Балалардағы геморрагиялық васкулиттің себептері, белгілері, диагностикасы және емі

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:22

Геморрагиялық васкулит немесе Генох-Шонлейн ауруы теріде, асқазан-ішек жолдарында, буындарда, бүйректерде орналасқан ұсақ қан тамырларының – артериолалардың, венулалардың, капиллярлардың зақымдалуымен байланысты. Бұл ауру кез келген жастағы балаларға әсер етеді, бірақ статистикаға сәйкес, ол 4 жастан 12 жасқа дейін жиі кездеседі. Оның үстіне ұлдар қыздарға қарағанда екі есе дерлік жиі ауыратыны анықталды. Әрі қарай мақалада біз оның пайда болу себептерін, тән белгілерін және балалардағы геморрагиялық васкулитті емдеудің не екенін қарастырамыз.

Аурудың сипаттамасы

Геморрагиялық васкулитте оларда микротамырлардың қабыну процесі және тромб түзілуі пайда болады. Қан тамырларының қабырғаларының қабынуы нәтижесінде олар сынғыш болады. Жиі терінің, бүйректің және ас қорыту органдарының капиллярларының зақымдалуы байқалады. Микротамырларда көптеген қан ұйығыштары пайда болады, қан айналымы бұзылады және дене өз функцияларын жеңе алмайды. Қан тамырларының айтарлықтай зақымдануыгеморрагиялық синдром, ол тіндегі ұсақ қан кетулермен көрінеді. Асқазан-ішек жолдарында ісіну және шырышты қабықтың зақымдануы пайда болады, ал бүйректе тамырлардың өткізгіштігі бұзылады. Балалардағы ICD-10 геморрагиялық васкулит D69.0 коды және аллергиялық пурпура белгілері бар.

Геморрагиялық васкулит классификациясы

Клиникалық ағымы бойынша ауру келесі дәрежелерге бөлінеді:

• Жеңіл - науқастың жағдайы қанағаттанарлық: теріде аздаған бөртпелер және буындардағы жеңіл ауырсыну.
• Орташа - денеде көп мөлшерде бөртпе пайда болады, буындардағы ауырсыну сезімі күшейеді, іште ыңғайсыздық сезіледі, зәрде қан қоспасы пайда болады.
• Ауыр – теріде некротикалық аймақтары бар көп реттік бөртпелер, Квинке ісінуі мүмкін, бүйректің зақымдануынан белок-липидті алмасу бұзылады, оның қызметі тоқтауы мүмкін, зәрде қан болады, қан кету байқалады. ас қорыту жолында.

Төменгі ағымда ауру болады:

• acute - екі айға дейін созылады;
• созылды - шамамен алты ай;
• Созылмалы қайталанатын - жылдарға созылады.

Балалардағы геморрагиялық васкулит, оның клиникалық түрлері зақымданған органға байланысты, келесі түрлер болуы мүмкін:

• Тері – тек тері зақымдалады. Ауру көбінесе тұқым қуалайды. Бөртпе бөкселерде, іште және буын қатпарларында пайда болады.
• Бүйрек – бүйрек зақымдануымен сипатталады: нашар тәбет, әлсіздік, жүрек айнуы, құрамында ақуыз және эритроциттердің болуызәр анализі. Тері бөртпелері жоқ.
• Дермо-артикулярлық – жоғарғы және төменгі аяқ буындарының ісінуі байқалады, теріде бөртпе пайда болады.
• Термальді-іш – іште ауырсынулар және теріде бөртпе пайда болады.

Аурудың себептері

Балалардағы геморрагиялық васкулиттің нақты себептері (аурудың көріністерінің фотосуреттерін мамандандырылған көздерден табуға болады) бүгінгі күнге дейін анықталған жоқ. Бұл ауру шағын тамырлардың қабырғаларын бұзатын антиденелер шығарыла бастағанда, иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істемеуі нәтижесінде дамиды деп саналады. Нәтижесінде олар босап, өткізгіштігі бұзылып, петехиалды қан кетулер пайда болады. Көбінесе аутоиммунды процестің пайда болуын қоздыратын факторлар:

• өткен жұқпалы аурулар;
• тағамға немесе дәріге аллергия;
• созылмалы инфекция;
• жарақаттар немесе операциялар;
• вакцинация;
• құрт инвазиялары;
• гипотермия.

