Жаңа туылған нәрестелердегі ішек өтімсіздігі: себептері, белгілері, емдеу әдістері

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:33

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек өтімсіздігі - бұл тоқ немесе аш ішектің толық немесе ішінара бітелуі болатын жағымсыз патология. Сұйықтықтың, тағамның және газдың ішектерді айналып өтіп, стандартты жолмен өтуін қиындатады. Жиі бітелу пайда болатын және кететін қатты ауырсынуды тудырады. Кедергі бір жарым мың баланың бірінде кездеседі. Сонымен қатар, бұл ауру соншалықты ауыр, кез келген балада күдіктенуге тұрарлық, егер ол үнемі құсса, іште ауырсыну, тән кебулер пайда болады. Кешіктірілген емдеу өлімге әкелетін салдарға әкелуі мүмкін.

Аурудың ерекшеліктері

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек өтімсіздігі, егер бақыланбаса және емделмесе, ішекте қан тамырларының зақымдалуына әкелуі мүмкін. Осыған байланысты оның тіндері өледі, қанмен қамтамасыз ету азаяды, қабырғалары ыдырайдыНәтижесінде бүкіл ағзаның инфекциясына әкеледі. Кейбір жағдайларда бұл өлімге әкеледі.

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек өтімсіздігі әртүрлі патологиялық процестерден туындауы мүмкін. Бұл ретте жүре пайда болған және туа біткен кедергілер ажыратылады.

Жаңа туылған нәрестелердегі туа біткен ішек өтімсіздігі нәрестенің құрсағындағы дамуындағы сәтсіздіктерден туындайды. Бұған мыналар себеп болуы мүмкін: асқазан-ішек жолдарының қалыптасуы кезінде ішектің айналуының бұзылуы, ішектің ақаулары, құрсақ қуысында орналасқан басқа органдардың патологиясы.

Жүре пайда болған кедергі операцияның немесе ағзадағы қабыну процесінің салдары болады.

Кедергі түрлері

Дәрігерлер белгілі бір критерийлерге байланысты ішек өтімсіздігінің бірнеше түрін ажыратады. Маңыздысы - белгілі бір физикалық кедергінің болмауы немесе болуы. Бұл жағдайда механикалық және динамикалық кедергілер бөлінеді. Ішектің тыртық тінімен, ісікпен немесе ішектің мазмұнының бітелу нүктесі арқылы өтуіне жол бермейтін басқа блоктармен механикалық бітелуімен. Динамикалық кедергі кезінде бұлшықет жиырылуы толығымен тоқтайды немесе ішінара бұзылады.

Ішектің зақымданған аймағының деңгейіне сәйкес төменгі және жоғары обструкция бөлінеді. Біріншісі ащы ішектің стенозының немесе атрезияның салдары болса, екіншісі он екі елі ішектің стенозынан болады 12.

Жаңа туылған нәрестеде өтімділік дәрежесі бойынша ішінара ішек өтімсіздігі байқалады. Нәжістің аздаған мөлшері әлі де өтеді және нәжіс мүлде болмаған кезде толық болады.

Симптомдардың даму жылдамдығына қарай созылмалы және жедел обструкция бөлінеді. Созылмалы симптомдар баяу дамиды, ал жедел симптомдар мүмкіндігінше тез дамиды.

Себептер

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек өтімсіздігінің негізгі себептері грыжа, ісіну, инвагинация және жабысу болса, онда мәселені аш ішектен іздеу керек.

Қалыңдағы обструкция ісіктердің, бөртпелердің, дивертикулдардың әсерінен пайда болады. Көбінесе бұл ауру өте жас нәрестелерде пайда болады. Бір жасқа дейінгі балалардағы ішек өтімсіздігі еріну, инвагинация және грыжа салдарынан пайда болады. Сонымен қатар, ауруды диагностикалау әсіресе қиын, өйткені нәрестелер оларды нақты не мазалайтынын әлі тұжырымдай алмайды.

Енді біз сізге осы немесе басқа себептер туралы толығырақ айтып береміз. Жаңа туылған нәрестелердегі ішек өтімсіздігі Гиршспрунг ауруын қоздырады. Бұл ішек өтімсіздігі тән нәрестелердің 25% -на дейін әсер ететін моторлық бұзылыс. Кейбір жағдайларда белгілер балалық шаққа дейін немесе кейінгі өмірде пайда болмайды.

