РАРР-А жүктілік кезінде: норма және түсіндіру

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:09

PAPP-A жүктілік кезінде - бұл не туралы? Пренатальды диагностика лауазымдағы және босанғанға дейінгі клиникада немесе перинаталдық орталықта есепте тұрған барлық әйелдер үшін міндетті болып табылады. Бұл ұрықтың дамуындағы ауытқулар мен патологияларды, плацентаның жұмыс істеуін және ананың денсаулығының жағдайын анықтауға мүмкіндік береді. Скрининг көптеген зерттеулердің бірі болып табылады. Маңызды көрсеткіштердің бірі - PAPP-A. Ол металлопротеиназаларға жатады (құрамында мырыш бар ферменттер). Оның көп бөлігін плацентаның сыртқы қабатында фибробласттар жасайды.

PAPP-A дегеніміз не?

Жүктілікке байланысты плазма ақуызы - бұл аббревиатура осылайша берілген. Ол ұрықтың, плацентаның өсуі мен дамуына, иммунитеттің дамуына әсер ететін күрделі биохимиялық процестерде шешуші рөл атқарады. Менструация неғұрлым ұзағырақ болса, ананың қанындағы оның деңгейі соғұрлым жоғары болады. Жүктілік кезінде PAPP-A деңгейінің төмендеуі нәрестеде Эдвардс немесе Даун синдромын дамыту қаупі бар екенін көрсетуі мүмкін. Бұл факт ата-аналарды алаңдатпай қоймайды.

Алайда тек сеніңізқан анализінің нәтижелері бойынша қажет емес. Мұндай диагнозды белгілемес бұрын, ультрадыбыстық зерттеу нәтижелерінен алынған басқа параметрлерді жан-жақты бағалау қажет. Жүктілік кезінде PAPP-A бағалаудың оңтайлы уақыты 11-13-ші апта, бірінші скрининг 10-14-ші аптаға сәйкес келеді. Бұл кезең кездейсоқ таңдалған жоқ. Бұл уақытта ана мен ұрықтың денсаулығына қатысты ең нақты ақпаратты алуға болады деп саналады. 14-ші аптадан кейін алынған нәтижелер, тіпті балада ауытқулар болса да, сау адамдағыдай болады.

Деңгеге әсер ететін факторлар

Тәжірибелі маман жүктілік кезіндегі PAPP-A деңгейіне келесі факторлар әсер ететінін ескеруі керек:

1. Баланы жүкті ету әдісі.
2. Алдыңғы жүктілікте және жаңа туған нәрестеде преэклампсияның болуы.
3. Салмақ, бой, жаман әдеттер (әсіресе темекі шегу).
4. Қант диабетімен ауыратындар.

Егер әйелде жоғарыда аталған факторлардың кем дегенде біреуі болса, онда, ең алдымен, бірінші триместрде, жүктіліктің 12 аптасында PAPP-A мазмұны төмен болады. Екінші және үшінші триместрде, керісінше, оның деңгейін арттыруға болады. Маманның қорытындысына назар аудармас бұрын осыны ескеру керек.

Кездесу себебі

Жүктілік кезіндегі әрбір зерттеу үшін арнайы рецепт немесе көрсеткіш бар. Ауытқудың (генетикалық немесе тұқым қуалайтын) даму қаупін көрсететін зерттеулер жүргізілуде.келесі скрининг. Бірінші триместрдің соңында әйелге бірқатар сынақтардан өту керек. Жалпы қан мен зәр анализі сияқты әдеттегі сынақтармен қатар PAPP және hCG бар. Жүктілік кезінде бұл көрсеткіштер Даун синдромы бар нәресте туудың ықтимал қаупін көрсетеді. Дегенмен, тек қана қан нәтижелеріне сену және олар нормадан өзгеше болса, уақытынан бұрын ренжітудің қажеті жоқ.

