Жүктілік кезіндегі CTG: транскрипт

2024 Автор: Priscilla Miln | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2024-02-18 04:09

Жүктілік неғұрлым ұзақ болса, әйелдер соғұрлым жиі емханаға барады. Емтихандар, талдаулар, тексерулер – осының барлығынан тоқсанның аяғында басы айнала бастайды. Дегенмен, мұның бәрі ұрықтың және әйелдің жағдайын бақылау үшін қажет. Сондықтан үшінші триместрде кардиотокография (CTG) сияқты процедура қарастырылған. Жүктілік кезінде ол тек қана емес, баланың жүрек соғу жиілігін білуге мүмкіндік береді.

Мерзім

Кардиотокография, CTG деп те аталады, ұрықтың жүрек соғу жиілігі мен жатыр тонусын үздіксіз синхронды тіркеу. КТГ нәтижесінде алынған мәліметтер графикалық бейнелер түрінде арнайы таспада беріледі. Құрылғы екі көрсеткішті бір уақытта тіркейтіндіктен, калибрлеу таспасындағы нәтиже екі графикте көрсетіледі.

Осы екі көрсеткішке қосымша, кардиотокограф жүрек соғу жиілігін жазу кезінде ұрықтың белсенділігін де бақылай алады. Жұмысыңыз кезіндеқұрылғы деректерді екі сенсор арқылы қабылдайды: ультрадыбыстық және тензорометр. Ұрық мониторының жалпы принципі Доплер эффектісіне негізделген.

Зерттеу әдісінің мәні

Құрсақтағы ұрықтың жүрек қызметін зерттеудің ең көп қолжетімділігіне байланысты ол оның өмірлік белсенділігін бағалаудың алғашқы көрсеткіштерінің бірі болды. Алғашында жүрек соғу жиілігін ананың ішіне құлақшасын қою арқылы ғана тыңдады. Кейінірек бұл мақсаттар үшін стетоскоп қолданылды. Кардиотокография 1960 жылдардың аяғында ғана клиникалық тәжірибеге енді.

Жүктілік кезіндегі CTG, сол кезде де, қазір де ананың ішіне бекітілген екі сенсор арқылы жазылады. Олардың біреуі баланың жүрек бұлшықетінің жиырылу жиілігін, екіншісі - ананың жатыр қабырғаларының жиырылуын жазады. Сонымен қатар, құрылғы нәрестенің қимылын түсіреді. Бұл жатырдың жиырылуына ұрықтың реакциясын білу үшін қажет.

CTG түрлері

Кардиотокография жүктіліктің соңғы кезеңдерінде ғана емес, сонымен қатар босану кезінде де қажет зерттеу түрі болып табылады. Ол екі түрде келеді, бірақ әйелдер олардың біреуін ғана сезінеді.

CTG түрлері:

• сыртқы;
• ішкі.

Жүктілік кезіндегі сыртқы КТГ ұрық қуығының бүтіндігі бұзылмаған жағдайда қолданылады. Бұл процедурада екі сенсор да әйелдің іш қуысына сигнал жақсы қабылданатын жерлерде бекітіледі. Әдетте, тензометр жатыр түбінің аймағында қолданылады, жәнеУДЗ - жүрек соғу жиілігін тұрақты қабылдау нүктесінде (баланың орналасуына байланысты).

Ішкі кардиотокография әдетте босану кезінде амниотикалық қапшық жарылған кезде қолданылады. Бұл жағдайда жүктілік кезінде CTG қалай жасалатынының жалпы принципі күрт өзгереді. Жүрек соғу жиілігін және жатыр тонусын жазуға арналған сенсорлардың орнына электрод пен катетер қолданылады. Электрод нәрестенің басына тікелей қолданылады, ал катетер жатыр қуысына енгізіледі. Айта кету керек, кардиотокографияның бұл түрі өте кең таралған емес, сондықтан әйелге жүктілік кезіндегі сыртқы CTG дайындалуы керек жалғыз зерттеу.

Көрсеткіштер

Ұрықтың жағдайын талдау үшін дәрігер ұрықтың мониторы тіркейтін бірнеше көрсеткіштерді бірден бағалауы керек. Медициналық білімі жоқ адам үшін құрылғының басып шығару қағазында жазылған сандар ештеңе айтуы екіталай. Зерттеудің нәтижесін кем дегенде шамамен түсіну үшін сіз кем дегенде жүктілік кезіндегі CTG нормаларын білуіңіз керек.

CTG талдауының көрсеткіштері:

• Орташа жүрек соғу жиілігі.
• Миокард рефлексі.
• Өзгергіштік.
• Жүрек соғу жиілігінің мерзімді ауытқуы.