Мұндай науқастардың денесінде ганглийлер – тоқ ішек қабырғаларында арнайы жүйке жасушалары болмайды. Бұл тағамның қозғалысына ықпал ететін толқын тәрізді қозғалыстарға әсер етеді. Көптеген нәрестелердегі бұл аурудың алғашқы белгісі - туғаннан кейін 48 сағат ішінде меконий бар нәжістің болмауы. Басқа белгілер кейінірек пайда болады. Мысалы, созылғанасқазан, созылмалы іш қату, тәбеттің болмауы, дамудың кешігуі, құсу. Бұл мәселенің шешімі әдетте тоқ ішектің бір бөлігін хирургиялық алып тастау болып табылады.

Ең дұрысы операция 6 айға дейін жасалуы керек. Бұл ауру басқа да туа біткен аурулармен, соның ішінде Даун синдромымен тікелей байланысты.

Meconium ileus бастапқы нәжіспен байланысты, оны меконий деп атайды. Ол талшықты және атипикалық тығыз, бұл оның шығуын қиындатады. Ең дұрысы, мұндай нәжіс өт пен шырыштан тұруы керек. Сау емес меконий ішектерді бітеп тастайды. Оны хирургиялық араласу немесе клизма көмегімен жою керек.

Бұл жағдай ұйқы безінде шығарылатын ас қорыту ферменттерінің, мысалы, трипсиннің жетіспеушілігінен туындайды. Бұл мәселе нәрестеде муковисцидозды тудырады.

Жаңа туылған нәрестедегі ішек өтімсіздігі еріну салдарынан пайда болады. Көбінесе бұл жағдай жас балаларда тоқ немесе жіңішке ішектің өздігінен айналуы кезінде пайда болады.

Ол екі елі ішектің бұралуы кезінде он екі елі ішектің жабылуы пайда болады. Бұл күйде ащы ішек пен асқазанды байланыстыратын ішектің бөлімі айналады. Нәтижесінде ішек ілмегіндегі қан ағымы бұзылады (шын мәнінде, тұншығу деп аталады), тіндерге оттегінің жеткізілуінің төмендеуі гангрена тудырады. Ішек тіндері жай өледі. Жағдайлардың төрттен бірінде тұншығу мүмкін. Бұл 12 жаста гангренаға айналуы мүмкін қауіпті аурусағат.

Кедергілердің тағы бір қауіпті себебі - инвагинация. Сонымен қатар, ішектер, тұрмыстық радио антеннасы сияқты, өздеріне бүктеледі. Бұл жағдай үш айдан 6 жасқа дейінгі сәбилерге тән.

Грыжа да ішектің бір бөлігін бітеп тастауы мүмкін. Бұл жағдайда олар тағамның өтуін мықтап жауып тастайды.

Операциядан кейінгі және туа біткен жабысулар балалардағы кедергінің тағы бір себебі болып табылады. Адгезиялар құрсақ қуысы мүшелерімен, бір-бірімен және ішек ілмектерімен байланысатын талшықты тіндердің жолақтарына ұқсайды. Осыған байланысты бұл органның қабырғалары арасындағы қашықтық айтарлықтай шектеледі, тағамның өтуі мүмкін болмайды.

Ересектерде әдетте операциядан кейін жабысулар пайда болса, балаларда іш қуысына операциядан кейін жабысулар дамуы мүмкін.

Симптомдар

Бұл ауруды диагностикалау жиі қиын, өйткені жаңа туған нәрестелердегі ішек өтімсіздігінің белгілері әртүрлі. Сайып келгенде, бәрі бітелу түріне және орынға байланысты.

Мәселенің қай жерде екенін анықтауға көмектесетін бірнеше айқын белгілер бар. Егер құсу дереу дерлік пайда болса, содан кейін нәресте іш қатуды жеңсе, онда зардап шеккен аймақты аш ішекте іздеу керек. Егер аш ішек бітеліп қалса, балада ішек өтімсіздігінің белгілері тезірек дамиды, бірақ тоқ ішектегі белгілер бірте-бірте пайда болады, әдетте олар жеңіл болады.

Негізгі қиындықтар мынадан туындайдынәрестелердегі кедергінің бір немесе басқа түрін диагностикалау, өйткені олар оларды не мазалайтынын айта алмайды. Сондықтан олардың аналары мен әкелері әсіресе мұқият болуы керек, баладағы өзгерістерді бақылап отыруы керек, бұл проблеманы көрсетуі мүмкін.