Ата-аналар бұл талдауды өз бетінше жасай алады, мысалы, жүкті әйел тіркеуде тұрмаса немесе босанғанға дейінгі емханаға бармаса. Осылайша олар баласының дені сау екеніне немесе алдын ала білуге болатын қауіп бар екеніне сенімді бола алады.

Тәуекел тобы

Медициналық тәжірибеге сәйкес шартты түрде осындай тәуекел тобы бар, оған әйелдер кіреді:

1. 35 жастан асқан және кәмелетке толмаған жүкті.
2. Бұрын түсік тастау, регрессия немесе түсік тастау қаупі диагнозы қойылған.
3. Есірткі немесе алкогольді асыра пайдаланатындар.
4. Жүктіліктің басында жұқпалы аурумен ауырған немесе заңсыз, күшті дәрілерді қабылдаған.
5. Қолайсыз экологиялық жағдайларда тұратындар немесе қауіпті өндірістерде жұмыс істейтіндер.
6. Отбасында генетикалық немесе тұқым қуалайтын аурудың болуы.

Тәуекел тобына жүкті әйел кірмесе де, генетикалық ауытқуы бар бала туу мүмкіндігі бар екенін ұмытпаңыз.

PAPP-A және HCG. Міндетті сынақтар

Жүктілік кезіндегі PAPP-A талдауымен бірге міндетті түрде AFP (альфа-фетопротеин), b-hCG деңгейі және қан сарысуындағы бос эстрадиолдың мөлшері өлшенеді. Сонымен қатар, ультрадыбыстық келесі параметрлерді бағалайды:

1. Коксикс-париетальды өлшем (KTR).
2. Жаға кеңістігінің қалыңдығы (жаға аймағы немесе мойын қыртысының ені сияқты басқа термин бар).
3. Мұрын сүйегінің болуы немесе оның болмауы.

Егер жүктіліктің 12 аптасында PAPP-A қалыпты болса, онда басқа көрсеткіштер белгіленген шектерден артта қалмауы немесе асып кетпеуі керек. Тұжырымдаманың алғашқы күндерінен бастап hCG (адам хорионикалық гонадотропин) деңгейіне ерекше назар аударылады. Ол ұрықтың дамуындағы бар ақауларды және жүктілік ағымының сипатын көрсетеді.

Талдауға дайындалу

Жүктілік кезінде қандағы PAPP-A мазмұны талдау үшін қан сарысуының үлгісін алу арқылы анықталады. Биоматериалды қабылдамас бұрын, әйел дайындалуы керек. Зерттеуден 6 сағат бұрын тамақтанудан бас тартқан жөн, диетадан майлы және ащы тағамдар алынып тасталады. Таңертең 100 мл-ден аспайтын таза суды ішуге болады, осылайша тамырдан қан алу қиындық тудырмайды. Таңертең қан алу керек. Физикалық демалу жағдайында болған жөн. Мысалы, қан тапсырар алдында демалыңыз, кеңседе бірнеше минут отырыңыз.

Сіз де өзіңізді өлшеп, бойыңызды алдын ала өлшеп алғаныңыз жөн, өйткені бұл көрсеткіштер барнәтижелерді интерпретациялауға әсер етеді. Барлық скринингтік сынақтарды бір клиникада немесе зертханада өткізу ұсынылады. Бұл әр зертханадағы мәліметтерді түсіндіру мен белгіленген нормалардың әртүрлі болуына байланысты.

Оқылымдардың транскрипциясы

Нәтижелерді алған кезде әйел жүктілік кезінде оның сандары PAPP-A нормасына қаншалықты сәйкес келетінін дербес анықтауға тырысады. Әр зертхананың өз жабдықтары бар. Дәрігер нәтижелердің уақтылы екенін анықтау үшін зертхана оларды МО-ге аудара алатындығын алдын ала білу керек. Бұл нәтижелерді түсіндірудегі қатені жоюға мүмкіндік беретін арнайы коэффициент.