Жүктілік кезіндегі КТГ көрсететін барлық осы көрсеткіштер ұрықтың жүрек бұлшықетінің жұмысына тікелей қатысты. Дәрігер сонымен қатар жатырдың белсенділігін сипаттайтын токограмманы қарайды.

CTG үшін негізгі көрсеткіштер

Жүктілік кезіндегі КТГ-ның бірінші және негізгі көрсеткіші – уақытты анықтау. Кардиотокографияжүктілік мерзімі 30-32 аптаға жеткен, денсаулық сақтау мекемесінде есепте тұрған барлық жүкті әйелдерге тағайындалады. Дегенмен, кейбіреулер үшін ол ертерек тағайындалуы мүмкін. Бұл үшін негізгі көрсеткіштер:

• Жүкті әйелдің қанындағы теріс резус-фактор, бұл жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруының дамуын тудыруы мүмкін.
• Науқастың жазбасында өздігінен немесе медициналық түсік түсіру, мерзімінен бұрын босану туралы ақпараттың болуы.
• Жүкті әйелдің ұрықтың белсенділігінің төмендеуіне шағымы.
• Жүктіліктің асқынулары немесе патологиялары (токсикоз, полихидрамниоз және т.б.)
• Ұрықтың ауытқулары УДЗ арқылы анықталды.
• Эндокриндік және жүйелік аурулар.
• Босанудың болжамды мерзімінің аяқталуы (жүктіліктен кейінгі).

Көрсеткіштер болмаған жағдайда CTG әдетте жүктіліктің 32 аптасына дейін тағайындалмайды. Осы кезеңнен кейін әйел жергілікті гинекологқа жоспарлы түрде барған сайын тексеруден өтеді.

Жүктілік кезіндегі CTG шифрын шешу

Дәрігер CTG декодтауымен айналысады. Дегенмен, кейбір гинекологтар соншалықты қысқа, әйелдер мұны өздері жасауға тырысады. Шын мәнінде, жүкті әйел оның денсаулығы туралы білуге толық құқығы бар, сондықтан сіз CTG шифрын ашуға қызығушылық танытудан ұялмауыңыз керек. Жүктілік кезінде босану кезінде туындауы мүмкін қауіптерді нақты түсіну өте маңызды.

Датчиктердің астында біраз уақыт өткізгеннен кейін әйел аладықұрылғы құрастырған графиктері бар басып шығару. Осы графиктерге сәйкес ұрықтың күйі мыналар негізінде талданады:

• Базальды ырғақ. Тыныштықтағы норма минутына 110-160 соққы, ұрықтың белсенді қозғалысы кезінде - 140-190 соққы/мин.
• Өзгергіштік - 5-25 соққы/мин
• Жеделдету (жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы) - 15 минутта 2-3 рет.
• Баяулаулар (жүрек соғу жиілігінің төмендеуі) - әдетте жүрек соғу жиілігінің баяулауы болмауы немесе тереңдігі мен ұзақтығы бойынша мардымсыз болуы керек.

Жүктілік кезіндегі CTG нормалары зерттеу нәтижесін нүктелерде көрсетуге мүмкіндік береді, мұнда:

• 0-5 ұпай - ұрықтың гипоксиясы, шұғыл госпитализация қажет.
• 6-7 ұпай - оттегі ашығуының алғашқы белгілері.
• 8-10 ұпай - барлық көрсеткіштер қалыпты, ауытқулар жоқ.

Бағалау кестесі

Ұпайларды есептеу үшін дәрігерлер арнайы кестені пайдаланады. Онда жүктілік кезіндегі КТГ көрсететін нормаланған көрсеткіштер және олардың әрқайсысы үшін ұпай саны бар.

Кесте:

Индикатор	0 ұпай	1 ұпай	2 ұпай
Базальды ырғақ	< 100; 180.	110-119; 161-179.	120-160
Тербелістер саны (жүрек соғу жиілігінің өзгеру саны)	3-тен төмен	3-6	Тағы 6
Жиілік амплитудасы	5 немесе синусоидалы график	5-9 немесе одан көп 25	10-25
Жеделдету	Жоқ	Мерзімді	Sporadic
Баяулаулар	Кеш үздіксіз немесе айнымалы	Ерте (ауыр) немесе ауыспалы (жеңіл, орташа)	Жоқ немесе ерте (жеңіл, орташа)

КТГ арқылы қандай ауруларды анықтауға болады?

Бұл зерттеу әдісінің қаншалықты маңызды екенін түсіну үшін жүктілік кезінде CTG не көрсететінін білу керек. Кардиотокография нәтижелері ұрықтың бірқатар патологиясын анықтайды. Оның үстіне олардың кейбіреулері жүкті әйелді шұғыл ауруханаға жатқызуға себеп болуы мүмкін.

