуда.
• Миометрий тонусы жоғарылайды.
• Ішкі операциялық жүйе қысқаруда.
• Жатырдың төменгі сегментінің жиырылуы бар.
• Бұлшық ет талшықтары шеңбер, көлденең және спираль түрінде орналасқан;

Себептер

Ереже бойынша, патологиялық алдын ала кезең босану кезіндегі әйелдің денесінде бұзылулардың болуын тудырады. Негізгі себептерді үш топқа бөлуге болады:

ОБ:

• Полигидрамниоз немесе олигогидрамниоздың болуы.
• Көп жүктілік.
• Ұрық құрсағында дұрыс емес күйде (жақсы көрінуі).
• Плацента төмен.

Психоэмоционалды:

• Әйел босанудан қорқады.
• Жағымсыз көзқарас.
• Невроз және күшті эмоционалдық стресс.
• Науқастың физикалық шаршауы.
• Туған әйелдің жасы (жүктілік тым ерте немесе кеш болса, босану нәтижесінен қорқу).

Физиологиялық:

• Босанатын әйелдің жамбасы тар.
• Бұған дейін жатырда хирургиялық араласулар жасалатын (кесареводан кейінгі тыртықтардың болуы және т.б.).
• Эндокриндік жүйенің бұзылуы (семіздік, анорексия және т.б.).
• Лабильді жүйке жүйесі.
• Бүйрек, жүрек аурулары,бауыр және басқа органдар.
• Жатырдың қабынуы.
• Преэклампсия.
• Бірнеше аборт.
• Түсік.

Симптомдар

Келесі белгілер прелимиральды кезеңнің патологиясын тануға көмектеседі:

• Дайындық және алдын ала кезеңдегі жатырдың ауырсынуы азаяды, ал толғақтары тұрақты емес. Олар күндіз де, түнде де пайда болуы мүмкін. Ұзақ уақыт бойы босану басталмайды.
• Жатыр тонусы мен қозғыштығының жоғарылауы.
• Жатыр ашылмайды, ол тығыз және ұзын болып қалады.
• Ұрықтың көрінетін бөлігі әйелдің кіші жамбас сүйегіне қысылмаған.
• Жатыр гипертониясына байланысты ұрықты пальпациялау қиын.
• Жатыр ұзақ уақыт бойы монотонды жиырылады. Жиырылу күші мен жиілігі өзгермейді. Хабарламалар мен алдын ала кезең ұзаққа созылады.
• Әйелдің психикалық жағдайы нашарлайды, ол ызылдап, ашушаң болады, босанудың сәтті аяқталуына сенімсіз болады.

Патология түрлері

Патологиялық алдын ала кезең екі түрлі болуы мүмкін:

• Бірінші жағдайда жатырдың бұлшықеттері босаңсымайды, жатырдың бұлшықет талшықтары тығыздығы бойынша «жетілген» жатыр мойнына, олигогидрамниозға, жалпақ амниотикалық қапшыққа сәйкес келеді.
• Екінші жағдайда жатыр мойны «жетілмеген», сопақ пішінді, ұрықтың көрінетін бөлігі кіші жамбас кіреберісіне іргелес емес. Көбінесе бұл жағдайұрық шамадан тыс жүкті болған кезде байқалады.

Ұзақтығы

Нормальды алдын ала кезеңнің ұзақтығы әр әйелдің жеке ерекшеліктеріне байланысты 6 сағаттан 24-48 сағатқа дейін өзгеруі мүмкін. Кейбір әйелдерге бірнеше күн кетуі мүмкін.

Мүмкін зардаптар

Патологиялық алдын ала кезең көп жағдайда босану барысында асқынуларға әкеледі. Көптеген әйелдерде босану әрекеті қалыпты емес жүреді. Атап айтқанда:

• Жалпы әрекет әлсіз. Бұл жағдай жатырдың жиырылу күшінің жеткіліксіздігімен, жиырылу арасындағы үлкен аралықпен, жатыр мойнының баяу кеңеюімен, ұрықтың дамуы кешеуілдеуімен сипатталады.
• Патримондық белсенділік бұзылған. Ол жатырдың ретсіз жиырылуымен көрінеді. Жеке бөлімдердің жиырылуы мен босаңсуында синхрония жоқ. Нәтижесінде толғақ қатты ауырсынумен бірге жүреді, жиі және біркелкі болмайды, бұл босанған әйелді шаршатады және оның босаңсуына мүмкіндік бермейді.
• Патримондық белсенділік жылдам жүреді. Бұл аномалия өте күшті және өткір қысқартулар мен әрекеттермен сипатталады. Нәтижесінде босану өте тез жүреді (5 сағатқа дейін). Бұл босанатын әйелдерде қынаптың және перинэяның жарылуына, ауыр қан кетуге әкелуі мүмкін. Ұрықта гипоксия дамуы мүмкін. Жылдам босану ұрықтың туылуына зақым келтіруі мүмкін.
• Жатыр сіреспе – сирек кездесетін аномалия. Бұл жағдайда жатырдың мүлдем босаңсымайтын күйі бар. Бірнеше кезде пайда боладыжатырдың әртүрлі бөліктеріндегі кардиостимуляторлар. Бұл жатырдың жиырылуының бұзылуына және босануды тоқтатуға әкеледі. Ұрықта гипоксия дамуы мүмкін, бұл жүрек қызметінің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Босанудың қалыптан тыс ағымының келесі салдары дамуы мүмкін:

• Ұрық суының уақтылы алынбауы.
• Ұрықтың «қиындығын» білдіретін толғақтардың ең басында меконийдің пайда болуы.
• Хирургиялық босану.
• Акушерлік қысқышты қолдану.
• Қатты қалыптан тыс қан кету.
• Босанғаннан кейінгі кезеңде іріңді-инфекциялық аурулар дамиды.
• Ұрықтың гипоксиясы және жүрек қызметі бұзылған немесе ишемиялық ауруы бар баланың туылуы.