Нәтижелерді бағалау кезінде клиникалар әдетте шекаралық мәндерге қарайды. Сондай-ақ, бір немесе басқа бағытта нормадан ауытқуға әсер етуі мүмкін факторларды анықтау үшін әйелге сауалнама жүргізу нәтижесінде алынған деректер назарға алынады. Жүктілікпен байланысты плазма ақуызы-А (жоғары молекулалық салмақты гликопротеин) шекті мәні 0,5-тен 2 МоМ-ге дейін. Бірнеше жүктілік кезінде жоғарғы мән 3,5 MoM жетуі мүмкін. Бұл көрсеткіш барлық зертханалар мен емханалар үшін жалпылама болып табылады. Егер жүкті әйелді пренатальды скринингке тексеретін мекеме анамға нәтижені дереу ұсынса, дәрігерге ауытқулардың бар-жоғын анықтау оңайырақ болады.

Нәтижелерді транскрипциялау қаупі

Кейбір зертханалар, сандардан басқа, қатысты түсініктемені де көрсетедіоң сынақ нәтижесі немесе жоқ. Егер нәтиже «тест оң» болса, бұл баланың Даун синдромымен туылу қаупі жоғары екенін білдіреді. Мұны анықтау үшін ата-аналардан арнайы зерттеуден өтуі сұралуы мүмкін. Олар амниотикалық сұйықтықтың үлгісін, шнур қанын немесе ұрық хорионының биопсиясын алу қажеттілігімен байланысты. Әрине, мұндай сынақтар нәрестеге зиян тигізуі немесе жүктілікті тоқтату қаупіне әкелуі мүмкін. Дегенмен, дәрігерлер заманауи технология бұл қауіпті азайта алатынын айтады.

«Теріс» тест, керісінше, ата-аналарды жұбатуы мүмкін, өйткені генетикалық ауытқулары бар баланың туылу қаупі аз. Екінші скрининг кезінде алынған нәтижелер біріншімен салыстырылады. Бұл бірінші скринингте ауытқулар анықталса, алаңдаушылықты болдырмауға негіз болады.

Жүктілік кезінде аптасына қалыпты

Болашақ ананы алғашқы ауыр тексеру жүктіліктің 10-шы аптасынан кейін өтетіндіктен, осы уақытта қандай сандар қалыпты деп есептелетінін білу маңызды болады. 10-11-ші аптада жүктілікке байланысты ақуыздың мөлшері 0,46-дан 3,73 мУ/л-ге дейін қалыпты диапазонда болады. Дәл осы нәтиже ұрыққа қауіп төндірмейтінін көрсетеді. Егер жүктілік кезіндегі PAPP-A жылдамдығы туралы айтатын болсақ, онда 11-13 апта ішінде сандар 0,79 - 6,01 мУ / л, ал 13-14 аптада - қазірдің өзінде 1,47-8,54 бал болуы керек. /л.

Ауытқулар ұрықтың генетикасына байланысты патологияларды ғана емес, сонымен қатар қауіптерді де көрсете алады.жүктілікті мерзімінен бұрын тоқтату. Бұл түсік түсіру немесе ұрықтың құрсақішілік өлім қаупі болуы мүмкін. Алынған мәліметтердің сенімсіздігін болдырмау үшін зерттеуді қатаң белгіленген мерзімде жүргізу ұсынылады. Сондықтан дәл осы уақыттағы алғашқы скринингке УДЗ кіреді, ол нақты жүктілік жасын анықтауға көмектеседі.

Нормадан асып кету: не істеу керек?

Егер жүкті әйелде жүктілікке байланысты протеин, PAPP-A жоғарылаған болса және басқа көрсеткіштер қалыпты болса, онда әйелдің бірінші триместрде өзін қалай сезінетінін білу керек. Ауыр токсикоз немесе қант диабеті болған жағдайда көрсеткіштерден асып кету қаупі бар. Сондай-ақ, PAPP-A деңгейі көп жүктілікте жоғарылауы мүмкін. Сондықтан балада генетикалық ауытқулар болады деп бірден болжамаңыз.