Балалардағы ішек өтімсіздігінің алғашқы белгілерінің бірі – толқынды құрысулар мен іштің ауыруы. Олар қайтадан пайда болады, содан кейін жоғалады. Бұл кезде нәресте аяқтарын астына қысып, тіпті жылайды, бұл өте ауырады. Шабуылдар арасында ол 30 минутқа дейін өзін сабырлы ұстай алады. Ауырсынудан кейін және көз жасы қайтадан оралады. Мұндай ыңғайсыздық ішек бұлшықеттерінің қорытылған тағамды пайда болған кедергі арқылы жылжыта алмауынан пайда болады.

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек өтімсіздігінің тағы бір классикалық симптомы - жылаудан кейін бірден пайда болатын нәжісте қан. Бұл жағдайға құсу тән. Ол пайда болған кезде мәселенің орнын түсінуге көмектеседі. Егер нәресте ауырсыну шабуылынан кейін бірден ауыра бастаса, онда мәселе жіңішке ішекте, ал егер біраз уақыттан кейін болса, онда қалыңда. Жаңа туылған нәрестедегі ішек өтімсіздігінің тән белгісі жасыл құсу болып табылады.

Ішектің абсолютті бітелуі кезінде нәресте нәжіс пен газды шығара алмайды. Алайда, егер кедергі ішінара болса, онда диарея дамуы мүмкін. Қызба бұл ауруға тән емес.

Асқынулар

Бұл ауруды дер кезінде және тиімді емдеу маңызды, әйтпесе қауіпті асқынулардан аулақ бола алмайсыз. Ішектің мазмұны болсакедергілерден өтуді тоқтатады, дене ішек люменінен сұйықтықтың тым үлкен көлемін тұтына бастайды. Осыған байланысты іштегі тері созылып, жылтыр болады, пальпация кезінде ауырсыну пайда болады. Тұрақты құсу салдарынан дене сусызданады.

Сұйықтықтың теңгерімсіздігі қандағы маңызды химиялық элементтердің теңгерімсіздігін тудырады. Бұл электролиттер. Осыған байланысты жүрек соғысының бұзылуымен байланысты асқынулар пайда болады. Электролит балансын дереу қалпына келтіру мүмкін болмаса, соққы болады.

Тағы бір қауіпті асқыну – бүйрек жеткіліксіздігі. Бұл ішектің тұтастығын бұзу немесе сусыздандыру салдарынан жүйелі интоксикация нәтижесінде пайда болады. Сондықтан тиімді емдеуді жүзеге асыру үшін патологияны ерте кезеңде анықтау маңызды.

Диагностика

Балалық шақта ішек өтімсіздігі диагнозын қою өте қиын, өйткені бала жиі шағымдарын нақты тұжырымдай алмайды. Сондықтан көптеген емтихандар мен әртүрлі сынақтар жүргізілуде.

Негізі, әрине, науқасты визуалды тексеру. Дәрігер бұл мәселенің бар-жоғын күдіктене бастайды, егер іште түйіршік сезілсе, пальпацияға тым сезімтал болады, сыртқы ісінеді. Ішек дыбыстарын стетоскоппен естуге болады.

Диагнозды растау үшін іш қуысының рентгенографиясы ұсынылады. Дегенмен, бұл кейбір кедергілерді елемеуге болатын өте дәл емес әдіс. Ал мына компьютерТомография бірнеше түрлі бұрыштардан алынған көлденең қима кескінін алуға мүмкіндік береді.

Ультрадыбыстық балалық шақта қолайлы әдіс болып саналады. Бұл жағдайда бала ең аз зардап шегеді.

Кейбір жағдайларда дәрігер тік ішек арқылы тоқ ішекке ауа немесе сұйық барий енгізуі мүмкін. Бұл барий немесе ауа клизмасы деп аталады. Балаңызда инвагинация болса, бұл мәселені шешуге көмектеседі және қосымша емдеу қажет емес.

Емдеу әдістері

Осы патологиялық жағдайға күдіктенген науқастар ауруханаға жатқызылуы керек. Балалардағы ішек өтімсіздігін емдеу ішек ілмектерінің қысылуын болдырмау үшін дереу басталуы керек. Бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Бұл аурумен күресудің көптеген әдістері бар. Сонымен қатар, біріншілердің бірі әрқашан дерлік назогастральды түтікшені енгізу болып табылады, ол арқылы барлық мазмұн ішек пен асқазаннан шығарылады. Содан кейін пациентке электролиттік теңгерімсіздікті түзету және сусыздандыруды тоқтату үшін көктамыр ішіне сұйықтық беріледі.