Тұқым қуалайтын фактор маңызды рөл атқарады.

Аурудың патогенезі

Балалардағы геморрагиялық васкулиттің патогенезінде тамырлар эндотелийінің өткізгіштігі мен зақымдалуын арттыратын иммундық кешендердің гиперпродукциясы ерекше маңызға ие. Негізінде ең кішкентай тамырлар зақымдалады, нәтижесінде қабырға тіндерінің құрылымы бұзылып, микротромбоз пайда болады. Дермистің тамырлары зақымдалады, қан кетулер эпидермиске жетеді. Асқазан-ішек жолдарының зақымдануымен, ісінумен және шырышты қабығыменқан кетулер, сондай-ақ шырышты қабаттағы эрозиялар мен жаралар. Бүйректерде шумақтардың сегменттік дисфункциясы пайда болады. Капиллярлар фибриноидты массалармен бітеліп қалады. Нәтижесінде микротамырларда қабыну пайда болады, қабырғалар бұзылады, осыған байланысты олардың өткізгіштігі артады. Қанның ұю жүйесі тым белсенді, қанның ұю қаупі бар және бұл қауіпті құбылыс.

Ауру белгілері

Балалардағы геморрагиялық васкулит, оның клиникасы температураның күрт көтерілуімен бірге жүреді, жиі ЖРВИ нәтижесінде пайда болады. Осыдан кейін бөртпе пайда болады және аурудың түріне байланысты басқа белгілер пайда болады. Олар мыналар болуы мүмкін:

• жалпы бұзылу;
• жүрек айну және құсу;
• іштің ауыруы;
• буындардың ісінуі;
• терінің қызаруы;
• асқорыту жүйесіндегі сәтсіздік - диарея, тәбеттің төмендеуі;
• қызба;
• зәрде немесе нәжісте қан.

Балалардағы геморрагиялық васкулит кезінде аурудың белгілі бір түрлерінде тән бөртпе түріндегі синдром байқалмайды, бұл диагнозды өте қиындатады. Сонымен қатар, кейде ауру 2-3 аптадан кейін кенеттен жоғалады, содан кейін жаңа рецидив пайда болады.

Диагностика

Диагноз қою үшін емдеуші дәрігер шағымдарды тыңдайды, визуалды тексеру жүргізеді, науқастың ауру тарихын зерттейді, содан кейін келесі шараларды тағайындайды:

• жалпы қан мен зәр анализі;
• кобағдарламанәжіс пен құрт жұмыртқасын сынау;
• ЭКГ;
• Бүйрек және іш қуысының УДЗ;
• рентгенография;
• иммунитет күйін анықтауға арналған тесттер;
• бөртпе биопсиясы.

Балалардағы геморрагиялық васкулит диагностикасы үшін, ең алдымен, тар мамандардың кеңесі және, мүмкін, қосымша зерттеулер мен сынақтар қажет болады. Дәл диагноз қойылғаннан кейін дәрігер қажетті терапияны тағайындайды.

Балаларға арналған диета

Васкулитпен ауыратын барлық балаларға күніне 5-6 рет тамақтанудан тұратын арнайы диета ұсынылады. А, К, С, В дәруменіне бай тағамдар қажет, тұзды тұтынуды шектеу керек. Кальций жетіспеушілігінің орнын толтыру үшін майы аз сүт өнімдерін пайдалану ұсынылады. Аурудың бүйрек түрінде құрамында калий бар тағамдарды жеуге болмайды. Балалардағы геморрагиялық васкулитке арналған жалпы диета келесі тағамдарды қамтиды:

• Буға пісірілген, буға пісірілген, қайнатылған немесе пісірілген көкөністер мен ет.
• Сүт пен езбе сорпаларын пайдаланыңыз.
• Нашар пісірілген ботқа.
• Тәтті жемістер.
• Жаңа шырындар, итмұрын қайнатпалары, көк шай.