Жүктілік кезіндегі 13 аптадағы PAPP-A нормасынан ауытқу талдау кезінде ескеру қажет сыртқы факторлардың әсерінен болуы мүмкін екенін түсіну маңызды. Бұл стресс, артық салмақ анасы, экстракорпоралды ұрықтандыру арқылы баланың тұжырымдамасы болуы мүмкін. Диагнозды растау немесе жоққа шығару үшін зерттеу үшін қан сарысуын қайта алу қажет болуы мүмкін. Баламалы инвазивті әдістер де қолданылуы мүмкін. Оларды тағайындаудың орындылығын тек скрининг нәтижесінде алынған барлық деректерді зерттейтін генетик бағалай алады.

Егер PAPP-A төмендетілсе, дүрбелең керек пе?

Егер нәтижелер қалыптыдан төмен болса, PAPP-Aжүктіліктің 12-ші аптасында оны ешқандай жолмен арттыруға болмайды. Талдау нәтижесінде маңызды параметрлер ескерілмесе, олар ақпаратсыз болуы мүмкін. Мысалы, салмақ пен бой қате енгізілді. Жүктілікпен байланысты ақуыздың деңгейі айтарлықтай төмендегенде, бұл ықтимал генетикалық бұзылысты көрсетуі мүмкін. Атап айтқанда, біз мыналар туралы айтып отырмыз:

1. Трисомия 13 (Патау синдромы, 13-ші хромосоманың болуы).
2. Трисомия 18 (Эдвардс синдромы, ұрықтың өмірге сәйкес келмейтін ауытқулары бар).
3. Трисомия 21 (Даун синдромы, ұрық генетикалық түрде 46 емес, 47 хромосомадан тұрады; қосымша хромосома әкеден де, анадан да берілуі мүмкін).
4. Х-хромосомадағы моносомия, триплоидия (босану кезіндегі ұрықтың бойында қауіп төндіретін қысқа, олигофрения, инфантилизм).

Плацентарлы дисфункция жағдайында, түсік тастау қаупі, жүктілік кезінде 13-ші аптада PAPP-A төмендеуі шұғыл әрекет ету туралы сигнал болып табылады. Генетикпен кеңескеннен кейін ғана хорион биопсиясы немесе амниоцентездің орындылығы туралы айтуға болады.

Дәрігердің шешімдері

Құзыретті акушер-гинеколог нормадан ауытқу жүктілікті тоқтатудың сөзсіз көрсеткіші екенін растау үшін жауапкершілікті алмайды. Тіпті генетикалық ауытқуы бар баланың туылу қаупі өте жоғары болса да, бұл қорытындыны тексеру керек. PAPP-A жалғыз диагноз қою үшін қажетті шарт бола алмайды.

Желіде скрининг нәтижелері анық ауытқулары бар екендігі туралы көптеген дәлелдер бар.қате және қайталама талдаумен расталмаған. Оның үстіне нәрестенің қалай туылатынын 100% ықтималдықпен ешкім анықтай алмайды. Мамандар ата-аналарды олардың отбасында ерекше бала пайда болатынына ғана дайындай алады. Оның үстіне, егер УДЗ нәтижелері бойынша ұрық қалыпты дамып, барлық көрсеткіштер жүктілік мерзіміне сәйкес келсе, жүйке түтігі ақаулары болмаса, алаңдауға негіз болмауы керек.

Нәтижелердегі қателер

Пронатальды диагностика кезінде кейбір көрсеткіштер шартты болып қалады. Атап айтқанда, PAPP-A деңгейі 5% жағдайда сенімсіз болуы мүмкін. Көбінесе жалған оң, тек 2-4% жағдайда диагноз расталды және болашақ баланың тағдыры тәуелді болатын шешім қажет болды. Сондай-ақ кейбір патологиялар PAPP-A стандарттарына ешқандай әсер етпеуі мүмкін екенін түсінген жөн. Балаға кейінірек қандай да бір синдром диагнозы қойылғанда, бұл тамаша болуы мүмкін.