Кейбір жағдайларда жаңа туған нәрестедегі ішек өтімсіздігіне байланысты операциядан аулақ болуға болады. Мысалы, волвулюс жағдайында ішекке енгізілген тік ішек түтігі көмектеседі. Жаңа туылған нәрестелердің жартысынан көбі барий клизмасының пайдасын көреді.

Гастрограф та қолданылады. Бұл күшті емдік әсері ғана емес, сонымен қатар ішек сканерлеу сапасын жақсарта алатын контраст агенті.

Кейде қарсыішінара кедергіге ауа клизмасы көмектеседі. Айта кету керек, осы процедуралардың кез келгенінен кейін нәресте оның жағдайын бақылау үшін ауруханада тағы бірнеше күн қалдырылады.

Операция

Өкінішті болып көрінгенімен, көп жағдайда жаңа туған нәрестедегі ішек өтімсіздігі үшін операция қажет. Егер басқа әдістер жағдайды түзете алмаса, бұл сөзсіз.

Ереже бойынша, толық кедергі хирургиялық араласуды қажет етеді. Ішінара, көп жағдайда онсыз да жеңуге болады. Ішектің тұншықтырылған жерлері болса, шұғыл операция тағайындалады. Ішектің бір бөлігі кесіліп, зардап шеккен аймақ толығымен жойылады.

Ісік, тыртық тіндері немесе полиптер кедергінің себебі болса, оларды да шұғыл алып тастау қажет. Ішектің өткізгіштігін қалпына келтіру үшін грыжа қалпына келтіріледі.

Сонымен қатар антибиотиктермен дәрілік емдеу қолданылады. Олар операцияға дейін де, одан кейін де тағайындалады. Бұл кедергі орнында жұқтыру мүмкіндігін жояды. Сонымен қатар, көктамыр ішіне, қажет болған жағдайда, дене сұйықтықпен толтырылады.

Жаңа туылған нәрестелердегі ішек өтімсіздігі операциясының көптеген қауіпті салдарын болдырмауға мүмкіндік береді. Тәжірибелі хирургтың дереу араласуы кедергіні түзетудің жалғыз мүмкіндігі болып табылады.

Баламалы ем ретінде талшықтардың едәуір мөлшері бар арнайы диета ұсынылады, бұл дұрыс ынталандыруға көмектеседі.нәжістің түзілуі.

Болжам

Осындай мәселеге тап болған науқастардың пікірлері бойынша, көп жағдайда дер кезінде білікті медициналық көмек көрсету арқылы кедергіні жеңуге болады. Сонда баланың денесі үшін салдары жоқ қалпына келтіруге үлкен мүмкіндік бар. Кедергіге назар аудармасаңыз, бұл өте қауіпті, тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Бұл жағдайдың бір салдары бүкіл ағзаның инфекциясы болып табылады. Бұл жағдайда ішек өзінің тұтастығын жоғалтады немесе қысылады. Ерітіндіні медициналық емдеудің көптеген тактикасы бар, бірақ бұл жағдайда қайталану ықтималдығы 80% жетеді.

Алдын алу

Сәбилердің ата-аналары үшін жақсы жаңалық - бұл патологиялық жағдайдың пайда болуын бастапқыда болдырмау арқылы көбінесе кедергінің алдын алуға болады. Ішектегі полиптер мен ісіктерді уақтылы хирургиялық жою рецидивтерді болдырмауға көмектеседі. Бұл жағдайда операциядан кейін адгезиялар пайда болуы мүмкін, бұл кедергінің басқа себебіне айналады.

Кедергіге байланысты мәселелердің кейбір түрлерін болдырмау үшін дұрыс диетаны ұстану керек. Талшықты жеткілікті мөлшерде жеңіз, өйткені бұл қалыпты нәжістің пайда болуына және ішектің үнемі босатылуына ықпал етеді.

Диеталық тағамға жаңа піскен және кептірілген жемістер, әсіресе алма, қара өрік, жасымық, бұршақ, тұқымдар, жаңғақтар, шикі көкөністер, құрамындакөптеген ірі талшықтар. Соңғысына жарма және тұтас дәнді нан кіреді.

Нәрестеде ішек өтімсіздігінің анықтамасы әртүрлі байланысты белгілерге тікелей байланысты. Дұрыс тамақтану, сондай-ақ күні бойына көп су ішу ішектеріңізді сау ұстайтынын ұмытпаңыз.

Ата-ана баласының ағзасының жұмысын қадағалауға міндетті. Барлық ауытқулар туралы педиатрға хабарлаңыз. Осылайша балалардың денсаулығына қатысты көптеген мәселелердің алдын алуға болады.