Диагностика

Алдын ала кезең қалыпты емес деп күдіктенсеңіз, дереу акушер-гинекологқа хабарласу керек. Ол сыртқы емтихан тапсыруы керек. Пальпация ұрықтың жоғары немесе төмен орналасуын анықтауға көмектеседі. Егер ұрық түспеген болса, бұл еңбек қызметінің патологиясының болуын көрсетеді. Сондай-ақ, патологияны қынаптың бұлшықеттерінде күшті кернеудің болуы, босануға арналған жатырдың жетілмегендігі және спазмы арқылы бағалауға болады.

Алдын ала кезең патологиясының диагностикасы эритроциттердің ацетилхолинэстераза белсенділігі төмендейді, қанда адреналин және норадреналин гормондарының деңгейі жоғарылайды деген қорытынды жасауға мүмкіндік беретін клиникалық және зертханалық зерттеулерге негізделген.

Аспаптық зерттеуге болады. Ол үшін кардиотокография жасаңыз. Оның көмегімен толғақтардың күші мен ұзақтығын тіркей аласыз.

Патологиялық алдын ала кезең: емдеу

Жатыр мойнының жетілмегендігі және еңбек белсенділігінің тәуелсіз дамуының болмауы кезінде артық жүктіліктің суреті бар. Бұл жағдайда терапия патологияның патогенезін ескере отырып тағайындалады. Емдеудің мақсаты жатырдың жетілу процесін жеделдету болады. Келесі емдеу әдістерін қолдануға болады:

• Электроанальгезия.
• Жатырдың электрорелаксациясы.
• Дәрілермен емдеу: спазмолитиктер, анальгетиктер, простаглиндер E2.

Егер науқаста қатты шаршау және жүйке күйзелісі күшейсе, ем ретінде оған дәрілік ұйқы тағайындалады. Сондай-ақ седативтер тағайындалады.

Емдеудің оң нәтижесі тұрақты толғақтардың кенеттен басталуымен көрінеді. Немесе босануға арналған дененің жетілуінде. Жатыр «жетілген» кезде ұрықтың көпіршігі ашылады және екі сағат ішінде тұрақты жиырылу басталады. Егер босану басталмаса, простагландиндер көктамыр ішіне енгізіледі.

Емдеу тиімсіз болған жағдайда басқа асқынулармен (акушерлік анамнез, ұрықтың үлкен мөлшері, кеуде тұсының көрінісі, ОПГ-преэклампсия, ұрықтың гипоксиясының басталуы) шұғыл кесарь тілігі жасалады.

Патологиялық алдын ала кезеңі бар жүкті әйелдерді басқару тәсілдері

Екі тәсіл бар:

• Толықбейбітшілік.
• Окситоцинмен босануды индукциялау.

Екі әдіс те еңбек қызметіндегі бұзушылықтарды жоюға бағытталған. Істің сәтті нәтижесі 85% жағдайда байқалады. Әдісті таңдаған кезде патологияның келесі ерекшеліктері ескеріледі:

• Науқастың мазасыздану және шаршау дәрежесі.
• Қиындықтың себебі.
• Науқас пен акушер үшін қолайлы әдісті таңдау.

Жүкті әйелдің толық тынығуын бақылаудан тұратын тәсілді таңдаған кезде оған 0,015 г морфинді бұлшықет ішіне енгізеді. Содан кейін 0,2 г ішінде секобарбитал Бұл опция жеткілікті тиімді. Әдетте, морфинді енгізгеннен кейін науқас бір сағат ішінде ұйықтап қалады. 4-5 сағаттық тынығудан кейін шаршаған денесі күш-қуат жинайды, әйел не босану белгілерінсіз, не белсенді еңбекпен оянады.

Екінші жолды таңдағанда, яғни. окситоцинмен ынталандыру, ұрықтың қуығының ашылуына жол бермеу керек. Кесар тілігі ең ауыр жағдайларда ғана ақталған.

Алдын алу

Алдын ала кезеңдегі патологияның алдын алудың негізгі профилактикалық шаралары:

• Акушермен уақтылы кеңесу.
• Барлық қажетті сынақтардан өту.
• Дәрігердің режим мен тамақтануға қатысты нұсқауын орындау.
• Жүкті әйелді босануға психологиялық және физикалық дайындығы.

Білікті акушер-гинеколог әйелдерді бақылауда ұстауы керек,осы патологияға қауіп төндіретін адамдар. Атап айтқанда: 17 жасқа дейінгі және 30 жастан кейінгі примипарлар, сондай-ақ белгілі бір органдардың (бауыр, бүйрек, жүрек) аурулары бар әйелдер.

Демек, патологиялық алдын ала кезең еңбек әрекетіндегі ауытқулардың бір түрі болып табылады. Ол өте жиі кездеседі. Дегенмен, заманауи медицинаның арқасында дәрігерлердің уақтылы араласуының 85% -ында босану қауіпсіз аяқталады. Сондықтан патологияның алғашқы белгілері пайда болған кезде дереу құзыретті акушер-гинекологпен байланысу керек. Қалыпты емес алдын-ала кезеңнің салдары ұрықтың гипоксиясына, оның ішкі органдарының жұмысындағы бұзылулардың пайда болуына және өлімге дейін өте ауыр болуы мүмкін. Дұрыс тағайындалған ем ана мен баланың өмірін сақтауға көмектеседі.