CTG көмегімен мыналарды анықтауға болады:

• оттегі ашығуы (гипоксия);
• жатырішілік инфекцияның болуы;
• жетіспеу немесе керісінше амниотикалық сұйықтықтың артық болуы;
• фетоплацентарлы жеткіліксіздік;
• жүрек-қантамыр жүйесінің даму бұзылыстары және т.б.

Кардиотокография арқылы анықтауға болатын патологиялардың көптігіне байланысты әйелдерге жүктілік кезінде КТГ тағайындалады. 34-ші аптада бұл процедураның бастапқы өту мерзімі аяқталады, сондықтан үшінші триместрде дәрігерге жоспарланған сапарларды жіберіп алмау керек. Әйтпесе, сіз ауыр ауруды жіберіп алуыңыз мүмкінұрықтың өліміне себеп болады.

Жүктілік кезіндегі CTG: процедура қанша уақытқа созылады?

Орташа алғанда кардиотокограмманы жазу шамамен 30-40 минутқа созылады. Дегенмен, егер бірінші жазу нашар деректерге әкелсе, бұл процесс айтарлықтай артуы мүмкін. Егер CTG көрсеткіштері қалыптыдан алыс болса, бұл қандай да бір патологиялар бар дегенді білдірмейді. Мүмкін нәресте ұйықтап жатқан шығар. Сондықтан процедурадан бұрын нәрестені белсенді күйге дайындап, әкелу керек.

Баланы ояту үшін кездесуге дейін 1 сағат бұрын бассейнге бару немесе жаяу жүру керек. Сондай-ақ, аш қарынға кардиотокографияға бармаңыз. Жүктілік кезінде CTG тәулік уақытына қатысты қалай жасалатыны туралы айтатын болсақ, онда таңғы 9-дан 14-ке дейінгі аралықтар оңтайлы болып табылады. Әдетте, дәл осы уақытта ұрық белсенділік шыңында болады.

Жазу кезінде бала шамадан тыс ұйықтап кетсе, процедураны қайталауға тура келеді. Сондықтан CTG жазу 30 минуттың орнына 2 сағатқа дейін созылуы мүмкін.

Бұл процедураның зияны бар ма?

Кардиотокография, УДЗ сияқты, қарсы көрсетілімдері жоқ. Сондықтан бұл процедура ұрық үшін де, ана үшін де толығымен қауіпсіз. Әдетте CTG үшінші триместрде айына 2-3 рет жазылады. Бірақ егер дәлелдер болса, зерттеуді әлдеқайда жиі жүргізуге болады, бұл әйелдерді алаңдатады.

Мұндай қорқыныштар негізсіз. CTG медициналық тексерудің өте ақпаратты түрі болып табылады. Бұл ерте кезеңдердегі жүктілік патологияларын анықтауға және қабылдауға мүмкіндік бередіоларды жою бойынша уақтылы шаралар қабылдау. Сондықтан кардиотокографиядан бас тартып, теріс пікірге байланысты әйел баласының денсаулығына қауіп төндіреді.

CTG нәтижелерінің сенімділігі

Өкінішке орай, кейде дәрігерлер КТГ нәтижелеріне қате баға беретін жағдайлар болады. Көбінесе бұл көрсеткіштердің жиынтығын дұрыс бағалай алмаған маманның тәжірибесіздігіне байланысты болады. Дегенмен, медициналық зерттеулерде қателік орын алуының жалғыз себебі медициналық қате емес.

Акушерлік тәжірибеде ұрықтың оттегі ашығуы кезінде оған бейімделетін жағдайлары айтылады. Сондықтан, CTG жазу кезінде бұл жағдайдың патологиялары анықталмауы мүмкін. Дәл осындай құбылысты қан ағымында оттегінің қалыпты мөлшері болған кезде байқауға болады, бірақ тіндер оны жеткілікті түрде қабылдап, қолдана алмаса, нәтижесінде ұрықтың гипоксиясы пайда болады.

Алайда CTG жалғыз зерттеу әдісі емес. Науқастың диагнозына күмәнданатын болса, оған қосымша процедуралар тағайындалады. Тек кешенді тексеру негізінде дәрігерлер дұрыс диагноз қойып, уақытылы ем жүргізе алады. Сондықтан кардиотокографияның нашар көрсеткіштері туралы бірден алаңдамау керек. Әдетте, егер әйел жүктіліктің бүкіл кезеңінде мүлдем сау болса, тәжірибелі дәрігер оған нәрестені «қоздыруға» және нәтижені қайта жазуға аз уақыт береді.