Сонымен қатар майлы және ащы тағамдар диетаға қосылмайды.

Ескертілген:

• цитрус;
• кофе;
• шоколад;
• какао;
• жемістер, жидектер және қызыл көкөністер:
• тауық жұмыртқасы.

Балалардағы геморрагиялық васкулитті емдеу аяқталғаннан кейін он екі ай бойы антиаллергиялық дәрілерді қолдану ұсынылады.диеталар, диетаға тыйым салынған тағамдарды біртіндеп енгізу. Ремиссия кезеңінде дәрігер әр науқас үшін ағзаның ерекшеліктері мен аурудың формасын ескере отырып, қажетті өнімдер мен диетаны жеке таңдайды.

Ауру режимі

Геморрагиялық васкулитпен ауыратын баланы міндетті түрде ауруханаға жатқызады, сонда емделеді. Төсек демалысы қалпына келтірудің міндетті шарты болып табылады. Сонымен қатар, тері бөртпелері толығымен жойылмайынша, оны байқау керек, өйткені кез келген физикалық белсенділік пурпураның жоғарылауына әкеледі. Сонымен қатар, емдеу кезеңінде гипоаллергенді диетаны ұстану, тұрмыстық аллергендермен байланысын болдырмау өте маңызды.

Емдеу әдістері

Балалардағы геморрагиялық васкулитті емдеудің негізі клиникалық ұсыныстарға сәйкес келесі әрекеттерді қамтиды:

• Төсек демалысы - тері бөртпелері кезеңіне және соңғы папула пайда болғаннан кейін екі аптадан кейін.
• Гипоаллергенді диета - аллергия тудыруы мүмкін барлық тағамдарды қоспаңыз.
• Энтеросорбция – энтеросорбенттер бір аптаға тағайындалады, олардың белсенді заттары организмнен метаболиттер мен токсиндерді кетіреді.
• Дәрілік терапия – үш кезеңде жүргізіледі.

Аурудың типтік ағымы бір айға жуық емделеді, ал толқынды, ремиссия өршуімен ауыстырылған кезде, үшке дейін.

Бірінші кезеңдегі дәрілік терапия

Балалардағы геморрагиялық васкулитті емдеуде олар антигендердің белсенді әсерін, температураның өзгеруін және аяқтардағы стрессті жоюға тырысады. Терапия үшінкелесі дәрілер қолданылады:

• Қанның микроциркуляциясын жақсарту - қан тамырларының кеңеюіне және ағзалар мен тіндердің қанмен қамтамасыз етілуін арттыруға ықпал етеді: «Никотин қышқылы», «Эуфиллин», «Дибазол».
• Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар - қабынуды азайтады: Ибупрофен, Вольтарен.
• Глюкокортикоидтар - иммундық жүйені басады және қабынуға қарсы әсері бар: "Преднизолон".

Гормондарға қарсы көрсетілімдер болған жағдайда қабынуға қарсы препараттар қолданылады: Plaquenil, Ortofen.

• А және Е витаминдері.
• Аллергиялық препараттар.

Балалардағы терапияның екінші кезеңі

Абдоминальды синдром, бүйрек жұмысының бұзылуы және жиі қайталанатын тері бөртпесі болған кезде балалардағы геморрагиялық васкулитті емдеу үшін клиникалық ұсыныстарға сәйкес «Гепарин» қалыпты қан ұюына жету үшін қолданылады. Гепаринмен бірге қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін және оның қасиеттерін жақсартатын антиагреганттар тағайындалады: Курантил, Трентал, Тиклопидин.

Ауырсыну кезінде глюкоза-новокаин қоспасы қолданылады. Емдеу тиімсіз болса, нәресте плазмаферезден өтеді - қан плазмасын құрамында улы заттар бар ақуыз молекулаларынан тазарту процедурасы.

Емдеудің үшінші кезеңі

Емдеудің алғашқы екі кезеңінде алдыңғы жүргізілген терапиядан нәтиже болмаған жағдайда балаға цитостатиктер тағайындалады. Мыналарпрепараттардың тиімділігі жақсы, бірақ бірқатар жанама әсерлері бар. Сондықтан, тағайындау алдында дәрігер дәрі-дәрмектің ағзаға пайдалы және зиянды әсерін бағалайды және содан кейін ғана олармен терапия курсын жүргізеді немесе одан бас тартады. Балалардағы геморрагиялық васкулитті емдеу үшін цитостатиктер қолданылады: Циклофосфамид және Азатиоприн.

Дәрілердің максималды дозасы екі айға дейін қолданылады, содан кейін олар 30 күн бойы қолдау терапиясына ауысады. Ауруды емдеу дәрігердің қатаң бақылауымен жүзеге асырылады. Ата-аналар баланың мінез-құлқы мен тамақтануының сақталуын бақылауы керек. Көп жағдайда аурудың болжамы қолайлы. Аурудан кейін балалар бір жыл мерзімге мектепке дейінгі және мектеп мекемелеріне барудан босатылады. Үш жыл бойы оларға профилактикалық иммунизациядан шегерім беріледі және курорттық емдеу ұсынылмайды.

Балалардағы геморрагиялық васкулит: салдары мен асқынулары

Адекватты және дер кезінде жүргізілген терапиямен бала толық қалпына келеді. Кейде патологиялық процесс басталғаннан кейін 2-3 аптадан кейін өздігінен қалпына келтіру мүмкін болады. Теріге ғана әсер еткенде, ауру ауыр емес түрде өтеді және емдеу үшін үнемді препараттар қолданылады. Бүйрек және асқазан-ішек жолдары зақымдалған болса, науқастың жағдайы ауыр болады: температура көтеріледі, әлсіздік және ауырсыну байқалады, орталық және перифериялық жүйелер зардап шегеді. Бірақ ең қауіптісі – аурудың тез (найзағайдай) дамуы, көп жағдайда соқтырадыөлімге әкелетін нәтиже. Қазіргі уақытта оны емдеу әдістері әзірленді және олар оң нәтиже береді, бірақ ауыр асқынулар жиі кездеседі:

• Гломерулонефрит, содан кейін созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.
• Ішектің инвагинациясы, ішектің бір бөлігі екіншісінің саңылауына еніп, бітелуді тудырады.
• Ішек қабырғасының зақымдануы және ішіндегі заттардың іш пердеге енуі.
• Ас қорыту жолындағы қан кету.
• Көп қан жоғалтуға байланысты гемоглобиннің күрт төмендеуі.

Мұндай салдар аурудың созылмалы немесе ұзаққа созылған түрінде де болады. Бүйректің ауыр зақымдануы әсіресе қауіпті, қайтымсыз процестерге әкеледі, олар жұмыс істеуден бас тартқан кезде және бұл жағдайда гемодиализ өте қажет.

Балалардағы геморрагиялық васкулит: ұсыныстар

Бала ауруханадан шыққаннан кейін ата-ана оның жағдайын мұқият бақылауы керек. Дәрігерлер мынаны ұсынады:

• Бүйрек зақымданбағанын ескере отырып, баланы кемінде бес жыл диспансерлік бақылау. Әйтпесе, бақылау өмір бойы қалады.
• Жылына екі рет педиатрға қаралу, өршу болмаса.
• Жылына үш рет тіс дәрігері мен отоларингологтың тексеруі.
• Дене шынықтыру пәнінен бір жылға босату, одан кейін дайындық тобына өту.
• Екі жыл бойына жоспарлы вакцинациядан бас тарту, содан кейін емдеуші дәрігердің рұқсатымен антигистаминдік препараттарды міндетті түрде қабылдау.
• Зәр мен нәжіс нәтижелерін үздіксіз бақылау.
• Антиаллергенді диетаны міндетті түрде сақтау.

Емдеуші дәрігерге барған ата-аналар пайда болған ауруларды емдеу, тамақтану тәртібі, баланың үйдегі және мектептегі тәртібі туралы кеңестер алады. Барлық ұсыныстарды қатаң сақтай отырып, балалардағы геморрагиялық васкулит ешқашан қайталанбайды.

Геморрагиялық васкулит туралы пікірлер

Геморрагиялық васкулитпен ауыратын балалары бар көптеген ата-аналар өздерінің тәжірибесін жаңадан келгендермен бөліседі. Міне бірнешеу:

• Аналар диетаны жиі таңдайды. Мысалы, аурудан кейін тәттілерді қашан беру керек? Мұны тәтті жармалардан бастап біртіндеп жасау ұсынылады.
• Кейбір адамдар диета қатаң сақталып, жаңа дәрілер қабылданбаса да, ауру үнемі қайтады деп қатты алаңдайды. Дәрігер сұрақтарға жауап береді. Балалары сол дертпен ауырған адамдардан көмек сұрамауға кеңес береді. Әркімнің дене бітімі және өзіндік ерекшеліктері бар. Балалардағы геморрагиялық васкулитті емдейтін дәрігермен жеке кеңесу ғана қажет.
• Баланы аурудан кейін балабақшаға беруге болатын-болмайтыны туралы пікірлер де әртүрлі: кейбір ата-аналар бұл мүмкін екенін айтады, бірақ ол сонда тамақ ішпейді, басқалары баланы үйде ұстауға кеңес береді. бір жыл, содан кейін ғана оны балабақшаға апаруға тырысыңыз. Үшінші пікір - сәбиді үйде оқытуға көшіру.
• Балалары геморрагиялық васкулитпен ауырған аналар үмітін үзбеуді, дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтауды ұсынады: диета,Дәрі қабылдауда абай болыңыз, тұрақты тұратын жеріңізді өзгертпеңіз, иммундық жүйеңізді күшейтіңіз, сонда бәрі уақыт өте жақсы болады.

Емдеуден кейін қалпына келтіру

Геморрагиялық васкулиті бар балаларға ұзақ қалпына келтіру кезеңі қажет. Балалардың ата-аналары өмір салтын толығымен өзгертуі керек: күнделікті режим, тамақтану, әдеттер мен мінез-құлық. Жұқпалы аурулардың дамуына жол бермеу өте маңызды. Емдеу кезінде аллергиялық реакцияларды тудыруы мүмкін бактерияға қарсы және басқа препараттарды қолдануды болдырмаңыз. Күн сайын иммунитетті нығайтумен жұмыс істеу керек. Ол үшін таза ауада күнделікті серуендеу, витаминдік кешендерді қабылдау, иммуномодуляциялық қасиеттері бар өнімдерді қолдану. Баланы жұқтырған адамдармен байланыста болудан қорғау керек. Пәтерде үнемі ылғалды тазалау және жүйелі желдету жүргізіледі. Бала өзін дұрыс ұстау үшін оның жағдайын білуі керек. Ол үшін белсенді әрекеттерді шектейтін, бірақ сонымен бірге қызықты және қызықты болатын қолайлы әрекетті табу өте маңызды.

Қорытынды

Балалардағы Генох-Шонлейн ауруын емдеуде ата-ананың дәрігер ұсынған аллергияға қарсы диетаны және төсек режимін қатаң сақтауы өте маңызды. Сонымен қатар, сіз аурудың жаңа шабуылын тудыруы мүмкін бірқатар препараттарды пайдалана алмайсыз. Аурудың ең жеңіл түрі - балалардағы тері геморрагиялық васкулиті, тек тері зақымдалған кезде, ал бүйрек - ең ауыр түрлерінің бірі.пішіндер. Уақытылы диагноз қою және дұрыс тағайындалған емдеу кезінде аурудың болжамы қолайлы. Бірақ соған қарамастан, толық емделгеннен кейін де өмір бойы қауіпсіздік режимін сақтаған жөн.